麥惠簡，洪林

（廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528311）

乙型病毒性肝炎是一種常見的傳染性疾病［1］，乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染機(jī)體后所導(dǎo)致的一種疾病，乙型肝炎病毒屬于嗜肝性病毒，HBV 寄生于肝細(xì)胞中會(huì)對肝細(xì)胞造成嚴(yán)重的損傷，所以對乙肝患者進(jìn)行檢測和早期診斷具有十分重要的臨床意義［2］。為探究乙肝五項(xiàng)檢測與乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, HBVDNA）定量的相關(guān)性在乙型肝炎診斷中的應(yīng)用，對2017 年1 月至2017 年12 月在本院感染科就診的529 例患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月至2017 年12 月來本院感染科門診和住院進(jìn)行乙肝體檢的HBV-DNA 和乙肝五項(xiàng)指標(biāo)檢測的乙肝患者共529 例，其中男389 例、女 140 例；年齡 10～80 歲，平均 （33.86±17.25）歲，中位年齡36 歲。本試驗(yàn)受試患者知情同意，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法

采用乙肝五項(xiàng)檢查與乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）定量對本次研究所有患者進(jìn)行檢測。乙肝五項(xiàng)主要是指表面抗原（HBsAg）與表面抗體（HBsAb）、e 抗原 （HBeAg）、e 抗體 （HBeAb）、核心抗體（HBcAb）。乙肝五項(xiàng)檢測采用光激化學(xué)發(fā)光法定量測定，測定試劑選用博陽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒，依照試劑盒說明進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作，使用LICA 500 光激化學(xué)發(fā)光檢測儀進(jìn)行測定。HBV-DNA 含量的檢測采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶 鏈 反 應(yīng) （real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,FQ-PCR），標(biāo)本送檢廣州金域檢驗(yàn)中心檢測。對以下檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄：①表面抗原（HBsAg）；②表面抗體（HBsAb）；③e 抗原（HBeAg）；④e 抗體（HBeAb）；⑤核心抗體（HBcAb）；⑥HBV-DNA。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

HBsAg 參考范圍 0.00～0.20 ng/ml，HBsAb 參考范圍 0.00～10.00 mIU/ml，HBeAg 參考范圍 0.00～0.70 PEIU/ml， HBeAb 參 考 范 圍 0.00～3.00/ml，HBcAb 參考范圍 0.00～5.32 PEIU/ml，高于參考值上限即判為結(jié)果陽性。

HBV-DNA 定量檢查的標(biāo)準(zhǔn)值為1.0×102IU/ml。當(dāng)患者HBV-DNA 定量檢查結(jié)果低于1.0×102IU/ml 時(shí)，則證明患者機(jī)體內(nèi)HBVDNA 為陰性，陰性傳染性較弱，無較大威脅。當(dāng)患者HBV-DNA 定量檢查結(jié)果高于1.0×102IU/ml時(shí)，則證明患者機(jī)體內(nèi)HBV-DNA 為陽性，陽性結(jié)果表示機(jī)體內(nèi)傳染病毒較多，復(fù)制能力強(qiáng)，傳染性較強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 22.0 中分析比較，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，等級資料之間的比較采取Pearsonχ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乙肝五項(xiàng)與HBV-DNA含量的關(guān)系

不同乙肝兩對半模式檢測出來的結(jié)果與HBVDNA 陽性率具有一定的差異，不同檢測模式獲得的 HBV-DNA 的含量不同，HBsAg （＋） 與HBeAg（＋）以及HBcAb（＋）獲得的HBV-DNA陽性率高于其他HBsAg（＋）與HBeAg（-）以及HBcAb （＋） 獲得的 HBV-DNA （P＜0.05）。見表1。

表1 乙肝五項(xiàng)與HBV-DNA 含量的關(guān)系

2.2 HBeAg與HBV-DNA的關(guān)系

將以上529 例樣本的HBeAg 和HBV-DNA 數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0，進(jìn)行相關(guān)性分析，由結(jié)果可見，P=0.000 ＜0.01，認(rèn)為兩者之間的相關(guān)是顯著的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HBeAg（＋）患者的HBVDNA 陽性率明顯高于 HBeAg（-）患者（P＜0.05）。見表2。

表2 HBeAg 與 HBV-DNA 的關(guān)系

2.3 HBV-DNA含量與HBeAg的關(guān)系

529 例患者血清中HBV-DNA 含量結(jié)果顯示，不同的HBV-DNA 含量患者的HBeAg 陽性率也不相同。HBV-DNA 含量＜102IU/ml 的 HBeAg 陽性率與 HBV-DNA 含量為 102～104IU/ml（P=0.540） 和104～106IU/ml（P=0.526） 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與 HBV-DNA 含量為 106～108IU/ml（P＜0.001）和＞108IU/ml（P＜0.001） 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HBVDNA 含 量 為 102～104IU/ml 的 HBeAg 陽 性 率 與HBV-DNA 含量為 104～106IU/ml（P=0.250） 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 但與 HBV-DNA 含量為106～108IU/ml（P＜0.001） 和＞108IU/ml（P＜0.001）陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HBV-DNA 含量為104～106IU/ml 的 HBeAg 陽性率與 HBV-DNA 含量為106～108IU/ml（P＜0.001） 和＞108IU/ml（P＜0.001）陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HBV-DNA 含量為106～108IU/ml 的 HBeAg 陽性率與＞108IU/ml（P＜0.001）陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)病毒含量達(dá)到一定含量（＞106IU/ml）時(shí)，病毒含量越高，HBeAg 的陽性率越高（P＜0.05）。病毒含量達(dá)到108IU/ml 以上時(shí)，HBeAg 的陽性率可達(dá)到94.64%。見表3。

表3 HBV-DNA 含量與HBeAg 的關(guān)系

3 討論

乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，不同區(qū)域HBV 感染流行程度存在著很大的差異［3］。據(jù)報(bào)道，2015 年全球 HBV 攜帶者有 2.57～2.70 億人，占3.5%［4］。我國屬于乙型肝炎的高發(fā)國家，HBV 感染機(jī)體之后，會(huì)在干細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，造成局部損傷。臨床目前主要采用血清標(biāo)志物檢測來分析和判斷患者的病程及傳染性［5］。HBcAb、HBeAb、HBsAb、HBeAg、HBsAg 是臨床上用來檢測HBV 感染的重要血清學(xué)指標(biāo)，能為乙型肝炎患者的病情判斷與病毒復(fù)制提供科學(xué)合理的依據(jù)［6］，其中HBeAg 表明乙肝病毒復(fù)制活躍、繁殖較快，具有很強(qiáng)的傳染性，當(dāng)進(jìn)行接觸時(shí)，被傳染的風(fēng)險(xiǎn)較大，乙肝病毒DNA 可以直接地反應(yīng)病毒的感染情況、病毒的復(fù)制情況以及傳染的強(qiáng)度等［7-8］，現(xiàn)階段，在臨床中HBV-DNA 是HBV感染靈敏度最高、特異性強(qiáng)、最直接的特征；HBV-DNA 診斷為陽性，則表明HBV 復(fù)制能力較強(qiáng)且表現(xiàn)出很強(qiáng)傳染性［9］，通過HBV-DNA 的檢測可以比較準(zhǔn)確地判斷乙肝病毒是否具有傳染性，并對乙肝病毒含量以及傳染程度進(jìn)行判斷，如果HBV-DNA 的含量較高，說明該病毒具有較強(qiáng)的復(fù)制能力和傳染性［10］。HBV 的衣殼蛋白包括S 蛋白和前S 蛋白，前S1 基因編碼的前S1 抗原主要存在于Dane 顆粒和管型顆粒上，在HBV 侵入肝細(xì)胞的過程中起重要的作用，其在HBV 復(fù)制時(shí)表達(dá)最多，并直接反映乙肝e 抗原（HBeAg）、HBVDNA 的血清濃度，可作為 HBV 復(fù)制的標(biāo)志［11］。本研究表明529 例乙型肝炎患者血清乙肝五項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果存在不同指標(biāo)陽性，主要以HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）和 HBsAg（+）、HBeAg （-）、HBcAb （+） 這兩種模式為主，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）HBV-DNA陽性率高于HBsAg（+）、HBeAg（-）、HBcAb（+）陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HBeAg 與HBV-DNA 之間的關(guān)聯(lián)性明顯（P＜0.01），HBeAg（+）患者的HBV-DNA 陽性率明顯高于HBeAg（-）患者 （P＜0.05）。不同的 HBV-DNA 含量患者的HBeAg 陽性率也不相同，當(dāng)病毒含量達(dá)到一定含量（＞106）時(shí)，病毒含量越高，HBeAg 的陽性率越高（P＜0.05）。病毒含量達(dá)到108IU/ml 以上時(shí)，HBeAg 的陽性率可達(dá)到94.64%。

乙肝五項(xiàng)檢測結(jié)果顯示了機(jī)體對HBV 免疫反應(yīng)情況，是臨床診斷HBV 感染與后期治療乙肝疾病的重要依據(jù)。它可判斷人體是否存在HBV 感染及傳染性的強(qiáng)弱以及治療效果指標(biāo)，而HBV-DNA可直接反映病毒攜帶水平，HBV-DNA 定量對于判斷病毒復(fù)制程度、傳染性大小、抗病毒藥物療效等有重要意義。因此，乙肝五項(xiàng)檢測與HBV-DNA定量聯(lián)合檢測能夠更好地進(jìn)行乙肝病毒的檢測，對乙型肝炎的臨床診斷具有重要的意義。