茹燕，閻曉宇

［1.河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 超聲科，河南 平頂山 467000；2.河南省平頂山市解放軍第九八九醫(yī)院（原第一五二醫(yī)院）醫(yī)學影像科，河南 平頂山 467000］

動脈粥樣硬化性腦梗死（atherosclerosis cerebral infarction,ASCI）是由于腦動脈粥樣硬化、血栓形成，導致腦動脈狹窄、閉塞，引起腦供血不足，局部腦組織因缺氧缺血而發(fā)生壞死［1］。ASCI 主要表現(xiàn)為失語、偏癱等癥狀，降低患者生命質量。彩色多普勒（color Doppler flow imaging,CDFI）與頸部血管超聲（carotid ultrasound, CUS）是臨床診斷ASCI 的常用方式，均具有無創(chuàng)、操作簡便等特點，CDFI 可觀察動脈血流狀況，而CUS可評估動脈狹窄程度、斑塊性質、血流動力學等，可用于動脈狹窄檢查。本研究以本院ASCI 患者為研究對象，行CDFI、CUS 檢查，探討CDFI 聯(lián)合CUS 診斷對ASCI 患者診斷效能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017 年 9 月至 2018 年 9 月本院 52 例ASCI 患者為觀察組，經(jīng)數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA） 檢查確診，男 29 例，女 23 例；年齡 52～73 歲，平均（62.46±4.75）歲；后循環(huán)梗死21 例，前循環(huán)梗死31 例；腔隙性腦梗死22 例，腦栓塞16 例，腦血栓形成14 例。對照組男30 例，女22 例；年齡53～72 歲，平均（62.67±4.42）歲。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），患者及家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷方法

1.2.1 CDFI 取平臥位，頭部偏向健側，探頭放在顳窗部位，顯示顱腦橫斷面，調整探頭方向，獲取彩色多普勒血流圖，選擇感興趣區(qū)，調整頻譜多普勒取樣角度、取樣容積，探查大腦中動脈，記錄舒張末期血流速度（end diastolic velocity,Vd）、收縮期血流速度峰值（systolic maximum velocity,Vs）。

1.2.2 CUS 取平臥位，下頜抬高，露出頸前部，頭部偏向健側，探頭放在頸根部，多切面掃描頸內動脈、頸總動脈，探查頸動脈血管形態(tài)、結構、頸動脈內中膜厚度、粥樣硬化斑塊情況，記錄頸動脈內中膜厚度（carotid intima-media thickness,cIMT）、頸動脈收縮期內徑（systolic diameter,Ds）。

1.3 觀察指標

①對比兩組Vd、Vs、cIMT、Ds 水平；②CDFI、CUS 單獨檢查及聯(lián)合檢查ASCI 患者的診斷結果；③CDFI、CUS 單獨檢查及聯(lián)合檢查ASCI 患者的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（Vd、Vs、cIMT、Ds 水平）以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料（敏感度、準確度、特異度）以百分率（%）表示，兩兩比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組Vd、Vs、cIMT、Ds水平比較

觀察組Vd、Vs 水平較對照組低，cIMT、Ds水平較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組診斷結果比較

以動脈造影為金標準，ASCI 患者52 例，健康體檢者52 例。CDFI 檢出陽性33 例，檢出陰性71 例，CUS 檢出陽性39 例，檢出陰性65 例，CDFI、CUS 聯(lián)合檢出陽性患者55 例，檢出陰性患者49 例，見表2。

表1 兩組 Vd、Vs、cIMT、Ds 水平對比 （）

表1 兩組 Vd、Vs、cIMT、Ds 水平對比 （）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)52 52 Vd/(cm/s)16.17±5.42 26.28±6.47 8.638 0.000 Vs/(cm/s)70.22±18.53 89.10±21.79 4.760 0.000 cIMT/mm 1.03±0.15 0.81±0.13 7.992 0.000 Ds/mm 6.95±0.64 6.20±0.71 5.658 0.000

表2 CDFI、CUS 單獨及聯(lián)合檢查ASCI 的診斷結果 例

2.3 兩組診斷效能比較

CDFI 聯(lián)合 CUS 檢查 ASCI 患者，敏感度（96.15%）、準確度（93.27%）較 CDFI（57.69%、75.96%）、CUS （67.31%、79.81%） 單獨診斷高（P＜0.05），聯(lián)合檢查特異度（90.38%）與 CDFI（94.23%）、CUS（92.31%）單獨診斷對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 CDFI、CUS 單獨及聯(lián)合檢查ASCI 的診斷效能 %

3 討論

隨著我國老年人口增多，腦梗死患者隨之增加，嚴重影響患者健康及家庭幸福。動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要原因，動脈粥樣硬化引起腦動脈狹窄、閉塞，動脈粥樣斑塊破裂，會形成血栓，脫落后阻塞遠端動脈，造成局部缺血缺氧，局部腦組織發(fā)生壞死［2-3］。由于腦梗死與腦出血臨床癥狀相似，需進行準確鑒別，以指導臨床治療。

CDFI 可直觀顯示動脈狹窄部位血流情況，按照需要調整取樣角度、容積，并能定量測定動脈狹窄處血流速度，增強結果客觀性。此外，CDFI還具有無創(chuàng)、便攜及能重復操作等優(yōu)點，急診出診時可對患者即時檢查，評估顱內動脈粥樣硬化狹窄程度，有助于治療方案的制定［4］。動脈粥樣硬化多累及大、中動脈內膜，表現(xiàn)出頸總動脈內膜（IMT）增厚、粗糙，形成斑塊，可激活血小板，刺激血栓形成，是腦梗死發(fā)生的危險因素之一。頸動脈粥樣硬化導致的管腔狹窄會影響顱內動脈供血，造成腦組織缺血。CUS 能評估顱外動脈內中膜厚度、動脈狹窄程度、血流動力學、管壁斑塊狀況及斑塊性質等，有助于預測顱內動脈狹窄。動脈粥樣硬化多累及大、中動脈內膜，導致IMT 增厚，內膜面粗糙，逐步出現(xiàn)斑塊。多項研究發(fā)現(xiàn)，斑塊進入管腔后，會激活血小板，促進血小板聚集，形成血栓，是腦梗死發(fā)生的危險因素之一［5-6］。頸動脈粥樣硬化導致管腔狹窄，減少顱內動脈供血，造成腦組織缺血缺氧，發(fā)生壞死。多項研究顯示，缺血性腦卒中發(fā)生與頸動脈斑塊形成、頸動脈內中膜增厚有密切關系，是缺血性腦卒中發(fā)生的獨立預測因子［7-8］。本研究結果顯示，觀察組Vd、Vs 水平低于對照組，cIMT、Ds水平高于對照組（P＜0.05），表明ASCI 患者Vd、Vs、cIMT、Ds 水平與正常人存在明顯差異，通過檢測Vd、Vs、cIMT、Ds 水平可為ASCI 診斷提供指導。此外，本研究還顯示，CDFI 聯(lián)合CUS 檢查ASCI 患者，敏感度、準確度高于CDFI、CUS 單獨診斷（P＜0.05），可見，CDFI 聯(lián)合 CUS 檢查 ASCI患者，能提高診斷敏感度、準確度，具有較高診斷效能。

綜上所述，ASCI 患者 Vd、Vs、cIMT、Ds 水平與正常人存在明顯差異，通過檢測Vd、Vs、cIMT、Ds 水平可為ASCI 診斷提供指導。