翟 嵩，田長印，李亞萍，賈曉黎，劉 靈，李 梅，黨雙鎖

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院：A.傳染病學(xué)教研室；B.心理精神科，陜西 西安 710004)

感染病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課之一，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中占有重要的不可忽視的地位。傳統(tǒng)的傳染病學(xué)是研究各種傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的一門學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和進步、醫(yī)療保健體制的不斷完善、計劃免疫的全面開展及不斷擴大，現(xiàn)今我國對傳染病防治取得了長足的進步，現(xiàn)代社會傳染病學(xué)已不再是生物學(xué)意義上的傳染性疾病，而是具有世界性、公共健康衛(wèi)生性等復(fù)雜的社會問題，更廣泛的稱之為感染病學(xué)[1]。

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的重要組成部分，是一個從理論到實踐的升華過程，也是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)生的橋梁。感染病具有季節(jié)性、地區(qū)性等特點，現(xiàn)今的感染病臨床教學(xué)普遍缺少適合的各種典型病例，學(xué)生接觸臨床病例的機會減少，教學(xué)難度增大，教與學(xué)脫節(jié)，出現(xiàn)“紙上談兵”的尷尬局面，嚴(yán)重影響了感染病學(xué)教學(xué)中理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合；加之近年來新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)[2]，醫(yī)學(xué)生在見習(xí)和實習(xí)期間很難見到與教學(xué)目標(biāo)相符合的病例，使得感染病科的實習(xí)教學(xué)，相對于課堂教學(xué)和理論學(xué)習(xí)而言變得更為重要[3]。由于感染病學(xué)在醫(yī)學(xué)和社會心理等方面的特殊性，醫(yī)學(xué)生在進入感染科實習(xí)以及面對傳染病患者時的心理狀態(tài)是不同于在其他臨床科室的，這對學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣以及實習(xí)的效果影響很大。臨床帶教教師在指導(dǎo)臨床實習(xí)時，應(yīng)了解實習(xí)生的心理活動，及時消除其在實習(xí)中出現(xiàn)的各種心理問題，以便更好地提高實習(xí)效果[4]。

1 對象與方法

1.1 對象

以153名2018年在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科實習(xí)超過3周的醫(yī)學(xué)本科生為研究對象，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷[5]，分別于入科實習(xí)第一天和實習(xí)最后一天進行心理狀態(tài)的無記名調(diào)查，問卷填寫后現(xiàn)場收回。

1.2 干預(yù)方法

利用入科宣教，科學(xué)地講解感染科常見疾病的特點，親身示范嚴(yán)密完善的預(yù)防和消毒隔離措施，提高實習(xí)生對疾病的正確認識，使實習(xí)生能夠掌握必要的消毒隔離措施，知曉如何避免職業(yè)暴露和發(fā)生職業(yè)暴露后的預(yù)防措施[6]，能夠減輕對職業(yè)暴露的畏懼心理，并指導(dǎo)實習(xí)生形成良好的職業(yè)習(xí)慣。

利用床旁示范教學(xué)，言傳身教增加感性認識。臨床教師在與患者接觸、檢查、治療、交流中要做到松緊有形，自然放松地與患者溝通交流，緩解實習(xí)生的恐懼心理[7]。

通過臨床接觸和實踐，盡可能多地創(chuàng)造條件讓實習(xí)生了解傳染病患者的實際情況，通過實際接觸幫助實習(xí)生糾正和改變對傳染病和傳染病患者的錯誤看法，逐漸去除歧視心理[8]。

加強法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等理論知識學(xué)習(xí)，鼓勵實習(xí)生同患者及家屬進行交流，培養(yǎng)實習(xí)生的醫(yī)患溝通能力，強化實習(xí)生尊重及保護患者隱私的意識，使其逐步消除對傳染病患者的歧視、厭惡和好奇等心理，正確平等地對待每一位患者，培養(yǎng)其尊重生命、關(guān)愛患者的情感[9]。

利用心理放松技巧教給實習(xí)生調(diào)控情緒，利用深呼吸法等心理干預(yù)技巧緩解實習(xí)生的恐懼、擔(dān)心等情緒[10]。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，采用χ2檢驗，以P<0.001為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示：85.62%的實習(xí)生在進入感染科實習(xí)前感到擔(dān)心，60.78%充滿好奇，53.59%感到恐懼，余依次有逃避、歧視、喜歡、厭惡、無所謂等心理。出科時調(diào)查顯示，實習(xí)生中存有擔(dān)心、恐懼、厭惡、逃避、歧視及好奇等心理比例明顯下降，對感染病的喜歡明顯增加(表1)。實習(xí)生由原來的不敢也不愿接觸患者，到逐步能夠認真地接診并查體以及進行臨床技能的操作，完成在感染科實習(xí)的目標(biāo)，喜歡和熱愛感染科工作，部分學(xué)生有意愿將來從事感染病防治工作。

表1 實習(xí)生心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)果

3 討論

由于感染病學(xué)的醫(yī)學(xué)和社會心理等方面的特殊性，醫(yī)學(xué)生在感染科實習(xí)時的心理狀態(tài)會發(fā)生一定的改變，并可能在很大程度上影響其學(xué)習(xí)興趣和實習(xí)表現(xiàn)，進而會影響實習(xí)效果；同時感染病學(xué)目前的實習(xí)時間短、專業(yè)自身發(fā)展受限等尷尬處境使得部分學(xué)生不重視傳染病知識和技能的學(xué)習(xí)，缺乏主動性；因為醫(yī)患關(guān)系等原因出臺的一系列條例和規(guī)定，不同程度地限制了學(xué)生的臨床實踐，而臨床實踐恰恰又是醫(yī)學(xué)教育中一個非常重要的環(huán)節(jié)，不能如期地完成實習(xí)目標(biāo)，勢必會對他們今后的臨床工作造成干擾[11]。另一方面在我國乙肝、丙肝及艾滋病等傳染病目前的流行情況依然嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)生無論未來從事哪個專業(yè)的醫(yī)療工作，都有可能接觸到傳染病患者的機會，因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有正確對待傳染病患者的心態(tài)是十分重要和必要的。

長期以來，公眾對傳染病普遍存在著擔(dān)心、恐懼和逃避心理，這也不難理解，疾病面前人人自危，而醫(yī)學(xué)生雖然經(jīng)過理論課學(xué)習(xí)，但并沒有臨床實踐經(jīng)驗，面對艾滋病、乙肝、丙肝等可通過職業(yè)暴露而感染的疾病[12]，或者長期近距離接觸多種機會性感染的晚期傳染病患者和具有很強傳染性的疾病，實習(xí)生必然本能上會產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼和逃避等心理；在這類心理的作用下，很多實習(xí)生不愿也不敢接觸患者，不愿進行查體和各類臨床操作，使得部分學(xué)生沒有真正掌握感染科實習(xí)技能，沒有真正完成實習(xí)目標(biāo)[13]。改進醫(yī)學(xué)生的實習(xí)心理狀態(tài)，僅僅通過理論教學(xué)是難以實現(xiàn)的，臨床教學(xué)特別是臨床實習(xí)是最好的時機，通過教師的言傳身教和理論聯(lián)系實際地科學(xué)實踐等系列方法，實習(xí)生在臨床實習(xí)中盡可能多地接觸傳染病患者，通過認真接診查體及進行臨床技能的操作，逐步消除實習(xí)生的恐懼、擔(dān)心等心理，提高學(xué)習(xí)的積極主動性和學(xué)習(xí)興趣，提高實習(xí)效果，從而提高專業(yè)理論成績和臨床技能操作能力，完成在感染科實習(xí)的目標(biāo)。

另一方面由于部分傳染病的傳播途徑同吸毒、性行為、甚至同性戀等個人行為有著密切關(guān)系，一直含有濃厚的道德隱喻，社會大眾對其往往會產(chǎn)生歧視嫌棄的心理，醫(yī)學(xué)生作為社會人也不可避免會有，而且部分學(xué)生會對患者的感染途徑以及隱私會充滿好奇或歧視、厭惡心理[14-15]；為幫助學(xué)生克服歧視心理，臨床教師在進行心理干預(yù)時，不能光對學(xué)生講大道理，更要顧及學(xué)生的心理狀態(tài)，創(chuàng)造條件讓學(xué)生更多地了解傳染病患者的實際情況，使醫(yī)學(xué)生能更好地認識傳染病及傳染病患者，改變不正確的看法，逐步消除對傳染病患者的歧視心理，為其未來的行醫(yī)之路掃除心理障礙，培養(yǎng)其正確的職業(yè)道德觀、價值觀，能夠更好地從事醫(yī)療工作。

總之，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的重要階段， 在此階段注重實習(xí)生心理狀態(tài)的評估，對其將來成為一名合格的醫(yī)生非常重要，尤其是感染病學(xué)實習(xí)期間，帶教教師更要努力探索學(xué)生心理發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，掌握臨床實習(xí)生的心理活動，在傳授醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的同時，注重實習(xí)生心理狀態(tài)的改進，提高臨床實習(xí)質(zhì)量，完成感染科實習(xí)目標(biāo)。