侯緒婧，李文福，陳美媛，邵晨冉，鐘倩倩，李功迎

(濟寧醫(yī)學院精神衛(wèi)生學院，山東 濟寧 272067)

自殺是導致大學生非正常死亡的重要原因[1]。自殺意念是僅產(chǎn)生傷害或者殺死自己的想法，但并未形成自殺計劃和自殺行為[2]。對大學生自殺意念的影響因素和影響機制的研究具有重要的現(xiàn)實意義，有助于降低大學生的自殺行為并提升大學生的心理健康。自殺的素質(zhì)-應(yīng)激模型指出個體自身素質(zhì)和外部應(yīng)激環(huán)境共同導致自殺的發(fā)生[3]，應(yīng)激環(huán)境多指壓力性生活事件，自身素質(zhì)則包含生理和心理素質(zhì)[4]。但同樣的壓力性事件并不必然導致所有個體產(chǎn)生自殺意念，表明壓力性生活事件與自殺意念之間不是直接的因果關(guān)系[5]。研究表明抑郁是自殺意念的重要預測變量[6-7]，而生活事件是導致抑郁的重要原因[8]，由此抑郁可能是生活事件與自殺意念間的中介變量[9]。睡眠是影響心理健康的重要因素之一，元分析和追蹤研究均表明睡眠質(zhì)量是自殺意念的重要風險因素[10-11]，低質(zhì)量睡眠與自殺行為顯著正相關(guān)[12]，高質(zhì)量睡眠可以降低反芻思維對自殺意念的影響[13]，由此好的睡眠質(zhì)量可能有助于緩解壓力性生活事件的影響，而在生活事件與自殺意念之間起調(diào)節(jié)作用?；诖耍狙芯恳阅翅t(yī)科院校大學生為調(diào)查對象，采用問卷調(diào)查法，考察壓力性生活事件、抑郁、睡眠質(zhì)量與自殺意念之間的關(guān)系，探討抑郁和睡眠質(zhì)量在生活事件與自殺意念間的作用，進一步豐富壓力性生活事件影響大學生自殺意念的研究，為大學生自殺防御和心理健康教育提供實證支持。

1 對象與方法

1.1 被試

從魯西南某醫(yī)學院校隨機選取550名在校大學生進行問卷調(diào)查，問卷發(fā)放和回收均由經(jīng)訓練的心理學專業(yè)學生在自習室進行?；厥沼行柧?01份，有效回收率為91.09%。其中男生217名，女生284名，城市生源大學生221人，農(nóng)村生源大學生280人，大一173人，大二203人，大三109人，大四和大五共16人，平均年齡(19.37±1.351)歲。

1.2 調(diào)查工具

(1)青少年生活事件量表

采用劉賢臣等人[14]編制的青少年生活事件量表(Adolescent Self-Rating Life Events Check List，ASLEC)測量入組大學生的壓力性生活事件，該量表共27個項目，用于評估過去6個月中在人際關(guān)系、學業(yè)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)及其他方面的壓力性生活事件。得分越高表明經(jīng)歷的壓力性生活事件越多。本研究中的內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.937。

(2)貝克自殺意念量表中文版

采用李獻云等人[15]修訂的貝殼自殺意念量表中文版(Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version， BSI-CV)測量入組大學生的自殺意念，該量表共19個項目，用于評估過去一周內(nèi)的自殺意念狀況，并獲得自殺意念和自殺傾向兩個維度得分。項目1～5用于評估自殺意念，項目6～19用于評估自殺傾向。本研究使用項目1～5評估自殺意念，得分越高自殺意念越強。本研究中的內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.799。

(3)抑郁自評量表

采用Zung[16]編制的抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)測量入組大學生的抑郁狀況，該量表共有20個項目，用于評估當前或過去一周內(nèi)的抑郁狀況。得分越高表明抑郁傾向越明顯。本研究中的內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.852。

(4)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

采用Buysse 等人[17]編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)測量入組大學生的睡眠質(zhì)量，該量表包括19個自評項目和5個他評項目，用于評估最近一個月內(nèi)的睡眠狀況。本研究使用前18個計分的自評項目。得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。本研究中的內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.749。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)的錄入和分析，用Pearson積差相關(guān)分析各變量間的相關(guān)關(guān)系，用層次回歸分析變量間的中介和調(diào)節(jié)作用，用PROCESS插件[18]驗證調(diào)節(jié)效應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗

由于研究數(shù)據(jù)均來自自評，可能會導致共同方法偏差效應(yīng)[19]，在數(shù)據(jù)采集過程中采用程序控制方法(具體方法可參考[8])，并使用Harman單因子分析方法對共同方法偏差效應(yīng)進行診斷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未進行因子旋轉(zhuǎn)情況下，共有24個因子的特征值大于1，第1個因子的解釋變異量為12.933，小于40%的臨界標準，表明研究中的數(shù)據(jù)共同方法偏差問題不明顯。

2.2 各變量的描述統(tǒng)計和相關(guān)分析結(jié)果

表1列出了生活事件、自殺意念、抑郁和睡眠質(zhì)量的平均數(shù)、標準差和變量間的相關(guān)矩陣。結(jié)果發(fā)現(xiàn)生活事件與自殺意念、抑郁和睡眠質(zhì)量顯著正相關(guān)，抑郁和睡眠質(zhì)量與自殺意念顯著正相關(guān)。

表1 各變量的描述統(tǒng)計結(jié)果和相關(guān)矩陣

注：*P< 0.05，**P< 0.01，***P< 0.001，下同

2.3 抑郁的中介作用分析

參照以往中介效應(yīng)檢驗流程[8]，以自殺意念得分為因變量，以生活事件得分為自變量，以抑郁得分為中介變量，以性別、年齡、年級和生源地為控制變量，運用層次回歸分析依次檢驗回歸系數(shù)。表2模型三的數(shù)據(jù)表明，生活事件得分對自殺意念有顯著預測作用(β=0.252，P<0.001)。在加入中介變量抑郁后，生活事件對自殺意念影響的回歸系數(shù)變小，但依然顯著(β=0.189，P<0.001)，表明抑郁在生活事件影響大學生自殺意念的過程中起部分中介作用。

表2 抑郁在壓力性生活事件和自殺意念間的中介作用分析

2.4 睡眠質(zhì)量的調(diào)節(jié)作用分析

參照以往調(diào)節(jié)效應(yīng)分析流程[20]，檢驗睡眠質(zhì)量在生活事件與大學生自殺意念之間的調(diào)節(jié)作用。由表3模型四可知，在控制性別、年齡、年級和生源地的影響后，生活事件與睡眠質(zhì)量的交互項(中心化后的乘積)對自殺意念的解釋力依然顯著(β=0.173，P<0.001)，說明睡眠質(zhì)量在生活事件影響自殺意念的過程中起調(diào)節(jié)作用。研究進一步運用PROCESS插件中的模型1[18]，采用Bootstrap方法驗證該調(diào)節(jié)效應(yīng)。按照均值和均值加減1個標準差的標準，將睡眠得分區(qū)分為高、中、低三個水平，分析不同睡眠質(zhì)量下生活事件與自殺意念的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)睡眠得分在低、中和高水平下，生活事件影響自殺意念的效應(yīng)分別為0.0003、0.0023和0.0043，置信區(qū)間分別為(-0.0013，0.0018)、(0.0011，0.0034)和(0.0029，0.0056)。睡眠得分較低時包含0，表明當個體的睡眠質(zhì)量較好時，生活事件對自殺意念沒有預測作用，而睡眠得分在中和低水平時，生活事件對自殺意念具有顯著預測作用，如圖1。

表3 睡眠質(zhì)量在生活事件與自殺意念之間的調(diào)節(jié)作用分析

圖1 睡眠質(zhì)量在生活事件與自殺意念間的調(diào)節(jié)作用

3 討論

本研究基于以往研究研究結(jié)果，提出抑郁在壓力性生活事件與大學生自殺意念之間起中介作用的假設(shè)，并得到層次回歸分析結(jié)果的證實，即壓力性生活事件可直接作用于自殺意念，也可以通過抑郁間接作用于自殺意念?？紤]到睡眠質(zhì)量優(yōu)劣對自殺意念的影響，本研究進一步檢驗了睡眠質(zhì)量在壓力性生活事件與大學生自殺意念間的調(diào)節(jié)作用，結(jié)果表明當大學生的睡眠質(zhì)量較高時，壓力性生活事件對其自殺意念沒有預測作用，而當大學生的睡眠質(zhì)量處于中低水平時，壓力性生活事件對其自殺意念具有正向預測作用，即睡眠是壓力性生活事件影響自殺意念的保護性因素，高的睡眠質(zhì)量可以降低生活事件對自殺意念的影響。研究結(jié)果對于促進大學生的心理健康，降低自殺意念的發(fā)生率具有重要參考意義。

本研究相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)壓力性生活事件與自殺意念顯著正相關(guān)，這一結(jié)果與以往研究一致[21-23]，表明個體在壓力性生活事件下，容易產(chǎn)生輕生的念頭。研究還發(fā)現(xiàn)壓力性生活事件與抑郁和睡眠指數(shù)顯著正相關(guān)，印證了以往關(guān)于生活事件易導致焦慮抑郁[8，24]以及降低睡眠質(zhì)量[24-25]的結(jié)論，表明個體在面對壓力時，如果得不到有效的社會支持[8]或采取有效的應(yīng)對方式[26]等，將導致抑郁情緒的產(chǎn)生并影響睡眠質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)抑郁、睡眠指數(shù)與自殺意念顯著正相關(guān)，該結(jié)果與以往研究結(jié)論一致[7， 23， 27]，表明抑郁情緒容易導致自殺意念的產(chǎn)生，而良好的睡眠質(zhì)量有助于降低自殺意念。

本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁在壓力性生活事件與自殺意念之間起部分中介作用，睡眠質(zhì)量在壓力性生活事件與自殺意念之間起調(diào)節(jié)作用。壓力性生活事件不僅可以直接影響大學生自殺意念，還會通過抑郁的部分中介作用間接影響大學生自殺意念。具體而言，壓力性生活事件正向預測大學生抑郁，即大學生經(jīng)歷的壓力性生活事件越多，其可能產(chǎn)生的抑郁情緒越多；同時大學生抑郁正向預測自殺意念，即與抑郁評分較低的大學生相比，抑郁評分較高的大學生產(chǎn)生的自殺意念較多。對于大學生而言，面臨學習、就業(yè)、人際關(guān)系等多方面的壓力，在完成學業(yè)的過程中，需要來自家庭、教師和同學的支持與幫助，還需要樹立正確的面對壓力的應(yīng)對方式。因此，較高的同學、親朋和教師的支持和幫助對于緩解大學生的抑郁具有重要作用[8]，給大學生樹立正確積極的應(yīng)對方式也可以提高學生面對壓力時緊張和無助，有助于緩解其抑郁[28]。本研究發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量在壓力性生活事件與大學生自殺意念之間起調(diào)節(jié)作用。具體表現(xiàn)為，對于睡眠質(zhì)量較好的大學生，壓力性生活事件難以對其自殺意念產(chǎn)生影響，而對于睡眠質(zhì)量中等偏下的大學生，壓力性生活事件會導致其產(chǎn)生自殺意念。結(jié)果表明睡眠是壓力性生活事件與大學生自殺意念間的保護性因素，該結(jié)果與以往關(guān)于睡眠紊亂導致自殺意念、自殺未遂和自殺風險升高的研究結(jié)論一致[29]，也印證了有自殺意念和自殺行為中學生有睡眠質(zhì)量問題的結(jié)論[30]。因此，保障大學生較好的睡眠質(zhì)量，有助于降低其在面對壓力性生活事件時自殺意念的產(chǎn)生[11]。