張 勇，李 鵬，楊 洋

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 300120)

慢性腰肌勞損是臨床常見病癥，是由于長期勞累、運動不良、姿勢單一等因素引起的肌肉纖維損傷，肌肉、筋膜粘連及炎癥形成引起的慢性疼痛[1]。中醫(yī)對于該病有獨特優(yōu)勢，中醫(yī)療法眾多。針灸作為中醫(yī)經(jīng)典療法，具有“效、驗、便、廉”等特點，對腰痛有確切療效，在臨床應用廣泛[2]。推拿療法是中醫(yī)的瑰寶，對于人體疾病防治有重要作用。足部推拿作為重要足部放射療法，通過作用于經(jīng)絡，可發(fā)揮促氣血通暢、調(diào)節(jié)機體陰陽平衡的作用[3]。足弓矯正療法屬于其中之一，能夠有效地恢復足弓生理曲度，恢復人體支撐平衡，改善內(nèi)臟功能及相關癥狀。臨床實踐中，對于單純推拿療效不理想者，增加足弓矯正療法，以提高療效。本研究旨在觀察針灸、推拿配合足弓矯正療法治療慢性腰肌勞損的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年6月本院收治的慢性腰肌勞損患者60例。納入標準：(1)均參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]確診為慢性腰肌勞損；(2)年齡18～65歲；(3)能夠配合治療；(4)對研究知情并簽署同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要臟器損傷者；(2)合并腰椎間盤突出癥、骨折等其他腰痛疾患者；(3)伴腰部外傷者；(4)妊娠期或哺乳期女性；(5)同時采用本研究未涉及的其他方法治療者。應用簡單隨機分組方法將入組患者分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組：男13例，女17例；年齡(48.74±11.68)歲；病程(33.24±10.54)個月；病情嚴重程度：輕度、中度、重度分別7例、14例、9例；視覺模擬疼痛評分(VAS)為(5.74±1.21)分。觀察組：男14例，女16例；年齡(47.25±10.78)歲；病程(34.25±9.89)個月；病情嚴重程度：輕度、中度、重度分別6例、17例、7例；VAS(5.62±1.34)分。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用針灸、推拿治療。(1)針灸療法：選穴為腎俞、大腸俞、秩邊、委中、環(huán)跳、昆侖、陽陵泉、阿是穴等穴位。操作：患者取俯臥位，常規(guī)局部消毒，采用華佗牌一次性針灸針(規(guī)格0.30 mm×40 mm，蘇州市醫(yī)療用品有限公司)垂直刺入得氣，以局部產(chǎn)生酸脹感為度，每間隔約5 min行氣1次，行捻轉(zhuǎn)手法，以加強得氣感。(2)推拿療法：沿著椎脊兩側(cè)夾脊穴以及沿著膽經(jīng)、膀胱經(jīng)，穴位主要包括腎俞穴、風市穴、委中穴、環(huán)跳穴、陽陵泉等。操作方法：治療醫(yī)師采用半握空心拳，由大椎穴向肩胛骨方向行推法，力度適中，反復數(shù)次，至局部皮膚潮紅為度，由大椎到腰骶部，再由腰骶部推到大椎穴，沿膽經(jīng)、膀胱經(jīng)對臀部、足部進行推揉，以疏通全身經(jīng)絡。采用雙手大拇指指腹穴位按壓，每穴按壓2～3 min，按壓時配合患者呼吸進行沉力按壓與放松，直至局部穴位有明顯酸脹感。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加足弓矯正療法，應用美國BIO Orthotics international公司Alznner足弓矯正器，采用自然拓印腳圖法，在完成腳圖拓印準備工作(上墨、涂抹、拓印紙制備等)后，依次進行右腳拓印、左腳拓印。(1)右腳拓印步驟。①安置拓印板，涂抹，將拓印板與防滑墊置于硬度適宜的地面上；②放拓印紙。將已完成對折的拓印紙開口處朝外，下方與拓印板底端平齊，再蓋上壓力網(wǎng)，將拓印板旋轉(zhuǎn)180°；③讓患者雙腳踏上拓印板，先左腳再右腳，右腳進入時，腳底保持水平、垂直置入；④身體半蹲，保持身體垂直，平視前方，雙手保持下垂，垂直下蹲，再站立起來，保持不動；⑤退出拓印板。右腳垂直上抬，后移離開拓印板，接著左腳離開拓印板，即完成右腳拓印。(2)左腳拓印步驟。①涂抹壓力網(wǎng)，使其恢復原狀；②調(diào)整拓印板。翻轉(zhuǎn)拓印紙，開口處朝外，下方與拓印板底端平齊，再蓋上壓力網(wǎng)，將拓印板旋轉(zhuǎn)180°；③讓患者雙腳踏上拓印板，先右腳再左腳，左腳進入時，腳底保持水平、垂直置入；④身體半蹲，保持身體垂直，平視前方，雙手保持下垂，垂直下蹲，再站立起來，保持不動；⑤退出拓印板。左腳垂直上抬，后移離開拓印板，接著右腳離開拓印板，即完成左腳拓印；⑥收拓印紙：將壓力網(wǎng)翻開均勻涂抹，使其恢復原狀，即完成腳圖拓印。

兩組針灸推拿療法均3次/周，每次60 min，療程共4周。

1.3 觀察指標 (1)VAS。分別于治療前及治療1、2、4周后行VAS，評分范圍為0(無痛)～10分(無法忍受的劇痛)，評分越高表示疼痛越嚴重。(2)腰痛癥狀量化評分。分別于治療前后各評價一次，評價方法參照《中藥新藥臨床研究指導原則(2002版)》[5]制定，包含疼痛、壓痛、腰部功能、日常生活、失眠狀況5個項目，均按無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)進行量化積分，評分越高癥狀越嚴重。(3)炎癥因子。分別于治療前后行血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)測定，檢測方法均為酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，試劑盒購買自南京建成生物科技有限公司，檢測操作嚴格按說明書進行。

1.4 療效評價 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]，主要根據(jù)腰痛癥狀量化積分變化制訂療效評價標準。治療后腰痛癥狀量化積分相比治療前降低大于或等于95%，腰部活動基本正常，為臨床痊愈；治療后腰痛癥狀量化積分相比治療前降低大于或等于70%且小于95%，腰部活動不受限，為顯效；治療后腰痛癥狀量化積分相比治療前降低大于或等于30%且小于70%，腰部活動有改善，為有效；治療后腰痛癥狀量化積分相比治療前降低小于30%，腰部活動基本未見改善，為無效。以臨床痊愈、顯效、有效為總有效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但療效等級比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組不同時間點VAS比較 兩組VAS在時間點上的變化是不同的，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組在治療1、2、4周時的VAS均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

-：無數(shù)據(jù)

2.3 兩組治療前后腰痛癥狀量表評分比較 兩組治療后腰痛癥狀各項量表評分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組降低更明顯(P<0.05)。見表3。

表2 兩組不同時間點VAS變化分)

a：P<0.05，與同組治療前比較

表3 兩組治療前后腰痛癥狀量化評分變化對比分)

a：P<0.05，與同組治療前比較；b：P<0.05，與對照組治療后比較

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平變化比較 兩組治療后血清IL-6、TNF-α比治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α水平變化比較

a：P<0.05，與同組治療前比較；b：P<0.05，與對照組治療后比較

3 討 論

慢性腰肌勞損產(chǎn)生涉及人體很多部分，尤以腰背部肌肉、筋膜韌帶、脊柱及足弓最為重要，三者關系密切，相輔相成。隨著醫(yī)學的發(fā)展，脊柱的重要性日益凸顯。80%的疾病與脊柱密切關聯(lián)，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)均越來越重視脊柱在疾病發(fā)生中的作用。但遺憾的是在脊柱學科飛速發(fā)展的今天，對脊柱起支撐作用的雙足仍未引起足夠重視。雙足弓好比大廈之地基，與人體腰痛、坐骨神經(jīng)痛、膝關節(jié)疼痛的產(chǎn)生密切關聯(lián)，因此在治療這些疾病時應首先調(diào)整好地基足弓，方可鞏固療效。人的足弓組成主要包括外側(cè)縱弓、內(nèi)側(cè)縱弓和橫弓。扁平足、高足弓、斷足弓等病態(tài)足弓均通過影響人體骨架而導致疾病的發(fā)生?；诖?，本研究對于慢性腰肌勞損治療從足弓入手。足弓矯正療器主要具有矯正足弓、改善骨架及脊柱、調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而促進人體健康。足弓矯正療法對于慢性腰肌勞損主要通過以下作用發(fā)揮治療效應：(1)矯正患者病態(tài)足弓，使之恢復正常，保證足弓經(jīng)調(diào)正后，兩足弓可處于相同水平面，并有效降低行走時腰部上下移動幅度；(2)改善病態(tài)足弓引起的膝關節(jié)內(nèi)翻、外展狀態(tài)，并改善腰椎左右擰轉(zhuǎn)狀態(tài)；(3)改善病態(tài)足弓所致的足部肌肉部失衡，從而緩解行走時盆骨、臀部傾斜狀態(tài)；(4)對腰椎三維空間起到固定作用；(5)如同佩戴腰圍，加強腰椎穩(wěn)定性，從而發(fā)揮很好保護作用。

中醫(yī)認為，慢性腰肌勞損屬于“腰痛”范疇，病因以腎精虧損為本，以風寒濕熱、氣滯血瘀為標[6]。針對病機，筆者認為應補瀉兼施，標本兼治故在治療時取腎俞、大腸俞、委中、阿是穴等穴位，腎俞穴是足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴，和腰痛緊密相關，可疏通局部經(jīng)氣、調(diào)和氣血；大腸俞為亦屬于足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴，是治療腰痛的常用穴位；委中穴為足太陽膀胱經(jīng)之合穴，主治腰背痛；此外還予以阿是穴等穴針灸，以瀉寒邪，疏通經(jīng)絡，行氣活血，清除致痛物質(zhì)，加快炎癥介質(zhì)吸收，從而恢復骨骼肌松弛狀態(tài)。同時，予以上述穴位推拿療法，以鞏固療效。針灸、推拿作為祖國醫(yī)學的重要組成，均是以經(jīng)絡學為基礎，通過疏經(jīng)通絡、行氣活血來達到治療目的，具有操作簡單、無副作用、療效確切等優(yōu)點[7]。不同之處在于：推拿可迅速緩解肌肉痙攣，糾正關節(jié)解剖異常，解除組織壓迫；而針刺能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，緩解疼痛、改善肢體麻木等神經(jīng)癥狀。針灸結(jié)合推拿能促進氣血運行，恢復機體各項平衡，明顯提高療效[8-9]。足部推拿療法具有通暢氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用[10]。與足部相關的疾病，必須積極進行足弓矯正，以鞏固人體之地基，不僅可治愈足部疾患，同時也可糾正骨架、脊柱問題，從而鞏固療效，預防復發(fā)。

本研究顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，治療后VAS及腰痛癥狀量化評分均明顯低于對照組；表明針灸、推拿配合足弓矯正療法療效顯著，可有效緩解疼痛，改善腰部癥狀。IL-6、TNF-α都屬于典型的促炎癥因子，是參與急性炎性反應的重要介質(zhì)，在炎癥與外傷等應激狀態(tài)下，均可迅速增高，引起機體病理性損失[11]。本研究顯示，治療后觀察組血清IL-6、TNF-α水平均低于對照組，提示針灸、推拿配合足弓矯正療法能夠有效抑制炎性反應，促進組織損失修復，這可能是其發(fā)揮治療效應的重要原因。針灸、推拿均可有效降低神經(jīng)根周圍炎性因子水平，減輕炎癥刺激，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[12]。而足弓矯正療法，鞏固人體之地基，從而增強針灸、推拿之治療效應。

綜上所述，針灸、推拿配合足弓矯正療法療效顯著，可有效緩解疼痛，改善患者腰部功能及生活質(zhì)量，而抑制炎性反應可能是其中重要機制。