白春杰,李淑芝,劉子曄,劉文輝,劉冬雪,陳麗霞#,紀(jì)代紅△

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028000；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，大連 116001；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，呼和浩特 010000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一種常見的睡眠障礙相關(guān)的呼吸性疾病，主要指睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)短暫、可逆的上氣道狹窄或阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停、睡眠片斷化和低氧血癥[1]。OSAHS男性發(fā)病率為2%～4%，女性為1%～2%，兒童為0～5.7%[2],老年發(fā)病率可達(dá)到42%[3]。OSAHS可導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降[4]、白天嗜睡增多，影響日常工作和學(xué)習(xí)[5]，也可降低患者的生活質(zhì)量等[6-7]。流行病學(xué)及臨床研究證實(shí)，OSAHS與心腦血管疾病如高血壓、冠心病、腦卒中等有著密切關(guān)系[8-11]?？梢?，OSAHS危害極大。因此，OSAHS已成為健康管理中的一個(gè)主要問題[12]。多導(dǎo)睡眠圖(polysomnograpy，PSG)是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于操作復(fù)雜，需要專業(yè)的睡眠技師進(jìn)行監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)分析，設(shè)備少、價(jià)格昂貴，且患者由于不能適應(yīng)監(jiān)測(cè)環(huán)境及儀器的束縛而產(chǎn)生“首夜效應(yīng)”，故存在一定的局限性[13]。而體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)是評(píng)判肥胖的重要指標(biāo)，是國際上常用的衡量人體胖瘦程度及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[14]，具有簡(jiǎn)便、易行的特點(diǎn)，醫(yī)生和護(hù)士即可完成評(píng)估，更易于臨床工作的開展。故本研究為分析BMI與OSAHS的關(guān)系，采用受試者工作特征曲線(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)分析BMI對(duì)于OSAHS發(fā)生的診斷價(jià)值，為OSAHS的預(yù)防、診斷及醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)干預(yù)策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用回顧性研究，選取2017年3-12月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻喉科OSAHS患者161例，非OSAHS患者51例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生根據(jù)PSG分析結(jié)果確診為OSAHS的患者；(2)年齡大于或等于18歲；(3)自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并慢性阻塞性肺疾病等其他種類呼吸系統(tǒng)性疾病的患者;(2)精神疾病患者；(3)惡性腫瘤者；(4)臨床資料不完整者。

1.2 PSG PSG在1974年利用心電圖(ECG)、腦電圖(EEG)、眼動(dòng)電圖(EOG)、肌電圖(EMG)、鼻氣流(NAF)、腹部和(或)胸部活動(dòng)[AE和(或)TE]、身體位置、鼾聲和血氧飽和度(SaO2)等多通道指標(biāo)，綜合評(píng)估睡眠障礙的檢測(cè)手段命名為PSG[15]。它可監(jiān)測(cè)睡眠潛伏期(sleep onset latency，SOL)、睡眠效率(sleep efficiency，SE)、總睡眠時(shí)間(total sleep time，TST)、清醒次數(shù)(number of awakenings，NA)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)、平均血氧飽和度(mean oxygen saturation，MSaO2)和最低血氧飽和度(lowestoxygen saturation，LSaO2)等指標(biāo)，對(duì)睡眠障礙做出全面評(píng)定。PSG監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)分析均由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行，監(jiān)測(cè)開始時(shí)間為21:00～23:00，結(jié)束時(shí)間次日晨6:00～7:00，至少監(jiān)測(cè)7 h。目前，PSG是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”[16-17]。臨床上主要用于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、不動(dòng)腿綜合征、失眠障礙等疾病的診斷。本研究采用的是Alice6 PSG進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，按照2.0版AASM手冊(cè)規(guī)則分析睡眠及相關(guān)事件。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 患者共212例，其中，男162例(76.42%)、女50例(23.58%)，年齡18～82歲，平均(50.63±13.11)歲；OSAHS組161例，男124例(77.02%)，女37例(22.98%)，年齡18～82歲，平均(50.801±12.63)歲；非OSAHS組51例，男38例(74.51%)，女13例(25.49%)，年齡18～81歲，平均(50.10±14.66)歲。相關(guān)分析顯示，OSAHS組男和女各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 BMI與OSAHS組患者、非OSAHS組相關(guān)性分析 OSAHS組患者BMI、AHI得分高于非OSAHS組；LSaO2、MSaO2低于非OSAHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者SE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。OSAHS組患者BMI與低通氣指數(shù)相關(guān)性分析呈正相關(guān)(r=0.503，P<0.01)；非OSAHS組患者BMI與低通氣指數(shù)相關(guān)性分析呈正相關(guān)(r=0.295，P<0.01)。兩組BMI與低通氣指數(shù)相關(guān)性比較見圖1。

2.3 BMI對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值 通過ROC曲線分析BMI預(yù)測(cè)OSAHS患者是否發(fā)生的診斷價(jià)值。從圖2可以看到BMI預(yù)測(cè)OSAHS患者的ROC曲線下面積為0.640，P<0.01，95%CI(0.556～0.725)。

表1 OSAHS組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

表2 OSAHS組和非OSAHS組患者多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

圖1 OSAHS患者BMI與低通氣指數(shù)的相關(guān)性分析

圖2 BMI預(yù)測(cè)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者ROC曲線

3 討 論

3.1BMI與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)性O(shè)SAHS以夜間反復(fù)發(fā)生呼吸暫停或低通氣為主要臨床特征，與年齡、性別、肥胖、慢性疼痛、吸煙、酗酒、藥物治療等諸多因素相關(guān)。本研究通過將OSAHS組患者與非OSAHS組患者相關(guān)參數(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)OSAHS組患者BMI明顯高于非OSAHS組患者，男性BMI明顯高于女性；BMI與OSAHS組和非OSAHS組患者均具有相關(guān)性(r=0.503、0.295，P<0.01)。相關(guān)分析顯示，OSAHS的發(fā)生對(duì)患者SE沒有影響(P>0.05)。隨著BMI的增高，患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的夜間低氧血癥，且BMI越高的患者，其OSAHS嚴(yán)重程度越重?？赡芘cOSAHS患者因睡眠時(shí)上氣道順應(yīng)性下降而發(fā)生呼吸暫停，進(jìn)而導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥[18]。本研究中，女性患者例數(shù)明顯少于男性，符合OSAHS男性發(fā)病率高于女性，與BASOGLU等[11]研究結(jié)果一致。多項(xiàng)研究報(bào)道肥胖是導(dǎo)致OSAHS的最重要危險(xiǎn)因素[12,19]?？赡苁欠逝峙c咽喉部脂肪增加、舌頭脂肪增加及體積增大有關(guān)。且肥胖患者上氣道狹窄程度更為嚴(yán)重，腹部及胸廓脂肪堆積更為明顯，使得縱向氣管牽張力及咽壁張力減弱，胸壁順應(yīng)性下降，肺容量進(jìn)一步下降，加重OSAHS的嚴(yán)重程度。盡管肥胖是OSAHS發(fā)生的最重要危險(xiǎn)因素，但肥胖和OSAHS之間確切的關(guān)系還不清楚，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2BMI對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的預(yù)測(cè)價(jià)值OSAHS在臨床上非常常見，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。增加了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[20]。目前，PSG是OSAHS診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床醫(yī)生根據(jù)PSG對(duì)OSAHS進(jìn)行確診。盡管PSG在臨床上廣泛用于OSAHS診斷，但價(jià)格昂貴，其監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)分析均需要專業(yè)的技術(shù)人員；且監(jiān)測(cè)時(shí)間至少大于7h[21]。ROC曲線可用來評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，是目前公認(rèn)的評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確性最佳的方法之一[22]。當(dāng)ROC曲線下面積AUC在0.5～1.0時(shí)，表明該診斷方法具有較好的診斷價(jià)值，曲線下面積越大，其診斷價(jià)值越好。相關(guān)分析顯示，本研究中ROC曲線下面積為0.640，說明BMI是一項(xiàng)能夠預(yù)測(cè)OSAHS是否發(fā)生的有效指標(biāo)，能夠較好地預(yù)測(cè)OSAHS，故臨床上可推薦BMI用于OSAHS發(fā)生的預(yù)測(cè)。SALVADOR等[23]研究也認(rèn)為BMI是OSAHS的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因素，與本研究結(jié)果相似。BMI評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單、易行，護(hù)士即可完成，僅需要知道患者身高、體質(zhì)量即可，不僅可以降低醫(yī)療成本，還可以緩解了醫(yī)生短缺和醫(yī)院PSG的不足。同時(shí)，患者可以通過BMI了解自己OSAHS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士可對(duì)患者采取針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理，早期予以限制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、使用呼吸機(jī)等干預(yù)措施。提高其生活質(zhì)量。

綜上可知，BMI與OSAHS呈正相關(guān)，BMI能夠較好地預(yù)測(cè)OSAHS患者的發(fā)生，可為醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)干預(yù)策略提供參考。筆者認(rèn)為，應(yīng)倡導(dǎo)BMI在預(yù)測(cè)OSAHS發(fā)生的應(yīng)用，以提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)全民健康。