徐國英，熊中奎，趙雅琴

(紹興第二醫(yī)院腫瘤放療科，浙江紹興 312000)

食管癌在我國惡性腫瘤中排第5位，有大約72%的患者在確診時已為中晚期，臨床上多以化療來延長中晚期食管癌患者的生命，而長期化療會對患者的新陳代謝、免疫功能等產(chǎn)生嚴重不良影響，使患者的生活質(zhì)量急劇下降[1]。延續(xù)性護理是從醫(yī)院延伸到患者回歸家庭、社會過程中的一種護理模式，可解決患者出院后遇到的醫(yī)療、護理問題[2]。本研究旨在分析延續(xù)性護理對食管癌化療患者生活質(zhì)量及自我效能感的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年1月在本院接受化療的78例食管癌患者為研究對象。納入標準：經(jīng)CT及病理學檢查確診為食管癌；符合CT分期[3]中Ⅲ期或Ⅳ期的分期標準；接受過化療；患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意。排除標準：出現(xiàn)明顯癌細胞外侵癥狀；合并患有其他嚴重器質(zhì)性疾病和精神疾??；在研究過程中突發(fā)其他疾病或死亡無法繼續(xù)完成本研究。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將納入患者分為觀察組與對照組，各39例，觀察組中男23例，女16例，平均年齡(54.35±9.27)歲，平均病程(3.16±1.33)年；對照組中男22例，女17例，平均年齡(54.41±9.31)歲，平均病程(3.11±1.29)年。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者給予常規(guī)護理 在患者完成化療后，接受出院指導(dǎo)，包括飲食、用藥、活動、心理等護理指導(dǎo)，護理人員在出院第10天進行一次電話回訪，詢問記錄患者的身體狀況，解答患者及其家屬出院后遇到的問題，囑患者定期返院檢查，并在返院檢查時詢問患者病情發(fā)展并解答患者疑惑，3個月后結(jié)束護理。

1.2.2 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理

1.2.2.1 建立延續(xù)性護理小組 由2位主治醫(yī)師和具有5年以上工作經(jīng)驗的5位護理人員組成延續(xù)性護理小組，在患者出院的3個月內(nèi)實施延續(xù)性護理。在患者完成化療出院時，收集患者詳細的個人信息，并向患者發(fā)放聯(lián)系卡，其中包含護理小組成員的姓名、聯(lián)系方式、護理指導(dǎo)熱線及其接聽時間。

1.2.2.2 電話回訪 在患者出院后每15天做一次電話回訪，詳細詢問記錄患者的身體情況、情緒變化和遇到的問題，并進行針對性指導(dǎo)，例如：飲食方面應(yīng)從流食逐漸過渡到正常飲食，飯次增加飯量減少、細嚼慢咽、注意營養(yǎng)搭配，選擇進食新鮮、易消化食材，烹飪過程中不宜放過多的油、調(diào)料等，飲品以白開水為主，進食后避免平躺，可散步或取半臥位讓食物充分消化；活動方面以低運動量的體育鍛煉為主；用藥方面，由護理人員向患者及其家屬說明所使用藥物的作用，使其認識到藥物濃度在止痛藥發(fā)揮作用中的重要意義。叮囑患者按時返院檢查，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。

1.2.2.3 心理護理 電話回訪過程中若發(fā)現(xiàn)患者存在心理問題時，以家庭訪視的方式及時對其進行心理疏導(dǎo)，并告知患者家屬心理護理的方法，幫助患者減少不良情緒的產(chǎn)生，重塑正確、積極的心理趨向。

1.2.2.4 社會支持 督促患者及家屬參加醫(yī)院定期舉行的食管癌專家講座，與病友相互交流；建立醫(yī)患、食管癌患者微信群，醫(yī)護人員可在微信群中回答患者提出的問題，病友之間能夠相互鼓勵，增強接受治療的依從性；向社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供患者的信息，使患者能夠在社區(qū)進行抗癌治療。

1.3 觀察指標 分別在護理前后采用生活質(zhì)量核心問卷量表(EORTC-QOL-C30)[4]測評兩組患者的生活質(zhì)量，功能部分得分越高功能越強，癥狀部分得分越低癥狀越輕；采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)[5]評估兩組患者的自我效能感，量表包括正性態(tài)度、自我減壓和自我決策，分數(shù)越高自我效能感越強；應(yīng)用社會支持評定量表(SSRS)[6]統(tǒng)計兩組患者的社會支持情況，量表包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度，分值越高患者受到的社會支持度越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 與護理前比較，護理后觀察組各項功能評分和整體生活質(zhì)量評分較護理前升高(P<0.01)，疼痛評分較護理前顯著降低(P<0.01)，而對照組僅各項功能評分較護理前升高(P<0.01)；與對照組比較，護理后觀察組各項功能評分和整體生活質(zhì)量的評分顯著高于對照組(P<0.01)，疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

表2 兩組患者自我效能感比較分)

表3 兩組患者社會支持情況的對比結(jié)果分)

2.2 兩組患者自我效能感比較 與護理前比較，護理后觀察組自我效能感的各項評分均高于護理前(P<0.01)，且顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)，而對照組護理后的各項評分與護理前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者社會支持情況的對比結(jié)果 與護理前比較，護理后觀察組SSRS各項評分均顯著升高(P<0.01)，且顯著高于對照組(P<0.01)，而對照組護理后的SSRS各項評分與護理前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討 論

食管癌患者早期癥狀不明顯，中晚期典型癥狀為進行性吞咽困難：先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下[7-8]。食管癌患者在治療過程中承擔著疾病、家庭、經(jīng)濟等多重壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，生活質(zhì)量明顯降低，自我效能感較差。延續(xù)性護理干預(yù)能穩(wěn)定患者情緒、提高患者自我效能感。延續(xù)性護理是通過一系列行動設(shè)計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊巴唤】嫡兆o場所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者應(yīng)用延續(xù)性護理后，在功能、癥狀方面的改善優(yōu)于對照組，表明延續(xù)性護理可顯著改善食管癌化療患者的生活質(zhì)量。有研究表明，延續(xù)性護理能夠改善食管癌患者的不適癥狀，提高患者的自我護理能力，同時飲食指導(dǎo)可糾正食管癌患者營養(yǎng)不良的情況，提高生活質(zhì)量[9-11]。本研究與其結(jié)果相同，說明延續(xù)性護理通過提高護理人員護理水平、通過電話、微信等媒介進行健康教育，并重視患者心理護理及社會支持等，有利于改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組自我效能感的各項評分顯著高于對照組，表明延續(xù)性護理可顯著提高食管癌化療患者的自我效能感。有報道稱，延續(xù)性護理中電話隨訪和醫(yī)患微信群的建立能夠促進護理人員和患者間的溝通，在醫(yī)護人員的激勵和指導(dǎo)下，患者會增強治愈疾病的信心，此外心理護理可幫助患者減少負性情緒，數(shù)管齊下，能夠促進患者以正確、積極的態(tài)度面對疾病，增強其自我效能感[12-13]。本研究與其結(jié)果基本相同，說明延續(xù)性護理在改善食管癌患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上可提高患者自我效能感，有利于患者配合治療及護理。不僅如此，本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組各項社會支持評分顯著高于對照組，表明延續(xù)性護理可顯著改善食管癌化療患者的社會支持情況。有報道稱，舉辦專家講座、建立醫(yī)患、病友微信群等措施可讓患者感受到被支持，患者可在交流中受到鼓舞，減少不良情緒[14-15]。說明延續(xù)性護理有利于提高患者社會支持及家庭支持，有利于促進患者融入社會中，進一步提高預(yù)后。

綜上所述，延續(xù)性護理可提高接受化療食管癌患者的生活質(zhì)量，提升患者的自我效能感，改善社會支持情況，應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護理。但本研究并未探討延續(xù)性護理對食管癌并發(fā)癥的影響，因此臨床上有待進一步研究。