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        原發(fā)性高血壓合并靶器官損害病人中醫(yī)證候演變規(guī)律概況

        2019-12-03 03:06:02李媛媛胡亮亮王憶勤燕海霞
        關(guān)鍵詞:陰虛陽病位高血壓病

        李媛媛,王 蕾,胡亮亮,王憶勤,郭 睿,燕海霞

        原發(fā)性高血壓( essential hypertension,EH) 是一種以體循環(huán)動脈壓[收縮壓或( 和) 舒張壓]增高為主要特點的臨床綜合征,是心腦血管疾病的首要危險因素,現(xiàn)已成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)學(xué)無“高血壓”之名,根據(jù)病人臨床癥狀歸屬于“眩暈”“頭痛”范疇[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)“痰瘀互結(jié),陰陽失調(diào)”是高血壓病的重要病因病機(jī),實證以痰瘀互結(jié)為主,虛證以腎陰陽失調(diào)為主[2],病位在心、肝、腎[3]。

        1 高血壓靶器官損害的證候特點

        1.1 合并心血管損害 高血壓性心臟病是高血壓常見的合并疾病之一[4],高血壓合并心血管損害( 高血壓左室肥厚) 證候特點詳見表1。

        表1 高血壓合并心血管損害研究

        由表2 可見,氣陰兩虛證、陰虛陽亢證在高血壓左房重構(gòu)中醫(yī)證候中所占比例最大; 后期以腎虛為主,且常合并氣虛血瘀,是老年高血壓左室肥厚常見的證型之一; 痰濁、瘀血作為兼證穿插其中,隨著病程遷延證候由實轉(zhuǎn)虛,虛實夾雜。

        1.2 合并腦血管損害 高血壓是腦卒中的獨立、直接、首位風(fēng)險[11-12]。高血壓合并腦卒中中醫(yī)證候主要以肝腎陰虛為本,其中風(fēng)、火、痰、瘀貫穿疾病各個階段。老年性高血壓合并腦梗死以腎氣虧虛為本,常與痰瘀互結(jié)證兼夾。詳見表2。

        1.3 合并腎臟損害 腎臟是高血壓造成損害的主要靶器官之一[23]。高血壓腎損害病人病性以本虛標(biāo)實、虛實夾雜為主,本虛主要為脾腎兩虛,標(biāo)實主要涉及瘀血和痰濕,還有氣虛、陰虛、風(fēng)邪、氣滯、水停等致病因素。詳見表3。

        表2 高血壓合并腦血管損害研究

        表3 高血壓合并腎臟損害研究

        2 證候演變規(guī)律

        2.1 高血壓整體證候演變規(guī)律 高血壓病機(jī)總屬本虛標(biāo)實,主要證型分布隨著年齡增長、病程進(jìn)展、血壓水平升高,呈現(xiàn)由實致虛的演變過程[31]。有研究結(jié)果顯示: 高血壓各證型靶器官損害發(fā)生率依次為痰濁壅盛型>陰陽兩虛型>陰虛陽亢型>肝火亢盛型,其中以痰濕壅盛型和陰陽兩虛型靶器官損害發(fā)生率較高,符合高血壓中醫(yī)病因病機(jī)的演變規(guī)律。肝陽上亢型多見于高血壓1 級、2 級,陰虛陽亢型以高血壓2 級或3 級居多,痰濁壅盛型和陰陽兩虛型則以高血壓3 級為主[32]。

        2.2 高血壓合并靶器官損害的證候演變規(guī)律

        2.2.1 病位演變規(guī)律 高血壓合并心血管損害病位在血脈,血脈雖關(guān)乎五臟,其中與心、肝、腎關(guān)系最密切[33]。近年來關(guān)于心在高血壓病中的地位開始受到重視,劉勁松等[34]提出高血壓左室肥厚的心之體用失常學(xué)說,認(rèn)為腎氣虧虛、心包相火失常是高血壓左室肥厚的根本。

        高血壓病發(fā)生腦梗死之后,病位在肝、脾、腎,表現(xiàn)為風(fēng)火痰瘀諸邪氣侵入臟腑、經(jīng)絡(luò),即發(fā)生中臟腑、中經(jīng)絡(luò)的病機(jī)變化。肝主藏血,脾主統(tǒng)血,肝血虛影響肝之疏泄,疏泄失常,則脾失健運,血液化源不足。脾與腎為先天、后天關(guān)系,若腎精虧虛,不能滋養(yǎng)后天,脾之生化乏源。氣血生化不足,不能上濡腦竅,易發(fā)生腦血管意外。

        高血壓腎損害病人病位主要在腎,與肝、脾關(guān)系密切。高血壓腎病的發(fā)病基礎(chǔ)在于腎元不足,陰陽失衡,諸邪內(nèi)生,邪氣貫穿本病的始終。高血壓腎病轉(zhuǎn)變和發(fā)展的主要因素為脾虛失運,影響它臟,進(jìn)而引起肝腎虧虛,風(fēng)、痰、瘀等病理產(chǎn)物出現(xiàn),也是本病轉(zhuǎn)化進(jìn)展的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)。

        2.2.2 虛實演變規(guī)律 高血壓病伴左室肥厚以實證和虛實夾雜證為主。高血壓左室肥厚中醫(yī)證型分布規(guī)律是由實證到虛證的發(fā)展,左室肥厚重塑程度逐漸加重。有研究結(jié)果顯示,隨肝火上炎→肝陽上亢→陰虛陽亢→腎虛的證型變化,左室重量、左室重量指數(shù)呈逐漸增高趨勢[35]。陰虛陽亢為證型虛實轉(zhuǎn)換的一個過渡階段,也是舒張末期左室內(nèi)徑擴(kuò)大和射血分?jǐn)?shù)下降的一個轉(zhuǎn)折點。

        高血壓病腦梗死病機(jī)性質(zhì)為本虛標(biāo)實,肝腎陰虛為本,痰瘀內(nèi)蘊為標(biāo),是由實轉(zhuǎn)虛、由陰虛轉(zhuǎn)化為陰陽兩虛或氣陰兩虛的過程。周仲瑛教授認(rèn)為“初起及中青年病人以陽亢居多,逐漸發(fā)展為陰虛陽亢,久病不愈又以陰虛為主,病至后期,陰傷及陽,導(dǎo)致陽虛變證”[36]。

        原發(fā)性高血壓腎損害病人早期以實證、虛實夾雜證為主,隨著病情進(jìn)展演變?yōu)楸咎摌?biāo)實、虛實夾雜,實證以濕熱、濕濁、濁毒、血瘀為主; 虛證以脾虛、腎虛、氣虛、陰虛為主; 其中腎虛、脾虛是本病最常見的證素。

        3 問題及展望

        高血壓疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程中,高血壓合并靶器官損害的中醫(yī)證候變化多端,目前研究雖然取得了階段性的成果,但仍存在一些問題: 對高血壓證候辨別尚缺乏規(guī)范性,尚缺乏對證與證之間內(nèi)在聯(lián)系、病機(jī)轉(zhuǎn)化、證候變化的多樣性和整體證候演變進(jìn)行深入細(xì)致的分析; 關(guān)于高血壓證候演變規(guī)律的研究,收集的病例樣本量有限,且收集的地區(qū)局限,缺乏臨床推廣價值; 同一疾病演變規(guī)律的研究得出的結(jié)論存在差異,不利于臨床推廣應(yīng)用。

        辨證是中醫(yī)學(xué)特色,在診斷和治療方面起著重要作用,因此在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床流行病調(diào)查和統(tǒng)計學(xué)方法,進(jìn)行多中心、大樣本研究,且對病人進(jìn)行長時間隨訪及動態(tài)觀察,將提高結(jié)果的準(zhǔn)確性和實用性。高血壓合并下肢動脈硬化、視網(wǎng)膜病變等周圍血管的損害,也有各自的中醫(yī)證候動態(tài)演變規(guī)律,可作為今后研究的方向,為高血壓多個靶器官損害辨治提供預(yù)防參考。

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