錢 俊

(常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213161)

疼痛是臨床比較常見的癥狀之一，對于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者而言，術(shù)后疼痛會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂，甚至?xí)觿∑湫睦碡?fù)擔(dān)，影響手術(shù)療效及預(yù)后[1]。因此，術(shù)后為老年患者實(shí)施安全、有效的鎮(zhèn)痛方案非常關(guān)鍵。本組實(shí)驗(yàn)選取于我院行老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者共48例進(jìn)行分析，隨機(jī)分組并評估不同鎮(zhèn)痛方案的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2014年1月-2018年7月本院收治的行老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者共48例作為研究樣本，隨機(jī)均分，酮咯酸氨丁三醇復(fù)合舒芬太尼右美托咪啶鎮(zhèn)痛(觀察組)，該組24例患者中，女性10例(41.67%)，男性14例(58.33%)，患者年齡分布范圍是66-91歲，平均(72.69±1.36)歲，手術(shù)類型分析：股骨頭置換術(shù)10例，股骨粗隆骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)14例；酮咯酸氨丁三醇復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛(對照組)，該組24例患者中，女性9例(37.50%)，男性15例(62.50%)，手術(shù)類型分析：股骨頭置換術(shù)11例，股骨粗隆骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)13例，年齡分布范圍是65-92歲，平均(72.71±1.43)歲，對照組和觀察組的基本資料具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組：酮咯酸氨丁三醇復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，即：酮咯酸氨丁三醇180mg+舒芬太尼100mg+生理鹽水配置配置為100ml，按照每小時(shí)2ml的速度泵注。觀察組：酮咯酸氨丁三醇復(fù)合舒芬太尼右美托咪啶鎮(zhèn)痛，即酮咯酸氨丁三醇180mg+100mg舒芬太尼+80чg右美托咪啶+生理鹽水配置至100ml，同樣按照每小時(shí)2ml的速度泵注。

3 觀察指標(biāo)[2]：對2組術(shù)后不同時(shí)間段的視覺模擬(VAS)評分、(ADL)評分及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察，其中ADL評分，得分20分以下：生活完全依賴他人；得分20-40分：生活需要他人很大的協(xié)助；得分40-60分：生活需要協(xié)助；得分60分以上：基本可自理；得分100分：生活完全可以自理。VAS分值在0-10分，得分越低，說明患者疼痛越輕。

5 結(jié)果

5.1 對2組術(shù)后不同時(shí)間段的VAS評分與ADL評分進(jìn)行比較：術(shù)后不同時(shí)間段(12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí))的視覺模擬(VAS)評分對比，觀察組均低于對照組(P<0.05)。ADL評分對比，觀察組高于對照組(P<0.05)。詳細(xì)見表1。

表1 2組術(shù)后不同時(shí)間段的VAS評分、ADL評分對比

5.2 對2組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比：觀察組較對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率低(P<0.05)。詳細(xì)見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n，%)

討 論

由于現(xiàn)代麻醉學(xué)和鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷進(jìn)展,使得外科手術(shù)病人得到安全﹑可靠和完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛成為可能,病人的滿意度和生活質(zhì)量也得到明顯的提高[3-4]。研究證實(shí)，現(xiàn)代的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)可使術(shù)后病人的轉(zhuǎn)歸得到明顯的改善。研究發(fā)現(xiàn)：對老年患者行髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療后，普遍出現(xiàn)疼痛癥狀，直接影響術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。因而，術(shù)后及時(shí)采用有效的鎮(zhèn)痛方案尤為重要[5]。

酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類抗炎藥，其主要成分是酮咯酸氨丁三醇，特點(diǎn)是見效快、靶向制劑，該藥物可有效抑制前列腺素生物合成，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[6-7]。舒芬太尼屬于臨床常用的阿片類藥物，具有作用持久、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大的特征，但對老年患者使用時(shí)，為了保證用藥的安全性，務(wù)必要控制好用藥劑量[8-9]。右美托咪啶屬于腎上腺素受體激動劑，其主要作用是鎮(zhèn)靜、抗焦慮、止痛[10]。靜脈注射后，其半衰期約為6分鐘，對老年患者使用時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測其腎臟功能，避免對腎功能造成損傷。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)的(VSA)評分均低于對照組，ADL評分高于對照組(P<0.05)。且觀察組以8.34%的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組的20.83%(P<0.05)。說明：酮咯酸氨丁三醇復(fù)合舒芬太尼右美托咪啶鎮(zhèn)痛效果顯著，且對老年患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)少[11-12]。

綜上，酮咯酸氨丁三醇復(fù)合舒芬太尼右美托咪啶在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)后鎮(zhèn)痛中取得了不錯(cuò)的效果，且對提高ADL評分有積極的影響。