蒙宇志 肖忠武 聶杰輝 韋世強 李小炎

(廣東省肇慶市德慶縣人民醫(yī)院骨外科，廣東 德慶 526600)

手術(shù)部位感染是骨折內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥，選取合適方式對骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染予以早期診斷非常關(guān)鍵[1]。降鈣素原屬于降鈣素不存在激素活性的一種前肽物質(zhì)，多是身體受到細菌感染的時候而出現(xiàn)全身反應(yīng)時分泌的，屬于具有比較高特異度及敏感度的血清學(xué)標志物指標，在細菌感染和非細菌感染的早期鑒別中存在比較高的特異度。本文將2016年11月-2018年12月廣東省德慶縣人民醫(yī)院骨外科病房收入且行骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)后疑似手術(shù)部位感染患者110例納入分析資料，主要是分析和評定血清降鈣素原應(yīng)用在骨折內(nèi)固定術(shù)后深部感染早期診斷中的價值及意義。報告如下。

資料與方法

1 一般資料：本文分析對象是2016年11月-2018年12月廣東省德慶縣人民醫(yī)院骨外科病房，骨折內(nèi)固定術(shù)(包括四肢骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱內(nèi)固定術(shù))后疑似手術(shù)部位感染病例，共110例，男性和女性之間比例是60：50，年齡最高65歲，年齡最低23歲，年齡均值是(41.56±4.58)歲。納入標準：手術(shù)部位存在紅腫和滲液現(xiàn)象，伴存或是不伴存發(fā)熱癥狀。排除標準：(1)肺炎患者；(2)尿路感染患者；(3)腹部感染患者；(4)慢性炎癥患者；(5)心肝腎功能衰竭患者。

2 方法：術(shù)后采集患者靜脈血測定血清降鈣素原(采取酶聯(lián)熒光分析法測定)、C反應(yīng)蛋白(采取干化學(xué)層析法測定)。對傷口分泌物實施細菌培養(yǎng)，依據(jù)患者的細菌培養(yǎng)結(jié)果，將患者區(qū)分為非手術(shù)部位感染組、手術(shù)部位感染組，依據(jù)清創(chuàng)術(shù)中感染灶位于患者是深筋膜深面或是淺面，將手術(shù)部位感染組區(qū)分為深部感染組、淺表感染組。且分析血清降鈣素原診斷手術(shù)部位感染的靈敏度、特異度。

4 結(jié)果

4.1 分析手術(shù)部位感染組、非手術(shù)部位感染組血清降鈣素原檢測值、C反應(yīng)蛋白檢測值：手術(shù)部位感染組血清降鈣素原檢測值與非手術(shù)部位感染組相關(guān)數(shù)值對比更高，P<0.05，體現(xiàn)組間指標顯著統(tǒng)計學(xué)意義，而2組C反應(yīng)蛋白檢測值比較，P>0.05，未體現(xiàn)組間指標顯著統(tǒng)計學(xué)意義。3例患者確診術(shù)后切口感染，不過血清降鈣素原檢測值正常，1例患者確診術(shù)后切口無感染，但血清降鈣素原檢測值連續(xù)多次升高，另外106例患者術(shù)后血清降鈣素原檢測值均正常。將0.1ng/ml用作手術(shù)部位感染診斷閾值，手術(shù)部位感染組2例患者血清降鈣素原>0.1ng/ml，血清降鈣素原診斷手術(shù)部位感染的靈敏度是66.67%(2/3)，非手術(shù)部位感染組106例患者血清降鈣素原<0.1ng/ml，血清降鈣素原診斷手術(shù)部位感染的特異度是99.07%(106/107)。見表1。

表1 手術(shù)部位感染組、非手術(shù)部位感染組血清降鈣素原檢測值比較

4.2 分析深部感染組、淺表感染組血清降鈣素原檢測值：深部感染組血清降鈣素原檢測值與淺表感染組相關(guān)數(shù)值對比更高，P<0.05，體現(xiàn)組間指標顯著統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 深部感染組、淺表感染組血清降鈣素原檢測值比較

討 論

骨科手術(shù)患者術(shù)后手術(shù)部位感染的早期診斷是臨床難題之一，細菌培養(yǎng)是對手術(shù)部位感染診斷的金標準，不過耗時比較長，C反應(yīng)蛋白等指標具有比較低的特異度，均存在一定局限[2-3]。血清降鈣素原是對膿毒癥予以早期診斷的常用指標，其于外科手術(shù)術(shù)后感染診斷中也逐漸被應(yīng)用[4-5]。

降鈣素原屬于不具有激素活性的一種降鈣素前肽物質(zhì)，其相對分子質(zhì)量是13000，降鈣素原包含116個氨基酸，降鈣素原的半衰期是25-30小時，于體外存在比較好的穩(wěn)定性。在正常狀況下，降鈣素原是產(chǎn)生于甲狀腺C細胞，機體循環(huán)內(nèi)降鈣素原含量一般是0.1ug/L[6-7]。處于病理狀況下，甲狀腺之外的一些其他器官組織(比如肺、肝臟、腎上腺、腎臟等)都能分泌降鈣素原。而且，于內(nèi)毒素相關(guān)刺激之下，體內(nèi)中性粒細胞也可分泌降鈣素原。降鈣素原能夠選擇性的對體內(nèi)系統(tǒng)性的細菌感染、真菌感染和寄生蟲感染等出現(xiàn)反應(yīng)，對無菌性的炎癥情況以及病毒感染不存在反應(yīng)或是只存在輕微反應(yīng)。和其他常規(guī)炎性指標比較，降鈣素原對于全身性感染的特異度及敏感度均比較高。骨折患者于創(chuàng)傷和手術(shù)之后，體內(nèi)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等物質(zhì)均會應(yīng)激性上升，且維持比較長的一段時間，當并發(fā)出現(xiàn)感染的時候，以上物質(zhì)的含量也會明顯上升[8-9]。因為開放性骨折患者存在比較嚴重的損傷，其病程比較長，存在比較嚴重的傷口污染情況，很容易出現(xiàn)致病菌感染現(xiàn)象。尤其是開放性且粉碎性的骨折患者，其骨折端容易出現(xiàn)移位現(xiàn)象，引發(fā)患者的創(chuàng)口表現(xiàn)出外露情況，手術(shù)時間比較長，患者術(shù)后創(chuàng)面出現(xiàn)積血現(xiàn)象或是清創(chuàng)并不徹底，導(dǎo)致殘留壞死組織，容易引發(fā)細菌生長和繁殖，將再次污染以及混合感染情況增加。楊麗玲,羅濟倫,潘希力等[10]相關(guān)研究結(jié)果中，感染組患者血清降鈣素原檢測值是(3.9±1.6)ng/L，未感染組患者血清降鈣素原檢測值是(0.6±0.2)ng/L，感染組患者血清降鈣素原檢測值比對于未感染組顯著提升，P<0.05，存在組間指標顯著統(tǒng)計學(xué)意義，感染組患者予以治療之后的血清降鈣素原檢測值是(1.06±0.49)ng/L，感染組患者治療之后血清降鈣素原檢測值比對于治療前明顯下降，P<0.05，存在數(shù)據(jù)指標顯著統(tǒng)計學(xué)意義。本文相關(guān)數(shù)據(jù)體現(xiàn)，手術(shù)部位感染組患者血清降鈣素原檢測值(0.50±0.25)ng/L，比非手術(shù)部位感染組患者(0.14±0.10)ng/L高，P<0.05，存在組間指標顯著統(tǒng)計學(xué)意義，深部感染組患者血清降鈣素原檢測值(0.75±0.26)ng/L，比淺表感染組患者(0.24±0.10)ng/L高，P<0.05，存在組間指標顯著統(tǒng)計學(xué)意義，將0.1ng/ml血清降鈣素原看成手術(shù)部位感染診斷閾值，血清降鈣素原診斷手術(shù)部位感染的靈敏度為66.67%，特異度高達99.07%，不過，手術(shù)部位感染組也有患者血清降鈣素原低于診斷閾值，靈敏度比較低。本文研究結(jié)果與以上研究結(jié)果存在一定相似性，體現(xiàn)本文研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，在骨折內(nèi)固定術(shù)后深部感染早期診斷采用血清降鈣素原指標檢測具有比較高的特異度，不過具有比較低的靈敏度，因此不適宜作為骨折內(nèi)固定術(shù)后深部感染早期診斷的指標。