檀志宗，樓俊華，李 男

游泳運動是僅次于跑步和自行車的廣受大眾喜歡的運動項目。游泳運動的水環(huán)境和長期大運動量訓練或比賽會誘發(fā)運動性傷病。以往的調查結果顯示，最常見的運動性傷病有肩關節(jié)損傷、腰背損傷，以及鼻炎、哮喘等[1-3]。隨著當今游泳競技水平的不斷提高，運動性傷病已成為阻礙運動員成績提高的關鍵因素，有必要進行競技游泳運動員運動性傷病特征的調查與分析，探討其主要原因與機制，協(xié)助教練員采取有針對性的防治措施，降低運動性傷病的發(fā)生。

1 研究對象與方法

1.1 調查對象

選取浙滬兩省市競技游泳運動員為研究對象，共計194名。按照競技運動水平分為優(yōu)秀組和一般組，優(yōu)秀組為健將級游泳運動員93名（男性49名，女性44名），一般組為國家（一級和二級）運動員共101名（男性63名，女性38名）。兩組運動員基本情況如表1所示。

表1 兩組游泳運動員基本情況Table I Basic Information of Swimmers in the Two Groups

1.2 方法

1.2.1 問卷調查法

通過查閱文獻，并結合游泳項目特點，自行編制《游泳運動員運動性傷病調查表》，進行“一對一”訪談式調查。共發(fā)放問卷194份，收回194份，有效收回率100%。

運動性傷病調查周期為游泳運動員專項年限期間。調查內容包括：（1）一般情況：年齡、性別、專項訓練年限；（2）運動損傷的部位，如肩關節(jié)、腰背、膝關節(jié)、踝關節(jié)等；（3）運動性損傷的主要治療方法，如針灸、理療、冰敷等；（4）常見運動性疾病，如鼻炎、哮喘、外耳道炎、中耳炎等。

1.2.2 運動性傷病認定條件

運動性傷病滿足條件包括：（1）需要醫(yī)療干預；（2）出現1天以上無法參與運動；（3）需有明確的臨床診斷報告。其中對于省市一線運動員通過隊醫(yī)查閱病史記錄、醫(yī)院檢查報告和體檢報告，結合問卷確定運動性傷病信息；對于省、市、區(qū)（縣）運動員查閱從事游泳專項期間的醫(yī)院檢查報告和體檢報告，獲得運動性傷病信息。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有問卷調查數據，在Excel工作表中錄入、整理與統(tǒng)計。

2 結果

2.1 運動性傷病的總體情況

由表2所示，在優(yōu)秀組，有運動性損傷史者共53人，占整個調查對象的56.99%，其中男運動員損傷者30人，占32.26%，女運動員23人，占比24.73%；有運動性疾病史者共77人，占整個調查對象的82.80%，其中男運動員41人，占比44.09%，女運動員36人，占比38.71%。在一般組，有運動性損傷史者共39人，占整個研究對象的38.61%，其中男運動員23人，占比 22.77%，女運動員 16人，占比15.84%；有運動性疾病史者共75人，占整個調查對象的74.26%，其中男運動員 45人，占比44.56%，女運動員30人，占比29.70%。

表2 兩組游泳運動員運動性傷病發(fā)生比例Table II Proportion of Sports Injuries of Swimmers in the Two Groups

2.2 運動性損傷

2.2.1 運動性損傷部位

由表3所示，優(yōu)秀組運動員運動性損傷部位前三位為肩關節(jié)、腰背部和膝關節(jié)，分別占全部調查對象的21.51%、19.36%和17.20%。一般組運動員運動性損傷部位主要為膝關節(jié)、肩關節(jié)和腰背部，分別占全部調查對象的10.89%、8.91%和5.94%。在優(yōu)秀組，有12名運動員發(fā)生了兩處或兩處以上部位的運動性損傷，占受傷運動員比例為22.64%，其中1人在專項訓練期間分別發(fā)生了肩關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)和腰背損傷。在一般組，有4名運動員在專項訓練期間發(fā)生了兩個部位的運動性損傷，占受傷運動員比例為10.26%。

表3 兩組游泳運動員常見損傷部位分布情況Table III Distribution of Common Injuries of Swimmers in the Two Groups

2.2.2 運動性損傷性質及程度分析

本次調查的游泳運動員運動性損傷以慢性勞損為主。在優(yōu)秀組，慢性勞損為64例次，占比94.12%，急性損傷為4例次，占比5.82%，其中僅1例為膝關節(jié)前交叉韌帶重建，停訓時間超過6個月，其余均在3周以內。在一般組，慢性勞損為30例次，占比69.77%，急性損傷為13例次，占比30.23%，其中嚴重損傷為手指骨骨折2例次，腳趾骨折1例次，肩關節(jié)脫位1例次，停訓時間為3～6個月。

2.3 運動性疾病

2.3.1 呼吸道疾病

由表4所示，在優(yōu)秀組，最常見的是普通性鼻炎，發(fā)生率為45.16%，其次為過敏性鼻炎發(fā)生率為18.28%，而哮喘發(fā)生率為10.75%。在一般組，普通性鼻炎發(fā)生率為29.70%，其次為過敏性鼻炎占比為24.75%，而哮喘發(fā)生率僅為3.96%。

表4 兩組游泳運動員呼吸道疾病情況Table IV Respiratory Diseases of Swimmers in the Two Groups

2.3.2 耳道疾病

由表5所示，兩組游泳運動員最常見的耳道疾病均為中耳炎和外耳道炎，其中優(yōu)秀組運動員中耳炎發(fā)生率為26.88%，外耳道炎發(fā)生率為5.38%；一般組運動員中耳炎發(fā)生率為26.73%，外耳道炎發(fā)生率為11.88%。

表5 兩組游泳運動員耳道疾病情況Table V Otopathy of Swimmers in the Two Groups

2.3.3 自感心肺功能調查

由表6所示，在游泳專項技術訓練過程中，部分運動員在訓練過程中有比較明顯的胸悶、心慌、心悸、呼吸困難等異?，F象，經過適當休息，通常癥狀會自動消失。優(yōu)秀組運動員發(fā)生比例為30.11%，一般組運動員發(fā)生比例為12.87%。

表6 兩組運動員自感心肺功能異常情況Table VI Self-induced Cardiopulmonary Dysfunction of the Swimmers in the Two Groups

3 討論

3.1 常見運動性損傷

3.1.1 兩組游泳運動員運動性損傷比例分析

以往游泳運動員運動損傷發(fā)生率的報道不一致，主要與研究的樣本量、不同競技水平或性別有關。早在1974年Kennedy對2 496名加拿大游泳運動員損傷的調查顯示，游泳項目運動損傷的發(fā)生率約為1.9%[4]。我國學者對國家隊或地方隊游泳運動員損傷調查顯示，游泳運動員損傷發(fā)生率約為26%～27%[5-6]。而本次調查結果顯示，優(yōu)秀游泳運動員損傷發(fā)生率為56.99%，一般游泳運動員為38.61%。優(yōu)秀運動員損傷發(fā)生率要明顯高于一般青少年運動員，也高于以前的調查結果，表明當前游泳比賽競爭更加激烈，運動員的挑戰(zhàn)也越來越大。

大運動量或高強度訓練是運動性損傷高發(fā)的主要原因，有調查結果顯示，高水平的游泳運動員每周訓練時間為20～30 h，每天訓練距離達到10～20 km[7]。優(yōu)秀運動員運動損傷發(fā)生率高于一般組的原因可能是：（1）專項訓練年限不同。優(yōu)秀組運動員從事游泳專項訓練年限約為一般組運動員兩倍，通常6～11年，而一般組運動員專項訓練年限常為2～5年。以往研究已證實優(yōu)秀運動員訓練年限越長，發(fā)生運動損傷的風險越高[3]；（2）競技水平不同。優(yōu)秀組運動員多為健將級及以上水平，日常訓練和比賽強度大，競技水平高，而一般組運動員多為國家一、二級運動員，日常訓練量和訓練強度相對較低，比賽時競技水平較低；（3）訓練量不同，優(yōu)秀組運動員每周訓練超過5 d，每周專項訓練時間長，而一般組運動員每周訓練僅 6～8 h。

3.1.2 運動損傷部位及原因分析

在優(yōu)秀組，最常見的運動損傷部位依次是肩關節(jié)、腰背部和膝關節(jié)，分別占比21.51%、19.36%和17.20%。優(yōu)秀運動員肩關節(jié)和腰背損傷發(fā)生率低于劉明輝等報道的47.4%和28.2%[3]，腰背損傷發(fā)生率低于王世俊等報道的27.47%[8]。在一般組，最常見的運動損傷部位依次為膝關節(jié)、肩關節(jié)和腰背部，分別占比10.89%、8.91%和5.94%。明顯低于李中瑄報道的江蘇省青少年游泳運動員損傷部位肩關節(jié)占比34.8%、腰背部為23.6%和膝關節(jié)為16.8%[9]。本次調查結果顯示，優(yōu)秀運動員運動損傷發(fā)生率明顯高于一般水平的運動員。優(yōu)秀游泳運動員肩關節(jié)損傷最常見，與國外研究結果一致[10-11]，優(yōu)秀競技游泳運動員在職業(yè)生涯中肩痛發(fā)生率為45%～87%[12-13]。

優(yōu)秀游泳運動員有較高的運動損傷發(fā)生率，可能與長期大運動量訓練引起的關節(jié)松弛、活動度受限，以及競技水平有關[10]。一般組的青少年運動員運動損傷較低可能主要與專項訓練年限較短和日常訓練量較小有關，還可能受到研究的樣本量和不同泳姿的影響。有研究顯示，對青少年蛙泳運動員采用MRI進行膝關節(jié)檢查，發(fā)現有69.2%的運動員存在膝關節(jié)影像學異常，表現為髕下脂肪墊水腫、股骨骨髓水腫、膝眼脂肪墊水腫和關節(jié)積液[14]，進一步說明了運動性損傷與泳姿有關。

3.1.3 運動損傷性質及機制分析

競技游泳運動是以水平面上運動為主的體能類項目，主要依靠上肢重復劃水動作和下肢屈伸運動來產生向前運動的推動力。游泳技術動作的重復性需要具備較好力量和耐力[15-16]，一旦出現運動性疲勞的積累、錯誤的技術動作和過多參與其他運動形式都可能導致運動損傷的發(fā)生，多以慢性勞損為主。本研究也證實這一觀點，調查發(fā)現優(yōu)秀運動員慢性勞損占比94.12%，一般組青少年運動員慢性損傷占比69.77%。游泳運動員肩關節(jié)損傷主要是肩峰下摩擦綜合征、肩袖肌腱炎、肱二頭肌長頭肌腱炎等[17]；腰背損傷主要是腰肌勞損、腰椎間盤突出等[8]；膝關節(jié)損傷主要是鵝掌腱炎、滑囊炎或髕腱炎等[18]。這些慢性損傷均與技術動作、訓練強度、時間和距離有關。另外，一般青少年游泳運動員出現一定比例的急性損傷，如手指指骨骨折、肩關節(jié)脫位、踝關節(jié)急性扭傷、膝關節(jié)側副韌帶扭傷和腳趾骨折等。造成青少年運動員發(fā)生較多急性損傷的原因與青少年運動員每周游泳訓練量較小，經常參與其他運動形式，如跑步、籃球、足球等運動有關。

3.2 常見運動性疾病

3.2.1 呼吸系統(tǒng)疾病原因分析

有研究顯示，長期游泳訓練容易發(fā)生哮喘、過敏性鼻炎和氣道高敏反應，有25%～74%的游泳運動員曾抱怨呼吸道癥狀會影響到日常訓練和比賽，最常見的癥狀有打噴嚏、鼻腔內瘙癢、氣喘、鼻塞，甚至出現頭疼、胸悶、流淚和咽喉痛等[1-2,19]。本次調查也得到類似的結果，優(yōu)秀運動員和一般運動員均有較高的鼻炎發(fā)生率，其中優(yōu)秀運動員普通性鼻炎發(fā)生率為45.16%，一般運動員為29.70%；優(yōu)秀運動員過敏性鼻炎發(fā)生率為18.28%，一般運動員為24.75%。Helenius等報道有23%～31%的競技游泳運動員罹患哮喘，而非游泳運動員的對照組僅為9%[20]。本次調查顯示優(yōu)秀運動員哮喘的發(fā)生率為10.75%，而一般運動員僅為3.96%，低于以往的調查結果。優(yōu)秀運動員普通性鼻炎和哮喘要高于一般運動員，可能與專項訓練年限或運動量有關。游泳運動員發(fā)生較高的呼吸系統(tǒng)疾病主要與水環(huán)境有關，一方面在相對封閉的室內游泳館，水中較高的氯副產品濃度會對運動員呼吸道產生直接的不良刺激，甚至發(fā)生過敏反應；另一方面水中抗阻運動會增加呼吸系統(tǒng)負荷，加快呼吸頻率，甚至短暫的屏氣，從而會導致呼吸道抗感染能力的下降，出現不良呼吸刺激癥狀。

3.2.2 耳道疾病原因分析

游泳運動員最常見的耳道疾病為中耳炎和外耳道炎，鼓膜穿孔較少見。優(yōu)秀組游泳運動員中耳炎的發(fā)生率為26.88%，一般組運動員為26.73%；優(yōu)秀組游泳運動員外耳道炎發(fā)生率為5.38%，一般組運動員為11.88%。兩組運動員中耳炎的發(fā)生率基本一致，一般組運動員在外耳道炎上有較高的發(fā)生率，可能與專項技術動作還未定型，出現較高錯誤動作頻率有關。造成游泳運動員有較高耳道疾病的原因可能是：（1）水進入耳道引起細菌感染；（2）水沖擊耳道造成的損傷。

3.2.3 自感心肺功能異常

競技游泳運動員長期在水環(huán)境中運動，一方面氯副產品會刺激和損害到呼吸道黏膜，甚至產生呼吸道高敏反應和呼吸道狹窄，增加運動時的心肺負荷壓力，出現暫時性的呼吸困難，表現為胸悶、心慌癥狀；另一方面游泳運動員長期大運動量訓練與比賽，水中過度抗阻訓練，對心肺功能要求較高，容易誘發(fā)呼吸肌、心肌疲勞，從而誘發(fā)暫時性心肺功能異常癥狀，出現胸悶、氣短、心悸、心慌等癥狀。本研究結果顯示，優(yōu)秀運動員自感心肺功能異常的發(fā)生率為30.11%，一般性的青少年運動員為12.87%。運動員經過及時訓練計劃調整或休息后能及時緩解，對隨后隔天訓練沒有產生明顯的不良影響。這表明運動員自感心肺功能異常癥狀是暫時現象，通常發(fā)生在大運動量或高強度訓練過程中，以優(yōu)秀運動員較為常見。

4 結論

優(yōu)秀游泳運動員運動損傷風險較高，最常見的損傷部位是肩關節(jié)、腰背部和膝關節(jié)，以慢性勞損為主；運動中經常出現自感胸悶、心慌、呼吸困難等心肺功能異?，F象。一般青少年游泳運動員因為經常參與其它陸上運動形式而易發(fā)生急性損傷，最常見的損傷部位是膝關節(jié)、肩關節(jié)和腰背部。所有游泳運動員鼻炎和中耳炎均常見。因此，針對不同競技水平的游泳運動員，應制定科學的訓練計劃，采取有效的恢復措施，做好水環(huán)境衛(wèi)生防護工作，從而達到預防游泳運動員運動性傷病的目的。