周颋 肖巍

鏡頭回放：

小美懷孕6個(gè)月了，雖說(shuō)孕育辛苦，但胃口不錯(cuò)，尤愛(ài)吃水果、甜食和肉食。每天，小美都會(huì)吃一大碗水果，下午茶時(shí)再準(zhǔn)備些蛋糕和果汁，晚餐雷打不動(dòng)有各種肉食。日子過(guò)得著實(shí)甜蜜滿足。每月一次的產(chǎn)檢到了，拿到化驗(yàn)單的那一刻她驚呆了，醫(yī)生診斷她患上了妊娠糖尿病，需要嚴(yán)格控制飲食。小美的心一下子縮緊了：“什么是妊娠糖尿病，可以治愈嗎？”

說(shuō)

到妊娠糖尿病，孕媽媽并不陌生。對(duì)于這種疾病，大多數(shù)孕媽媽可以通過(guò)飲食控制來(lái)治療。這次，我們就來(lái)了解一下，營(yíng)養(yǎng)治療是如何為“糖媽媽”和胎寶寶的健康保駕護(hù)航的。

揭開(kāi)妊娠糖尿病的神秘面紗

什么是妊娠糖尿??？

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，目前中國(guó)的患病率在10%左右，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。但是這次我們重點(diǎn)談的是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達(dá)到顯性糖尿病的水平。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）一項(xiàng)報(bào)告稱美國(guó)妊娠糖尿病患病率高達(dá)9.2%，可見(jiàn)，患妊娠糖尿病的孕媽媽的人數(shù)較多，而且它可能會(huì)影響母子兩代人的健康，需要特別重視。

為什么會(huì)產(chǎn)生妊娠糖尿病？

妊娠期間孕媽媽為什么會(huì)容易出現(xiàn)血糖升高的狀況呢？這是因?yàn)樵衅谠袐寢屔眢w的代謝發(fā)生了一些改變。早期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要母體不斷供給能量，這些能量都需要由母體來(lái)提供，母親的肝糖輸出和糖異生的能力就會(huì)加強(qiáng)，要產(chǎn)生更多的葡萄糖來(lái)滿足胎兒的需求。同時(shí)脂肪的分解也會(huì)加速，容易出現(xiàn)酮體，特別是在孕媽媽空腹時(shí)。另外，由于一些胎盤分泌的激素可以降低胰島素的敏感性，導(dǎo)致胰島細(xì)胞反應(yīng)性的增生，因此，正常孕媽媽血糖水平應(yīng)較正常人是偏低的，如果此時(shí)的孕媽媽進(jìn)食過(guò)多，體重增加過(guò)快，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重胰島素抵抗，使血糖的利用降低，就有可能出現(xiàn)妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病有哪些危害？

妊娠期間血糖升高對(duì)胎兒和孕媽媽都會(huì)有不良的影響。對(duì)于孕媽媽來(lái)說(shuō)，會(huì)出現(xiàn)妊高征、胎盤早剝、難產(chǎn)等嚴(yán)重后果。另有資料顯示，妊娠糖尿病在未來(lái)5～10年間發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是很高的，即妊娠糖尿病很有可能變成真正的2型糖尿病。所以產(chǎn)后6～12周要進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的檢查，檢查胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)糖的調(diào)節(jié)能力，如果患者糖代謝紊亂，口服一定量的葡萄糖后血糖急劇升高，且在短時(shí)間內(nèi)不能降至原有水平，為耐量異?；蛱悄土拷档汀?duì)胎寶寶來(lái)說(shuō)，孕媽媽的妊娠糖尿病，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常、新生兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫等問(wèn)題。

妊娠糖尿病有哪些診斷標(biāo)準(zhǔn)？

目前，國(guó)際上還沒(méi)有完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)婦產(chǎn)科界主要參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2017年版）進(jìn)行診斷，即目前主要采取一步法：孕期任何時(shí)間進(jìn)行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)，即服糖前血糖正常范圍：5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L;服糖后1小時(shí)血糖正常范圍：≥10.0 mmol/L;服糖后2小時(shí)血糖正常范圍：8.5mmol/L≤2小時(shí)血糖<11.1 mmol/L。

上述3個(gè)點(diǎn)的血糖值，任何一點(diǎn)超過(guò)或達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)范圍就可診斷為妊娠糖尿病。但孕早期單純空腹血糖>5.1mmol/L不能診斷為妊娠糖尿病，需要密切觀察隨訪。

臨床發(fā)現(xiàn)，妊娠期間發(fā)現(xiàn)血糖升高，也就是妊娠糖尿病發(fā)生的數(shù)量有增加的趨勢(shì)，特別是放開(kāi)“二孩”以后，隨著大齡孕婦的增加，妊娠糖尿病患者也增多了。如何預(yù)防和控制妊娠糖尿病是備受關(guān)注的話題。

確定患了妊娠糖尿病，孕媽媽需要這樣做

控制體重增長(zhǎng)速度

很多孕媽媽認(rèn)為，懷孕后是兩個(gè)人了，需要多吃才能滿足自己和胎兒的需求，所以在飲食上完全沒(méi)有節(jié)制，結(jié)果導(dǎo)致體重過(guò)快增長(zhǎng)。而妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療首先需要做的就是控制體重，體重增加過(guò)多不僅容易升高血糖，還容易出現(xiàn)難產(chǎn)或者不良產(chǎn)史的情況。

下面是孕媽媽體重增加的基本參考范圍，孕媽媽們可自行比對(duì)。（以孕前BMI來(lái)調(diào)整）

關(guān)于妊娠糖尿病的問(wèn)與答

妊娠糖尿病患者需要服藥降糖嗎？

A：相對(duì)來(lái)說(shuō)，一般妊娠糖尿病患者的血糖升高不是很明顯（妊娠前已診斷為糖尿病的除外），大約60%～70%的妊娠糖尿病患者可通過(guò)飲食調(diào)整使血糖恢復(fù)正常，但也有30%～40%的妊娠糖尿病患者需要通過(guò)藥物來(lái)使血糖維持在正常狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，體重增長(zhǎng)適度患者的妊娠結(jié)局最好，而體重過(guò)度增長(zhǎng)可顯著增加大于胎齡兒、早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生通常不推薦孕期減肥，當(dāng)然，對(duì)于顯著肥胖的婦女在這一點(diǎn)上目前還存在爭(zhēng)議。

產(chǎn)后妊娠糖尿病會(huì)自然好了嗎？

A：妊娠糖尿病是孕媽媽代謝的變化及胎盤分泌激素導(dǎo)致的，準(zhǔn)媽媽生產(chǎn)后，隨著胎盤取出，血糖自然會(huì)隨之降下來(lái)。但要注意，新媽媽坐月子時(shí)仍要注意飲食控制，在產(chǎn)后6周可去醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)糖尿病的檢查以最終確診。