徐辰寒 湯武裝

【摘要】 目的 探討急性腦血管意外偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)治療的效果及相關(guān)指標(biāo)變化。

方法 100例急性腦血管意外偏癱患者， 隨機(jī)分為對照組和早期組， 各50例。對照組采取常規(guī)治療方案， 早期組采取常規(guī)治療方案+早期康復(fù)治療方案。比較兩組患者臨床療效、肢體功能改善時間、神經(jīng)功能改善時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后日常生活能力、下肢行走功能評分。結(jié)果 早期組患者總有效率為100.00%， 高于對照組的72.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 對照組和早期組患者日常生活能力、下肢行走功能評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 早期組患者日常生活能力評分（93.56±3.67）分及下肢行走功能評分（29.12±5.50）分均高于對照組的（80.75±3.89）、（22.12±2.56）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期組肢體功能改善時間、神經(jīng)功能改善時間分別為（15.11±1.68）、（18.13±1.26）d， 對照組肢體功能改善時間、神經(jīng)功能改善時間分別為（22.11±1.66）、（26.13±2.24）d均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 針對急性腦血管意外偏癱患者采用常規(guī)治療方案+早期康復(fù)治療方案， 其療效顯著， 肢體及神經(jīng)功能康復(fù)時間相對較短， 不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】 急性腦血管意外;偏癱;早期康復(fù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.108

偏癱是腦血管意外患者最常見的后遺癥之一， 而是否恢復(fù)下肢運(yùn)動功能， 即行走功能的恢復(fù)程度是評價偏癱患者運(yùn)動能力的主要指標(biāo)， 也是康復(fù)治療的成功關(guān)鍵[1]。本研究分析了急性腦血管意外偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)治療的效果及相關(guān)指標(biāo)， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年8月收治的100例急性腦血管意外偏癱患者， 隨機(jī)分為對照組和早期組， 各50例。對照組年齡51～81歲， 平均年齡（67.67±5.98）歲;男32例， 女18例;病程6～29 d， 平均病程（23.78±6.68）d;

腦梗死導(dǎo)致意外偏癱33例， 腦出血導(dǎo)致意外偏癱17例;左側(cè)偏癱27例， 右側(cè)偏癱23例;基底節(jié)區(qū)病變26例， 小腦病變6例， 皮層病變18例。早期組年齡52～81歲， 平均年齡（67.45±5.91）歲;男31例， 女19例;病程6～28 d， 平均病程（23.11±6.62）d;腦梗死導(dǎo)致意外偏癱32例， 腦出血導(dǎo)致意外偏癱18例;左側(cè)偏癱28例， 右側(cè)偏癱22例;基底節(jié)區(qū)病變26例， 小腦病變5例， 皮層病變19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)治療方案， 給予神經(jīng)內(nèi)科等對癥治療， 并在病情穩(wěn)定后逐步開展功能鍛煉。早期組則采取常規(guī)治療方案+早期康復(fù)治療方案。①心理康復(fù)。急性腦血管意外偏癱發(fā)作較突然， 患者面臨突然打擊， 容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒， 康復(fù)師應(yīng)注重患者的主要心理問題， 關(guān)心患者， 積極與患者溝通， 獲得患者的信任， 減輕其緊張焦慮。②康復(fù)訓(xùn)練。定期幫助患者翻身， 改變姿勢， 擦拭皮膚， 防止壓瘡的發(fā)生。協(xié)助患者進(jìn)行30～40°仰臥訓(xùn)練， 每

3天將斜躺位置增加10°， 直到患者能夠坐起。當(dāng)患者能夠保持坐姿平衡時， 康復(fù)師要鼓勵其起床進(jìn)行一系列的小活動和鍛煉， 并且可以開始平衡桿內(nèi)的步行訓(xùn)練。康復(fù)師協(xié)助患者先移動健康肢體， 然后在手臂穩(wěn)定后移動患肢， 逐漸擴(kuò)大鍛煉范圍， 增加訓(xùn)練內(nèi)容， 進(jìn)行地面步行訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練。③日常生活能力培養(yǎng)。指導(dǎo)和訓(xùn)練患者穿衣、洗臉、刷牙、梳理頭發(fā)等， 給予患者鼓勵和安慰， 使其增強(qiáng)信心[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、肢體功能改善時間、神經(jīng)功能改善時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后日常生活能力、下肢行走功能評分。根據(jù)本院自制的日常生活能力評估表和下肢行走能力評估表進(jìn)行評分， 分?jǐn)?shù)越高代表患者日常生活能力和下肢行走能力越強(qiáng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：日常生活能力、下肢行走功能恢復(fù)正常， 癥狀體征消失;有效：日常生活能力、下肢行走功能、癥狀體征等改善>50%;無效：日常生活能力、下肢行走功能、<50%[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 早期組患者總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后日常生活能力、下肢行走功能比較

治療前， 對照組和早期組患者日常生活能力、下肢行走功能評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 早期組患者日常生活能力評分及下肢行走功能評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者肢體功能改善時間、神經(jīng)功能改善時間比較早期組肢體功能改善時間、神經(jīng)功能改善時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

腦血管意外后肢體行走能力障礙主要和運(yùn)動肌功能障礙有關(guān)， 患者日常生活能力的提高取決于運(yùn)動功能的恢復(fù)。早期康復(fù)干預(yù)是通過功能訓(xùn)練減輕和恢復(fù)肢體功能障礙， 提高患者的生活能力， 并在腦血管意外患者接受臨床治療后重返家庭和社會， 減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)[4， 5]。急性腦血管意外偏癱患者由于神經(jīng)功能損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能具有代償和功能重組能力， 即“腦的可塑性， 這為早期康復(fù)促進(jìn)偏癱功能恢復(fù)提供了理論依據(jù)。早期康復(fù)可借助運(yùn)動訓(xùn)練通過感覺輸入刺激和反復(fù)學(xué)習(xí)增強(qiáng)促進(jìn)運(yùn)動反應(yīng)的發(fā)生， 有利于實(shí)現(xiàn)功能重組或重塑并改善運(yùn)動功能。

綜上所述， 針對急性腦血管意外偏癱患者采用常規(guī)治療方案+早期康復(fù)治療方案， 其療效顯著， 肢體及神經(jīng)功能康復(fù)時間相對較短， 不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低。

參考文獻(xiàn)

[1] 張志華， 張華凌， 張諾. 早期康復(fù)治療對急性腦血管意外患者肢體功能恢復(fù)的影響. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2017， 8（16）：14， 16.

[2] 王麗. 超早期康復(fù)治療對急性腦血管病偏癱患者的療效觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（47）：39.

[3] 李勝男. 分析康復(fù)療法與針灸聯(lián)合治療腦血管意外后偏癱患者的臨床療效. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（A4）：69.

[4] 朱廷軒. 早期康復(fù)治療對急性腦血管病偏癱患者的療效觀察. 工企醫(yī)刊， 2014， 27（6）：1105-1106.

[5] 周桂林. 對因腦血管意外導(dǎo)致偏癱的患者進(jìn)行康復(fù)治療的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（18）：5-6.

[收稿日期：2019-03-01]