姚洪波

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期綜合護理干預(yù)的效果。方法 64例接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療患者， 依據(jù)護理方式不同分對照組和試驗組， 每組32例。對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護理， 試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用圍術(shù)期綜合護理。比較兩組患者的肛門首次排氣時間、首次下床活動時間和住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組患者的肛門首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間分別為（34.21±3.15）h、（47.32±2.45）h、（6.32±1.21）d， 均短于對照組的（52.34±3.84）h、（58.63±3.12）h、（9.32±1.25）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者發(fā)生切口感染1例（3.125%）， 腹脹腹痛2例（6.250%）， 腹腔出血1例（3.125%）， 泌尿系統(tǒng)感染2例（6.250%）;對照組患者發(fā)生切口感染6例（18.750%）， 腹脹腹痛8例（25.000%）， 腹腔出血6例（18.750%）， 泌尿系統(tǒng)感染9例（28.125%）;試驗組患者的切口感染、腹脹腹痛、腹腔出血、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.010、4.267、4.010、5.379， P=0.045、0.039、0.045、0.020<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護理中實施綜合護理干預(yù)可縮短患者恢復(fù)時間， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率， 保護患者安全， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;結(jié)腸癌根治術(shù);圍術(shù)期護理;綜合護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.087

結(jié)直腸癌是常見惡性腫瘤， 病死率較高， 目前臨床多采取腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療， 治療效果較為理想， 但手術(shù)會對患者造成應(yīng)激性刺激， 尤其腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求較高， 圍術(shù)期護理工作尤為重要[1]。但常規(guī)護理針對性較弱， 無法有效處理應(yīng)急情況， 因此需結(jié)合臨床需要， 選擇有效護理方式， 其中綜合護理干預(yù)應(yīng)用價值較高， 可滿足臨床具體需要[2]。鑒于上述研究背景， 本文選定腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者作為研究樣本， 探究不同護理方式應(yīng)用效果， 旨在為臨床護理工作提供有效指導(dǎo)意見， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年10月在本院接受腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療患者64例作為研究對象， 依據(jù)護理方式不同分對照組和試驗組， 每組32例。對照組男21例， 女11例;年齡44～67歲， 平均年齡（55.73±4.25）歲;其中直腸癌14例， 結(jié)腸癌18例;Dukes分期：A期8例，?B期18例， C期6例。試驗組男20例， 女12例;年齡43～67歲， 平均年齡（55.12±4.41）歲;其中直腸癌13例， 結(jié)腸癌19例;Dukes分期：A期7例， B期19例， C期6例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用圍術(shù)期常規(guī)護理。術(shù)前護理人員了解患者基本情況， 評估其身體狀況， 做好詳細記錄， 術(shù)中配合麻醉師和醫(yī)師開展工作， 術(shù)后監(jiān)測患者各項體征恢復(fù)情況， 解答患者及家屬疑問。

1. 2. 2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上采用圍術(shù)期綜合護理：

①強化術(shù)前營養(yǎng)支持：考慮到患者多伴有食欲減退、營養(yǎng)不良等情況， 且手術(shù)耐受性不佳， 因此護理人員注重術(shù)前營養(yǎng)支持工作， 了解患者自身飲食習(xí)慣， 根據(jù)體質(zhì)狀況制定營養(yǎng)支持計劃， 具體食物選擇以易消化、蛋白質(zhì)含量高和維生素含量高食物為主， 若患者體質(zhì)較為虛弱且需短期內(nèi)改善身體狀況， 可靜脈滴注脂肪乳劑， 并補充復(fù)合維生素;②強化心理疏導(dǎo)：護理人員耐心與患者交談， 介紹手術(shù)過程和預(yù)期效果， 講解成功治療案例， 消除患者恐懼心理， 調(diào)動患者家屬， 引導(dǎo)其更好地陪護患者， 讓患者感受到關(guān)愛， 消除孤單、恐懼情緒;③強化術(shù)中護理：在保證手術(shù)正常進行基礎(chǔ)上， 幫助患者調(diào)節(jié)舒適體位， 創(chuàng)建靜脈通道， 監(jiān)測記錄患者各項生命體征， 觀察患者術(shù)中反應(yīng)， 若出現(xiàn)異常情況及時進行調(diào)整;④強化術(shù)后護理：術(shù)后送回病房， 保證頭部偏向一側(cè)， 取平臥位， 待生命體征穩(wěn)定后改為低半臥位， 實施胃腸減壓， 若引流>24 h仍伴有鮮血應(yīng)立即通知醫(yī)生， 待腸道減壓結(jié)束后給予患者溫開水， 第1次服用量控制在5～10 ml， 每隔1 h服用1次， 同時術(shù)后18～24 h內(nèi)給予患者腸外營養(yǎng)供給， 合理控制輸注速度， 逐漸過渡到正常飲食[3];⑤強化并發(fā)癥干預(yù)護理：做好切口檢查和換藥工作， 觀察引流管引流情況， 監(jiān)測患者脈搏和血壓， 避免腹腔出血情況發(fā)生， 嚴(yán)格遵照無菌操作原則做好泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防工作。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組肛門首次排氣時間、首次下床活動時間和住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、腹脹腹痛、腹腔出血和泌尿系統(tǒng)感染。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肛門首次排期時間、首次下床活動時間和住院時間比較 試驗組患者的肛門首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間分別為（34.21±3.15）h、（47.32±

2.45）h、（6.32±1.21）d， 均短于對照組的（52.34±3.84）h、（58.63±

3.12）h、（9.32±1.25）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者發(fā)生切口感染1例（3.125%）， 對照組患者發(fā)生切口感染6例（18.750%）， 試驗組患者的切口感染發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.010， P=0.045<0.05）;試驗組患者發(fā)生腹脹腹痛

2例（6.250%）， 對照組患者發(fā)生腹脹腹痛8例（25.000%）， 試驗組患者的腹脹腹痛發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.267， P=0.039<0.05）;試驗組患者發(fā)生腹腔出血

1例（3.125%）， 對照組患者發(fā)生腹腔出血6例（18.750%）， 試驗組患者的腹腔出血發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.010， P=0.045<0.05）;試驗組患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染2例（6.250%）， 對照組患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染9例（28.125%）， 試驗組患者的泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.379， P=0.020<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌臨床發(fā)病率較高， 常規(guī)治療以手術(shù)方式為主， 且隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)應(yīng)用日益廣泛， 其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點， 且患者接受度較高[4， 5]。但是微創(chuàng)手術(shù)仍會對患者造成應(yīng)激性刺激， 影響患者預(yù)后恢復(fù)， 為了保證患者安全及病情穩(wěn)定， 可在圍術(shù)期為患者提供科學(xué)護理干預(yù)服務(wù)， 其中綜合護理干預(yù)效果理想[6， 7]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組肛門首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組， 切口感染、腹脹腹痛、腹腔出血、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體原因分析如下：綜合護理干預(yù)是一種系統(tǒng)且全面的護理模式， 以患者為中心， 綜合分析患者病情恢復(fù)影響因素， 制定全面、可靠方案， 符合現(xiàn)代護理理念創(chuàng)新方向。針對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者， 綜合護理干預(yù)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上， 強化術(shù)前準(zhǔn)備工作， 重點進行心理疏導(dǎo)， 幫助患者消除恐懼、緊張情緒， 同時術(shù)中加強配合， 保證手術(shù)順利進行的同時， 提升患者舒適度， 術(shù)后則重視飲食干預(yù)和并發(fā)癥干預(yù)， 通過腸道減壓促進患者快速恢復(fù)， 并注重營養(yǎng)供給， 提高機體活力， 此外抑制并發(fā)癥發(fā)生， 切實保護患者安全。

綜上所述， 在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護理中實施綜合護理干預(yù)可縮短患者恢復(fù)時間， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率， 保護患者安全， 值得借鑒。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-22]