董金枝

【摘要】 目的 探究運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)改善慢性心力衰竭患者心功能的效果。方法 80例慢性心力衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 各40例。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。觀察比較兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)及血漿腦鈉肽（BNP）水平。結(jié)果 干預(yù)前， 研究組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、血漿BNP水平分別為（37.05±3.73）%、（48.15±4.37）mm、（64.23±2.57）mm、（301.52±7.59）pg/ml， 對(duì)照組LVEF、LVESD、LVEDD、血漿BNP水平分別為（36.47±4.12）%、（48.21±4.25）mm、（64.89±2.08）mm、（300.75±8.27）pg/ml， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 研究組LVEF、LVESD、LVEDD、血漿BNP水平分別為（55.43±3.59）%、（36.23±4.87）mm、（56.41±3.22）mm、（221.54±5.23）pg/ml， 對(duì)照組LVEF、LVESD、LVEDD、血漿BNP水平分別為（44.18±3.64）%、（41.29±3.77）mm、（61.28±2.74）mm、（261.79±5.48）pg/ml;兩組LVEF、LVESD、LVEDD、血漿BNP水平均優(yōu)于干預(yù)前， 且研究組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理有助于改善慢性心力衰竭患者的心功能， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭;運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理;心功能;改善效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.078

慢性心力衰竭好發(fā)于高血壓、冠心病等慢性病患者群體， 該病將引發(fā)心功能失常、耐力降低、液體潴留等癥狀， 對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。臨床常應(yīng)用常規(guī)藥物治療， 雖能達(dá)到一定改善效果， 但無法達(dá)到理想的治療效果[2]。為進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)， 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理， 通過科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)提升患者心功能[3]。本文主要探究運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)改善慢性心力衰竭患者心功能的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2018年12月收治的80例慢性心力衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 各40例。研究組中男24例， 女16例;年齡55～81歲， 平均年齡（66.49±4.84）歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例， Ⅲ級(jí)14例， Ⅳ級(jí)10例;病程1～5年， 平均病程（2.84±1.11）年。

對(duì)照組中男25例， 女15例;年齡53～80歲， 平均年齡（64.89±5.04）歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例， Ⅲ級(jí)14例， Ⅳ級(jí)9例;病程1～4年， 平均病程（2.51±0.89）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采取常規(guī)藥物治療， 觀察患者病情變化。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理， 護(hù)理人員為患者普及慢性心力衰竭相關(guān)健康知識(shí)， 并適當(dāng)講解， 若發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)面情緒， 應(yīng)當(dāng)予以適當(dāng)安撫、引導(dǎo)， 并展開飲食、作息干預(yù)， 監(jiān)督患者保持健康的生活方式， 并告知其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠幫助身體康復(fù)， 鼓勵(lì)患者鍛煉身體。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。①加強(qiáng)護(hù)理人員的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)技能培訓(xùn)， 包括對(duì)患者病情、心功能分級(jí)的評(píng)估， 展開專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)培訓(xùn)， 使護(hù)理人員能夠掌握各類康復(fù)運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)方法及康復(fù)儀器的使用。同時(shí)， 制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理流程， 護(hù)理人員嚴(yán)格評(píng)估患者病情， 依據(jù)流程展開護(hù)理。②患者入院后， 首先完善相關(guān)檢查， 做好病情記錄， 并就護(hù)理流程為患者進(jìn)行講解， 引導(dǎo)患者配合護(hù)理方案展開護(hù)理， 幫助其建立康復(fù)信心。依據(jù)以下流程展開護(hù)理：第1～2天：護(hù)理人員指導(dǎo)患者展開床上被動(dòng)活動(dòng)， 由護(hù)理人員幫助患者活動(dòng)四肢、翻身等， 2次/d， 5 min/次;第3～4天：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)， 包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等， 運(yùn)動(dòng)方式為內(nèi)旋、外旋、屈曲、過伸等， 2次/d， 10 min/次;第5～6天：護(hù)理人員指導(dǎo)患者展開床上拓展活動(dòng)， 對(duì)腿部、肩部、胸部進(jìn)行鍛煉， 2次/d， 10 min/次;第7～8天：借住椅子展開康復(fù)運(yùn)動(dòng)， 護(hù)理人員指導(dǎo)患者在椅子上靜坐， 2次/d， 10～15 min/次;第9～10天：醫(yī)療體操鍛煉， 指導(dǎo)患者展開頸部、肩部、上肢活動(dòng)， 2次/d， 20 min/次;第11～12天：步行鍛煉， 步行100～500 m， 2次/d， 3～5 min/次;第13～14天：上下樓梯鍛煉， 患者在護(hù)理人員看護(hù)下爬行樓梯， 2次/d， 活動(dòng)時(shí)間為1～3 min/次。康復(fù)鍛煉2周作為1個(gè)療程， 持續(xù)鍛煉

1個(gè)月。③護(hù)理人員在展開運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的心功能分級(jí)對(duì)護(hù)理進(jìn)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 若患者心功能為Ⅳ級(jí)， 則應(yīng)先嚴(yán)格臥床休養(yǎng)， 后逐步展開床邊、室內(nèi)活動(dòng)， 鍛煉時(shí)護(hù)理人員為患者展開被動(dòng)鍛煉， 協(xié)助其關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。定期評(píng)估患者病情， 情況穩(wěn)定后則可幫助患者進(jìn)行床邊運(yùn)動(dòng)， 采用扶手椅協(xié)助， 并對(duì)患者、家屬進(jìn)行指導(dǎo)， 使其掌握自我護(hù)理管理方法， 培養(yǎng)患者的生活自理能力， 包括刷牙、洗臉等， 并指導(dǎo)患者掌握、適應(yīng)床上排便， 尊重患者隱私， 以平等、正常的目光注視患者， 并做好心理疏導(dǎo)。若患者心功能為Ⅲ級(jí)， 可先行臥床休養(yǎng)， 后開展適度床邊運(yùn)動(dòng)， 在護(hù)理人員扶持下展開步行鍛煉， 患者不適反應(yīng)消失后， 可在室內(nèi)展開緩慢步行鍛煉， 適應(yīng)后可根據(jù)康復(fù)鍛煉流程， 逐步增加活動(dòng)量， 運(yùn)動(dòng)過程中指導(dǎo)患者適當(dāng)休息， 家屬、護(hù)理人員協(xié)同鍛煉患者自主離床排便。若患者心功能為Ⅰ、Ⅱ級(jí)， 則應(yīng)盡早進(jìn)行室內(nèi)步行康復(fù)鍛煉， 并選擇適當(dāng)?shù)牟叫芯嚯x， 一般為500 m， 運(yùn)動(dòng)過程中注意觀察患者反應(yīng)， 循序漸進(jìn)提升其運(yùn)動(dòng)耐量， 如有心慌、氣促等反應(yīng)則應(yīng)暫停或減少運(yùn)動(dòng)量。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)（LVEF、LVESD、LVEDD）及血漿BNP水平變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前， 研究組LVEF、LVESD、LVEDD、血漿BNP水平分別為（37.05±3.73）%、（48.15±4.37）mm、（64.23±2.57）mm、（301.52±7.59）pg/ml， 對(duì)照組LVEF、LVESD、LVEDD、血漿BNP水平分別為（36.47±4.12）%、（48.21±4.25）mm、（64.89±2.08）mm、（300.75±8.27）pg/ml， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組LVEF、LVESD、LVEDD、血漿BNP水平分別為（55.43±3.59）%、（36.23±4.87）mm、（56.41±3.22）mm、（221.54±5.23）pg/ml， 對(duì)照組LVEF、LVESD、LVEDD、

血漿BNP水平分別為（44.18±3.64）%、（41.29±3.77）mm、（61.28±2.74）mm、（261.79±5.48）pg/ml， 兩組LVEF、LVESD、LVEDD、血漿BNP水平均優(yōu)于干預(yù)前， 且研究組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭屬于心內(nèi)科高發(fā)疾病， 患者因心肌損傷， 導(dǎo)致心臟處于長(zhǎng)期性高負(fù)荷， 心肌收縮力降低， 致使其心室供血出現(xiàn)異常， 誘發(fā)系列失代償或惡化反應(yīng)[4]。以往治療過程中， 患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)， 聯(lián)合服藥治療， 患者活動(dòng)受到限制， 且體力康復(fù)效果較差， 極易導(dǎo)致長(zhǎng)期性運(yùn)動(dòng)耐量降低、焦躁不安、肌肉萎縮等臨床癥狀[5]。故有必要根據(jù)患者具體病情實(shí)施針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理， 以運(yùn)動(dòng)改善患者的心肌缺血癥狀， 改善其心功能。

在應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理前， 應(yīng)先對(duì)護(hù)理人員展開培訓(xùn)， 進(jìn)一步提升護(hù)理人員在病情評(píng)估、指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方面的能力。護(hù)理人員在開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理過程中， 嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理流程指導(dǎo)患者展開鍛煉， 能夠提升護(hù)理工作的規(guī)范性、科學(xué)性。同時(shí)， 加強(qiáng)對(duì)患者心功能的評(píng)估， 依據(jù)患者心功能具體情況展開護(hù)理， 適當(dāng)調(diào)節(jié)護(hù)理進(jìn)度， 能夠進(jìn)一步提升護(hù)理的針對(duì)性， 促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組LVEF、LVESD、LVEDD、血漿BNP水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組LVEF、LVESD、LVEDD、血漿BNP水平均優(yōu)于干預(yù)前， 且研究組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者的心功能具有較優(yōu)的改善效果。

綜上所述， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理有助于改善慢性心力衰竭患者的心功能， 值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉容， 莫紹琴， 李林妮， 等. 康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， 16（12）：

152-153.

[2] 趙黎. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響分析. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（6）：1052-1055.

[3] 葉磊， 王秋莉， 周意， 等. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（33）：4830.

[4] 朱春霞. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2016， 2（9）：95-97.

[5] 黃鳴， 徐慧玉. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（21）：187-189.

[收稿日期：2019-04-28]