摘要：超聲骨刀系統(tǒng)為對骨切開術(shù)、骨整形術(shù)的過程中采取壓電超聲頻率震蕩刀處理的骨外手術(shù)系統(tǒng)，具有高度精確性的優(yōu)勢，可對軟組織進行保護，且具有少量的出血，較小的創(chuàng)傷。本文對超聲骨刀在口腔頜面外科的應(yīng)用進展進行研究探討。

關(guān)鍵詞：超聲骨刀;口腔頜面;外科

中圖分類號：R782 ???文獻標(biāo)識碼：A ???文章編號：1671-2064（2019）16-0000-00

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，超聲骨刀廣泛應(yīng)用于臨床，為新型的骨切割系統(tǒng)，可在對骨組織的修整及處理中引入壓電超聲頻率震蕩處理，具有手術(shù)視野高、出血量少的優(yōu)勢，且對組織的破壞程度極為輕微。目前已廣泛在眼科、整形科、耳鼻喉科等領(lǐng)域適用。因此本文中針對超聲骨刀在口腔頜面外科的應(yīng)用進展進行了相關(guān)綜述，具體如下文。

1超聲骨刀特征

1.1 發(fā)展

于18世紀(jì)末，國外學(xué)著便已發(fā)現(xiàn)了壓電效應(yīng)可導(dǎo)致超聲震動的現(xiàn)象。在1975年，有研究報告指出，超聲機械震動的骨刀相對于傳統(tǒng)外科骨鉆對于骨組織的切割具有較好的作用，且可加快骨損后的愈合速率。在19世紀(jì)中末期，有研究表明，在牙周手術(shù)及拔牙手術(shù)中引入超聲機械震動骨刀處理骨組織具有良好的效果。在19世紀(jì)初，醫(yī)療水平顯著提高，改良超聲骨刀應(yīng)用于臨床，將起初的不銹鋼刀更換成金屬鈦工作頭，設(shè)定28kHZ為振動頻率，100um為振幅，可對骨組織進行有效的切割，可避免工作頭切割的速度慢、深度淺的劣勢，其操作的速度及深度可達到臨床需求，且對周圍軟組織的損傷極低。從此以后，超聲骨切割系統(tǒng)獲得了突破進展，在臨床中應(yīng)用的極其廣泛^[1]。

1.2 特征

經(jīng)歷了傳統(tǒng)的氣動、手動切割方式，骨切割技術(shù)的發(fā)展較為成熟，相對于傳統(tǒng)的切割方式，其具有高度的切割效率、便捷的切割方式。在實際應(yīng)用中，傳統(tǒng)的切割技術(shù)存在缺陷，主要為安全性質(zhì)的缺陷，其操作可能損傷周圍的神經(jīng)血管，尤其是正頜外科術(shù)式會導(dǎo)致較多的并發(fā)癥發(fā)生。同時，傳統(tǒng)骨切割手術(shù)在操作時會產(chǎn)生大量的熱量，會影響周圍組織。此外，傳統(tǒng)的骨切割手術(shù)具有噪音，患者聽到噪音時會出現(xiàn)恐懼的心理。如今，超聲骨切割技術(shù)進入全新的時代，具有以下的特征^[2-4]。

1.2.1 高精準(zhǔn)性

超聲骨刀的切割動力的來源是微震蕩導(dǎo)致的，其工作頻率在25kHZ左右，刀頭擺幅的水平方向在100um左右，垂直方向為40um，這僅僅是肉眼看不到的振幅震動，提高的手術(shù)的可控性。手術(shù)的最小切口長度為3.4mm，寬度為0.4mm，達到微米級的骨切割標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 選擇性切割

骨組織具有較高的抗聲阻，軟組織較低。超聲骨刀的工作頻率在29kHZ以下，相對于較高的組織鈣化具有較好的切割作用。此外，設(shè)備內(nèi)置的壓力傳感器具有高度靈敏性，可對組織的識別功能進行強化，且刀頭對軟組織的接觸不會造成損傷，避免了神經(jīng)、血管及黏膜損傷。

1.2.3 微創(chuàng)

在進行超聲骨切割的過程中，于冷卻沖水的系統(tǒng)下，骨切割的溫度需控制<38℃，可避免骨壞死及組織過熱的過程，促使骨損傷為最低傷害。通過觀察組織學(xué)切片，未見到任何的骨壞死現(xiàn)象，僅有活性的骨細胞，然而細胞的本身未發(fā)生損傷便出現(xiàn)了形態(tài)學(xué)變化，術(shù)后的腫脹、疼痛情況得到緩解。

1.2.4 冷切割模式

高聚焦超聲技術(shù)切割產(chǎn)生的熱量較小，而通過使用冷卻的沖水系統(tǒng)沖洗，能夠在術(shù)區(qū)和刀頭上形成水霧，利于手術(shù)的操作，且將骨切割時的溫度維持在38℃以下，利于將骨損傷受損程度降至最低，避免組織產(chǎn)熱導(dǎo)致的骨壞死，同時運用水霧沖洗創(chuàng)口，能夠便于操作，術(shù)區(qū)視野良好，且利于創(chuàng)口周圍血液的沖洗，保證創(chuàng)口的清晰度。

1.2.5 切割不受限制

超聲骨刀更方便進行復(fù)雜的手術(shù)，工作尖的設(shè)計更符合解剖形態(tài)，且設(shè)備手柄操作較為靈活，存在多項作用性，再加上手術(shù)刀頭的彎度、角度、形態(tài)不同，適用于各種手術(shù)部位需求，更利于手術(shù)的進展，方便進行復(fù)雜性切割。

1.2.6 其他

采取超聲骨刀治療具有清晰的手術(shù)視野，且具有較少的出血量，相對于傳統(tǒng)的骨切割技術(shù)，其具有出血量少的優(yōu)勢，且在冷卻系統(tǒng)的作用下具有清晰的視野，合并手術(shù)過程中對于軟組織的損壞較少，可提供較好的手術(shù)環(huán)境。此外，超聲骨刀設(shè)備帶有不同的角度、彎度及形狀，且作用差異，可進行較為復(fù)雜的切割操作，在較難的角度術(shù)區(qū)進行操作也有較好的效果。超聲骨刀切割的國臣中，相對于串通的骨切割工具具有較小的噪音及振動，可緩解患者在局麻狀態(tài)下的恐懼，促進患者對于手術(shù)治療的接受程度。

2?骨超聲刀的應(yīng)用

2.1 牙槽外科

因埋伏牙、阻生牙具有較深的位置，鄰近血管及黏膜等解剖位置，超聲骨刀可避免對于上述結(jié)構(gòu)造成損傷，且降低了骨損失量，開窗骨塊還可回到原有的位置。對于其他的牙槽手術(shù)，超聲骨切割技術(shù)的優(yōu)勢也很明顯。有研究將超聲骨刀切割與傳統(tǒng)骨刀切割的效果進行對比，發(fā)現(xiàn)超聲骨刀的效果更佳，患者術(shù)后恢復(fù)更快，安全性更高^[5]。

2.2 牙槽外科的應(yīng)用

至今，骨切割技術(shù)具有較為廣泛的臨床應(yīng)用，且在迅速的發(fā)展，已成為臨床中不可替代的切割方式^[6，7]。

2.2.1 骨切割技術(shù)在上頜竇手術(shù)中的應(yīng)用

上頜竇的位置較低，采取上頜竇底可提高高度，促進種植體植入。因超聲骨刀具有高度的選擇性，可保護軟組織。采取超聲骨刀可將上頜竇黏膜撕裂及穿孔的現(xiàn)象避免。有研究對需進行上頜竇提升的患者采取超聲骨刀措施具有較好的效果，可降低術(shù)后的黏膜穿孔相關(guān)的并發(fā)癥，抑制骨量損失，還可將手術(shù)時間明顯縮短，鑒于上述優(yōu)勢，超聲骨刀在上頜竇提升中具有廣泛的應(yīng)用。

2.2.2 自體骨移植應(yīng)用

自體骨移植可用在牙位點硬組織破損的修復(fù)中，應(yīng)用在水平方向及處置方向的骨量擴增中。將超聲骨刀在骨塊移植中進行應(yīng)用可方便取骨，待骨量充足后具有較小的創(chuàng)傷。

2.2.3 在牙槽劈裂術(shù)和即刻種植中的應(yīng)用

種植體置入后，無法獲得初期穩(wěn)定性，影響局部骨缺損，通過超聲骨刀治療后，能夠通過在兩側(cè)附加的皮質(zhì)骨劈開后，避免骨塊的折斷，提高手術(shù)安全性和手術(shù)成功率，減輕對軟組織的損傷性。

2.2.4 在下骨槽神經(jīng)移位術(shù)中的應(yīng)用

患者長時間的下頜后牙缺失，可導(dǎo)致牙槽萎縮和骨吸收障礙，由于下牙槽神經(jīng)管和牙槽嵴頂之間距離縮小，可影響安全植釘?shù)闹萌?，將超聲骨刀用于外科手術(shù)引導(dǎo)中，能夠減輕對下牙槽神經(jīng)血管束的損傷，且具有軟硬組織識別功能，更為安全、有效地完成神經(jīng)移位術(shù)。

2.3 在正頜外科中應(yīng)用

在面對正頜類疾病時，常運用超聲骨刀治療，可運用在Le Fort截骨術(shù)、外科輔助上頜快速擴弓、下頜支矢狀劈開截骨術(shù)等常見外科手術(shù)中。其中在下頜支矢狀劈開截骨術(shù)中，能夠減輕對下牙槽神經(jīng)血管束的損傷;Le Fort截骨術(shù)中配合超聲骨刀治療，能夠減輕對鼻腔黏膜和上頜竇黏膜的損傷。另外，有學(xué)者在研究中，發(fā)現(xiàn)超聲骨刀能夠減輕對神經(jīng)和竇黏膜的損傷，減少術(shù)中出血量，但因為超聲骨刀深度不夠，因此需輔助傳統(tǒng)骨鑿。在牽張成骨術(shù)中運用超聲骨刀切割技術(shù)，可提高手術(shù)安全性，且在遇到黏膜后，停止切割作用，保證牽張成骨效果，在最大限度上保護骨塊血供，防治黏膜損傷。

2.4 超聲骨刀在根尖外科手術(shù)中的應(yīng)用

根尖外科是治療根尖周病的主要方式，能夠?qū)⑼饪剖中g(shù)和根管治療術(shù)相結(jié)合，能夠利于組織再生和根尖周病變愈合，方便創(chuàng)造一個良好的生理環(huán)境。顯微根尖手術(shù)主要是在在顯微鏡下完成骨切開術(shù)，并在引導(dǎo)下完成根尖倒充填、根尖倒預(yù)備、根尖切除、根尖刮治。隨著近年來，醫(yī)療技術(shù)的進步，超聲骨刀開始在臨床廣泛推廣，且在根尖外科中存在影響優(yōu)勢，比如出血少;提供最佳手術(shù)視野;更好保護軟組織;利于術(shù)后創(chuàng)口愈合;對骨的創(chuàng)傷性小;保護患牙結(jié)構(gòu);最大程度上保護牙體組織;減輕患者痛苦;震動和噪音小^[8]。

2.4.1 在骨切開術(shù)中應(yīng)用

在根尖外科手術(shù)中，常遇到頦孔、下頜管、上頜竇等重要解剖結(jié)構(gòu)，運用超聲骨刀手術(shù)治療，能夠保護解剖結(jié)構(gòu)周圍的血管、神經(jīng)以及上頜竇黏膜。有研究表明，通過超聲骨刀治療后，能夠保證視野廣泛，減輕對上頜竇黏膜的損傷，且不會切斷神經(jīng)組織，能夠更好清除骨屑，無其他并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后愈合效果較好。但有另外報道，發(fā)現(xiàn)超聲骨刀可利用空化作用，清除骨屑，利于病變清除，且利于骨愈合，誘導(dǎo)早期骨形態(tài)發(fā)生蛋白產(chǎn)生，更好控制炎癥。另外，在操作過程中，一旦壓力過大，可產(chǎn)生熱量，便會對骨造成損傷，因此需立即停止骨切割。

2.4.2 在囊腫摘除術(shù)、根尖刮除術(shù)中的應(yīng)用

對于根尖囊腫刮除術(shù)患者，治療關(guān)鍵在于避免囊壁上皮殘留復(fù)發(fā)，徹底或完整清除囊壁組織，注意保留有價值的組織，避免損傷鄰近的正常組織。將超聲骨刀用于根尖囊腫摘除中，能夠利于病變治愈，完整切除囊腫組織，且減少術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，預(yù)防上皮穿孔，保證手術(shù)視野的可視性，減輕對神經(jīng)血管組織的損傷性，提高手術(shù)成功率。

3 結(jié)語

超聲骨刀屬于一項新型的骨外科切割設(shè)備，具有術(shù)野清晰、微創(chuàng)性、安全性高、精確性高、療效顯著等優(yōu)勢，能夠在最大程度上避免結(jié)締組織、黏膜、血管、神經(jīng)的損傷，存在較強的軟硬組織識別能力，采用激光、超聲系統(tǒng)、裂鉆等設(shè)備，能夠提高了手術(shù)的可靠性、精確性，目前開始廣泛推廣于臨床，且在骨切割領(lǐng)域中具有顯著作用，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，具有獨特的優(yōu)勢性，但隨著相關(guān)研究深入，可發(fā)現(xiàn)超聲骨刀操作時間較長，可影響深部截骨的操作，因此具體操作方案和適應(yīng)證還需進一步探索。

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收稿日期：2019-07-02

作者簡介：劉春海（1985—），男，云南彌勒人，本科，畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師，研究方向：口腔外科。