廖敏 羅誼 郝麗紅 陳虎

【摘要】 目的 研討奧司他韋抗病毒藥治療疑似甲流的安全性、有效性。方法 80例疑似甲流患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各40例。對照組接受利巴韋林治療， 研究組接受奧司他韋治療。觀察比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及體溫恢復(fù)正常時間、其他癥狀消失時間。結(jié)果 研究組治療總有效率95.00%高于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對照組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組體溫恢復(fù)正常時間（38.21±20.12）h、

其他癥狀消失時間（4.51±2.12）d均短于對照組的（72.56±20.14）h、（7.36±3.25）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療疑似甲流采用奧司他韋抗病毒方式， 有效且安全， 癥狀改善速度更快。

【關(guān)鍵詞】 奧司他韋;抗病毒藥;疑似甲流;安全性;有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.052

臨床急性呼吸道感染性疾病中較為常見的一種則為普通感冒， 大部分均因感染病毒而導(dǎo)致， 如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠狀病毒等。臨床將甲型H1N1流感也稱“甲流”， 指因人流感、豬流感、禽流感三種病毒為病原體而誘發(fā)的呼吸道急性傳染病[1]。其早期癥狀與普通流感癥狀相似， 潛伏期較長。若不經(jīng)有效診治， 可能會引發(fā)多器官損傷、呼吸衰竭、敗血癥、胸腔積液、繼發(fā)性嚴(yán)重肺炎等， 甚至威脅到患者生命。目前， 已有研究明確指出， 奧司他韋治療疑似甲流癥狀， 安全且高效。為此， 本研究納入80例疑似甲流患者進(jìn)行分組重點討論。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2018年12月收治的80例疑似甲流患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受體溫測量， 腋窩體溫≥37.5℃， 并合并頭痛、咳嗽、鼻塞、咽喉痛、乏力、出汗、發(fā)冷、肌肉關(guān)節(jié)痛等癥狀（存在≥2個癥狀）;②病

程時間<48 h;③患者及其家屬均自愿同意此次治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳、妊娠女性患者;②納入研究前1年內(nèi)接受流感疫苗接種者;③對本研究藥物禁忌或過敏者;④合并自身免疫性疾病、內(nèi)分泌性疾病、血液性疾病、心肺疾病者。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各40例。對照組男21例， 女19例;年齡18～66歲， 平均年齡（33.80±

10.74）歲;病程4～48 h， 平均病程（9.80±12.74）h。研究組男22例， 女18例;年齡18～65歲， 平均年齡（33.90±10.37）歲;病程2～43 h， 平均病程（9.90±11.04）h。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均接受對癥干預(yù)， 高體溫者則接受退熱藥或物理降溫干預(yù);呼吸困難、胸悶憋氣者則接受吸氧通氣治療;肺部炎癥、咽痛者則服用抗炎類藥物;咳嗽者則服用止咳類藥物。對照組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上接受利巴韋林[國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19993827， 規(guī)格：0.1 g]治療， 0.15 g/次， 3次/d， 持續(xù)服用1周。研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上接受奧司他韋[宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20065415， 規(guī)格：75 mg（以奧司他韋計）]治療， 口服， 75 mg/次， 2次/d， 持續(xù)服用5～7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》[2]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)評估療效， 顯效：癥狀、體征指標(biāo)均恢復(fù)正常， 患者無不適感;有效：與治療前比較， 各體征指標(biāo)改善程度>30%， 如體溫、咳嗽等， 但未完全消失;無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 如腹痛腹瀉、胃腸道出血、惡心嘔吐等， 并比較。記錄患者體溫恢復(fù)正常時間、其他癥狀消失時間， 并比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組體溫恢復(fù)正常時間、其他癥狀消失時間比較 研究組體溫恢復(fù)正常時間、其他癥狀消失時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

流感發(fā)病率較高， 普通流感屬于丙類傳染性疾病， 但因病毒宿主區(qū)域廣， 傳播速度快， 傳染性強(qiáng)， 感染甲流病毒而導(dǎo)致的免疫炎性反應(yīng)， 可以讓大量炎癥因子和免疫細(xì)胞在肺部聚集， 堵塞肺部氣道， 引發(fā)肺水腫、重癥肺炎， 甚至多臟器功能衰竭等。有報道稱[3]， 甲流患者中， 大約有50%的患者均存在肺部炎癥反應(yīng)， 甚至可能引發(fā)多臟器損害或呼吸衰竭， 直接威脅其生命安全?，F(xiàn)臨床治療此類疾病， 在對癥干預(yù)基礎(chǔ)上， 還給予抗病毒治療。利巴韋林為核苷類抗病毒性藥物， 廣譜強(qiáng)效[3]。此藥物進(jìn)入到人體細(xì)胞后， 可快速磷酸化， 選擇性抑制病毒合成酶和病毒蛋白或核糖核酸（RNA）合成， 阻斷病毒傳播和復(fù)制。但本研究結(jié)果顯示， 對照組總有效率僅為60.00%， 提示此藥物治療疑似甲流， 其作用并不突出。且利巴韋林藥物易引發(fā)胃腸道出血、白細(xì)胞降低、腹瀉等癥狀。為進(jìn)一步提升治療效果和安全性， 徐翔[4]在報道中明確指出， 奧司他韋藥物治療疑似甲流， 優(yōu)勢更為明顯。本研究結(jié)果也同時證實了此點。奧司他韋屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑， 對神經(jīng)氨酸酶有高選擇性強(qiáng)效抑制作用。此藥物活性成分可阻滯流感病毒外殼脂質(zhì)囊膜和宿主細(xì)胞表面的唾液酸末端殘基[5]， 讓宿主表面的流感病毒無法脫離， 抑制病毒細(xì)胞釋放和復(fù)制， 阻礙病毒傳播。人體口服此藥物后， 吸收速度快， 因此， 癥狀改善速度快[6]， 偶爾有輕微中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和呼吸系統(tǒng)癥狀， 但與利巴韋林藥物比較， 不良反應(yīng)更為輕微[7， 8]。

綜上所述， 臨床治療疑似甲流采用奧司他韋抗病毒方式， 有效且安全， 癥狀改善速度更快。

參考文獻(xiàn)

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[2] 衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組. 流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2011， 34（3）：725-734.

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[8] 劉紅， 徐瑞芳. 磷酸奧司他韋聯(lián)合抗病毒口服液治療甲型H1N1流感的臨床觀察. 中國中醫(yī)急癥， 2017， 26（8）：1474-1476.

[收稿日期：2019-02-27]