方必基　劉彩霞　郭建成

【摘 要】為了解當代醫(yī)學生從醫(yī)意愿的現(xiàn)狀，尋找提高醫(yī)學生從醫(yī)意愿的對策，運用醫(yī)學生從醫(yī)意愿問卷對1048名醫(yī)學生進行問卷調查。結果表明：醫(yī)學生的職業(yè)情感和職業(yè)認知發(fā)展較好，但醫(yī)學生的職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機則有待提升;醫(yī)學生從醫(yī)意愿在性別、學業(yè)成績、年級等變量上差異顯著（P﹤0.05），但在家庭住址和家庭經(jīng)濟狀況等變量上無顯著差異（P﹥0.05）。為進一步提高醫(yī)學生從醫(yī)意愿的水平，需要結合實際，從職業(yè)情感、職業(yè)認知、職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機等四個方面對醫(yī)學生進行合理引導。

【關鍵詞】醫(yī)學生;從醫(yī)意愿;現(xiàn)狀;培育對策

中圖分類號： G642;R-4 文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）31-0199-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.31.096

醫(yī)學生從醫(yī)意愿是指醫(yī)學生主動、自愿選擇醫(yī)務相關工作，并具有很高的熱情及認同感，具體表現(xiàn)為醫(yī)學生在職業(yè)情感、職業(yè)認知、職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機等方面的綜合意愿[1]。當代醫(yī)學生作為未來醫(yī)務工作的主力軍，其對醫(yī)務工作的認知以及從事醫(yī)務工作的心理狀態(tài)，都將影響其將來的職業(yè)選擇和職業(yè)行為，直接關系到未來的醫(yī)務工作質量和水平。然而遺憾的是，我國學者對醫(yī)學生職業(yè)生涯的研究主要集中在職業(yè)認同方面，對從醫(yī)意愿卻缺乏應有的關注。中國知網(wǎng)等學術期刊數(shù)據(jù)庫的文獻檢索顯示，醫(yī)學生從醫(yī)意愿領域的相關研究文獻僅有3篇。這使得公眾無法認清當前我國醫(yī)學生從醫(yī)意愿的現(xiàn)狀和存在的問題。因此，有必要通過問卷調查來對醫(yī)學生從醫(yī)意愿的現(xiàn)狀做出梳理，分析存在的問題，從而提出合適的應對策略。

1 方法

1.1 被試

采取班級整群抽樣法向3所高校的醫(yī)學生發(fā)放醫(yī)學生從醫(yī)意愿問卷1200份，收回有效問卷1048份。其中，男506人，女542人;家庭住址為城鎮(zhèn)394人，農村654人;學業(yè)成績較差249人，中等662人，較好137人;大一376人，大二328人，大三218人，大四126人;家庭經(jīng)濟狀況較差259人，中等683人，較好106人。

1.2 醫(yī)學生從醫(yī)意愿問卷

該問卷由方必基等人編制，由17道Likert 5點計分題組成，分為職業(yè)情感、職業(yè)認知、職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機四個維度，得分越高表明被試的從醫(yī)意愿越強。問卷采用探索性和驗證性因素分析兩種方法進行效度檢驗。結果顯示，問卷結構效度良好。信度方面，該問卷總量表和各分量表的內部一致性系數(shù)、分半信度、重測信度分別為0.70～0.81、0.72～0.87、0.73～0.89之間，表明問卷具有較好的信度。綜合而言，該問卷具有較好的信、效度，可作為評估醫(yī)學生從醫(yī)意愿的有效工具。

1.3 統(tǒng)計分析工具

運用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 醫(yī)學生從醫(yī)意愿的總體特征

數(shù)據(jù)顯示：被試在醫(yī)學生從醫(yī)意愿總問卷上的平均得分為63.14±8.60，顯著高于51分的問卷理論均值，說明當前醫(yī)學生從醫(yī)意愿總體水平處于中等偏上。從不同維度看，被試在職業(yè)情感和職業(yè)認知兩個維度上的平均得分分別為19.50±3.14和17.10±2.11，顯著高于15分和12分的理論均值，但在職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機兩個維度上，被試的平均得分分別為16.37±3.53和10.17±2.78，僅略高于15分和9分的理論均值?？傮w而言，醫(yī)學生的職業(yè)情感和職業(yè)認知發(fā)展較好，但醫(yī)學生的職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機則有待提升。

2.2 醫(yī)學生從醫(yī)意愿的差異分析

2.2.1 性別差異分析

對被試在醫(yī)學生從醫(yī)意愿問卷上的得分進行性別差異的獨立樣本T檢驗。結果顯示：男、女生在職業(yè)情感和職業(yè)行為傾向上沒有差異（T=-0.39，P=0.70;T=-0.13，P=0.90），但在職業(yè)認知、職業(yè)動機和從醫(yī)意愿總問卷上差異顯著（T=-4.17，P=0.00;T=-5.44，P=0.00;T=-2.95，P=0.00），女生得分均顯著高于男生。

2.2.2 家庭住址的差異分析

對被試在醫(yī)學生從醫(yī)意愿問卷上的得分進行家庭住址差異的獨立樣本T檢驗。結果顯示：城鎮(zhèn)學生與農村學生在職業(yè)情感、職業(yè)認知、職業(yè)行為傾向和從醫(yī)意愿總問卷上均不存在顯著差異（T=1.71，P=0.09;T=-0.41，P=0.68;T=0.48，P=0.63;T=1.43，P=0.15），但在職業(yè)動機維度上，城鎮(zhèn)學生的得分顯著高于農村學生（T=2.19，P=0.03）。

2.2.3 學業(yè)成績的差異分析

對被試在醫(yī)學生從醫(yī)意愿問卷上的得分進行學業(yè)成績差異的單因素方差分析。結果顯示：不同學業(yè)成績學生在職業(yè)情感、職業(yè)認知、職業(yè)行為傾向、職業(yè)動機和從醫(yī)意愿總問卷上的得分均存在顯著差異（F=18.44，P=0.00;F=20.21，P=0.00;F=23.81，P=0.00;F=18.65，P=0.00;F=37.34，P=0.00）。事后多重比較結果顯示：在醫(yī)學生從醫(yī)意愿問卷各維度及總問卷上，學業(yè)成績較差者的得分均顯著低于學業(yè)成績中等者和學業(yè)成績較好者（P﹤0.01）;在職業(yè)行為傾向、職業(yè)動機和從醫(yī)意愿總問卷上，學業(yè)成績中等者的得分均顯著低于學業(yè)成績較好者（P﹤0.01）。

2.2.4 年級的差異分析

對被試在醫(yī)學生從醫(yī)意愿問卷上的得分進行年級差異的單因素方差分析。結果顯示：不同年級學生僅在職業(yè)行為傾向上不存在顯著差異（F=0.76，P=0.52），但在職業(yè)情感、職業(yè)認知、職業(yè)動機和從醫(yī)意愿總問卷上均存在顯著差異（F=16.08，P=0.00;F=6.91，P=0.00;F=21.32，P=0.00;F=10.15，P=0.00）。事后多重比較結果顯示：在職業(yè)情感維度，大一顯著高于大二、大三和大四（P﹤0.01），大二顯著高于大三（P﹤0.01），其他年級間無顯著差異（P﹥0.05）;在職業(yè)認知維度，大四顯著低于大一、大二、大三（P﹤0.01），其他年級間無顯著差異（P﹥0.05）;在職業(yè)動機和從醫(yī)意愿總分方面，大一均顯著高于大二、大三、大四（P﹤0.01），其他年級間無顯著差異（P﹥0.05）。

2.2.5 家庭經(jīng)濟狀況的差異分析

對被試在醫(yī)學生從醫(yī)意愿問卷上的得分進行家庭經(jīng)濟狀況差異的單因素方差分析。結果顯示：不同家庭經(jīng)濟狀況學生在職業(yè)行為傾向、職業(yè)動機和從醫(yī)意愿總問卷上不存在顯著差異（F=0.43，P=0.65;F=1.28，P=0.28;F=2.83，P=0.06），但在職業(yè)情感和職業(yè)認知維度均存在顯著差異（F=4.47，P=0.01;F=3.32，P=0.04）。事后多重比較顯示：在職業(yè)情感和職業(yè)認知維度，家庭經(jīng)濟狀況較差者的得分均顯著低于家庭經(jīng)濟狀況中等者（P﹤0.05），其他家庭經(jīng)濟狀況間無顯著差異（P﹥0.05）。

3 討論與分析

職業(yè)認知是指人們對該職業(yè)的基本知識、基本技能和基本狀況的認識和掌握情況。職業(yè)情感是指人們對自己所要從事的職業(yè)具有的穩(wěn)定的心境狀況。研究顯示，醫(yī)學生的職業(yè)認知和職業(yè)情感發(fā)展較好，這與鐘小芳等人的研究結果[2]相似。說明大部分醫(yī)學生對當前醫(yī)務工作的基本要求及所要面對的問題有較清晰明確的認識;同時，他們并未因復雜的醫(yī)療環(huán)境和惡劣的醫(yī)患關系等問題而對醫(yī)務工作喪失信心，依然對醫(yī)務工作充滿熱情和期待。研究還顯示，醫(yī)學生的職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機有待于進一步提升，這與梅思佳的研究結果一致[3]。職業(yè)行為傾向是指人們在認知評價基礎上形成的一種行為準備狀態(tài)。研究結果顯示，盡管醫(yī)學生對醫(yī)務工作有清晰明確的認識和積極的情感、期待，但認知和情感并沒有直接轉換成相應的行為傾向。這造成了醫(yī)學生從醫(yī)意愿的認知失調。如何將清晰的認知和積極的情感轉換成相應的行為傾向，進而降低醫(yī)學生從醫(yī)意愿的認知失調水平是一個值得深入研究的課題。職業(yè)動機是指直接引起、推動并維持個體職業(yè)活動以實現(xiàn)一定職業(yè)目標的心理過程。研究結果顯示，醫(yī)學生的職業(yè)動機不強。這可能是因為多數(shù)學生的職業(yè)生涯規(guī)劃比較模糊，高考專業(yè)選擇時大都受父母意愿影響所致[4]。

研究顯示：女生在職業(yè)認知、職業(yè)動機和從醫(yī)意愿總問卷上的得分顯著高于男生，但在職業(yè)情感和職業(yè)行為傾向上差異不明顯。這可能是因為受傳統(tǒng)性別角色觀念影響，女生在畢業(yè)時面臨更大的就業(yè)壓力使得女生對醫(yī)務工作認知更清晰、從醫(yī)意愿更明確所致。家庭住址方面，城鎮(zhèn)學生的職業(yè)動機顯著高于農村學生，但在其他維度和總問卷上，則不存在顯著差異。這可能是與農村學生在成長過程中改變命運的機會相對更少，加之農村的醫(yī)療資源缺乏，使得醫(yī)務工作在農村學生心目中有一定的吸引力有關。學業(yè)成績方面，成績較差學生在醫(yī)學生從醫(yī)意愿問卷各維度及總問卷上的得分均顯著低于成績中等學生和成績較好學生，而成績中等學生在職業(yè)行為傾向、職業(yè)動機和醫(yī)學生從醫(yī)意愿總分上的得分均顯著低于成績較好學生。這可能與學生的學業(yè)自我效能感密切相關。通常，成績較好學生的學業(yè)自我效能感最強，其次是成績中等學生，而成績較差學生的學業(yè)自我效能感最低。學業(yè)自我效能感的強弱直接影響學生從醫(yī)意愿的高低。年級方面，大一學生在職業(yè)情感、職業(yè)動機和從醫(yī)意愿總問卷上的得分顯著高于大二、大三和大四。這可能是與初入大學的新鮮感降低了大一學生的學業(yè)壓力，使得對專業(yè)學習飽含著激情，對未來的職業(yè)充滿著憧憬有關。但當他們真正置身于繁重枯燥的醫(yī)學知識，見習后接觸了各種紛繁復雜的醫(yī)療環(huán)境，體驗了實習的勞累與艱苦后，許多學生開始質疑最初的選擇，從而導致認知失調，陷入了職業(yè)迷失中。家庭經(jīng)濟狀況方面，家庭經(jīng)濟狀況較差學生的職業(yè)情感和職業(yè)認知顯著低于家庭經(jīng)濟狀況中等學生。這可能是因為受家庭經(jīng)濟的局限，經(jīng)濟狀況較差學生難以接觸更多的醫(yī)學知識和醫(yī)務工作現(xiàn)狀，使得他們僅簡單地依據(jù)社會對醫(yī)務工作“治病救人”的傳統(tǒng)觀念來認知醫(yī)務工作。同時，家庭經(jīng)濟較差學生對在未來工作中可能遇到的醫(yī)患糾紛承受力相對更差，而近年來新聞媒體對醫(yī)患糾紛的負面報道使得他們對醫(yī)務工作的認知和情感進一步片面化。

4 醫(yī)學生從醫(yī)意愿培育對策

從醫(yī)意愿直接影響醫(yī)學生當前的專業(yè)認同度和專業(yè)學習努力程度;同時，也將直接影響他們未來的職業(yè)選擇和職業(yè)行為，進而影響對我國的醫(yī)務工作質量和服務水平。研究發(fā)現(xiàn)，當前醫(yī)學生的從醫(yī)意愿水平處于中等偏上，仍然有待于進一步提升。從研究結果看，需要從職業(yè)情感、職業(yè)認知、職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機等四個方面對醫(yī)學生的從醫(yī)意愿進行合理引導。

職業(yè)情感方面，研究發(fā)現(xiàn)：年級是影響醫(yī)學生從醫(yī)意愿的一個重要因素。隨著年級的升高，醫(yī)學生的從醫(yī)意愿有下降的趨勢。為此，教師在平時的教學過程中，針對高年級的學生，應革新傳統(tǒng)教學手段，更多地通過PBL教學和案例教學等新的教學方式提高學生的學習興趣，提高學生專業(yè)技能，增強學生從事醫(yī)務工作的使命感、責任感和光榮感，培養(yǎng)其對醫(yī)務工作的熱愛。此外，學校和教學醫(yī)院也應更多地宣傳、報道醫(yī)務工作中的積極事件、先進典型和最新資訊，讓學生能夠對即將從事的醫(yī)務工作有更多的認識和了解，進而激發(fā)學生從醫(yī)的熱情。

職業(yè)認知方面，研究顯示：女生的職業(yè)認知顯著高于男性。為此，在教學和管理工作過程中，教師應針對不同性別，采取有針對性的教育方式，調整男生對醫(yī)務工作的錯誤認知?？梢酝ㄟ^相關專題講座、將醫(yī)學技能融入學生日?；顒?、廣播或網(wǎng)絡等媒體的正面宣傳來傳播科學的人生觀、價值觀和醫(yī)學觀，從而使男生愿意積極學習醫(yī)學知識和技能。研究還發(fā)現(xiàn)，大四學生的職業(yè)認知顯著低于其他年級。這就造成了一種大學怪現(xiàn)象：許多醫(yī)學生臨近畢業(yè)的時候才猛然發(fā)現(xiàn)自己缺乏相關職業(yè)的技能，無法勝任即將從事的醫(yī)務工作，對自己的職業(yè)生涯缺乏恰當?shù)囊?guī)劃[5]。為此，教師和學校教學管理部門應引導學生重視臨床實踐技能的學習，增強他們的職業(yè)勝任力，使他們具備獨立處理基本醫(yī)務工作的能力。同時，要重視醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃的輔導工作，把職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導作為醫(yī)學生的必修課程之一，使學生能夠從自身的特點出發(fā)，尋找自己的職業(yè)理想和目標，幫助醫(yī)學生提高職業(yè)認知和專業(yè)滿意度。

職業(yè)行為傾向方面，研究發(fā)現(xiàn)：學業(yè)成績對醫(yī)學生的職業(yè)行為傾向有重要影響。這是因為，對于在校學生來說，學業(yè)成績是其自我效能感的重要源泉。為此，在醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中，教師除了要教授專業(yè)知識和技能外，教會學生怎樣學習，提高其學業(yè)自我效能感自然就成了強化醫(yī)學生從醫(yī)意愿的重要途徑。同時，針對學業(yè)成績較差學生，教師在平時的教學過程中，可適當降低他們的作業(yè)難度，以讓其體驗到更多的學業(yè)成就感，提高其學業(yè)自我效能感，從而增強他們從醫(yī)的職業(yè)行為傾向。

職業(yè)動機方面，研究顯示：農村學生的職業(yè)動機顯著低于城鎮(zhèn)農村學生。這可能與農村學生對相關事件信息的獲取渠道和獲取能力不足，導致他們形成片面認識有關。在信息相對閉塞的農村，有關醫(yī)務工作的片面信息和負面報道在群眾中產生不良的輿論導向，進而直接影響農村學生的職業(yè)動機。為此，教師在平時教授相關知識內容的時候，需要結合具體的醫(yī)患糾紛案例，如實向學生介紹案例的來龍去脈，完善對相關案例存在歪曲認知學生的認知評價，增強他們的職業(yè)成就感和職業(yè)自豪感，讓他們從內心認可、愿意追求并實現(xiàn)醫(yī)務工作的職業(yè)價值，從而形成正確的職業(yè)動機。

總之，從醫(yī)意愿作為醫(yī)務工作的一種行為傾向，將對醫(yī)學生的學習行為、職業(yè)選擇和醫(yī)療服務水平都有重要影響。為進一步提高醫(yī)學生的從醫(yī)意愿水平，需要結合實際，從職業(yè)情感、職業(yè)認知、職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機等四個方面對醫(yī)學生進行合理引導。

【參考文獻】

[1]方必基.醫(yī)學生從醫(yī)意愿研究述評[J].高教學刊，2019， （18）：183-185.

[2]鐘小芳，繆海君.農村訂單定向醫(yī)學生從醫(yī)意愿的調查研究[J].黑龍江生態(tài)工程職業(yè)學院學報，2016，29（6）：84-86.

[3]梅思佳.醫(yī)學生職業(yè)認同與人文關懷能力、生涯自我效能感的關系[J].溫州醫(yī)科大學學報，2019，49（1）：72-75.

[4]何學建，王法琴，姚玲.醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀及對策研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報（社會科學版），2017，18（4）：274-276.

[5]張麗娜，馬曉玲.醫(yī)學生職業(yè)認同的現(xiàn)狀調查及對策[J]. 學校黨建與思想教育，2016，（21）：72-74.