楊海玲 龔瑞瑩 陳斌

【摘 要】目的：觀察清熱解毒灌腸方對膿毒癥初期患者中醫(yī)證候積分及炎癥因子的影響。方法：選取96例膿毒癥初期患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（48例）采取常規(guī)西醫(yī)治療，研究組（48例）在對照組基礎(chǔ)上增加清熱解毒灌腸方治療。觀察比較兩組的中醫(yī)證候積分、炎癥因子。結(jié)果：治療7d后，研究組的中醫(yī)證候積分低于對照組，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：清熱解毒灌腸方改善膿毒癥初期患者癥狀較好，能有效降低炎癥因子，促進患者康復。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥初期;清熱解毒灌腸方;中醫(yī)證候積分;炎癥因子

【中圖分類號】R56【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）20-0085-02

膿毒癥是一種全身炎癥反應綜合征，由感染引發(fā)，是嚴重感染、燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)等常見的并發(fā)癥，如不及時治療會導致器官功能障礙，也可引發(fā)循環(huán)障礙，甚至危及患者生命[1]。常規(guī)的西醫(yī)治療多以抗炎、抗菌、液體復蘇為主，可改善患者的病癥，但預后較差[2]。膿毒癥在中醫(yī)學中屬于“外感熱病”，治療時應以清熱解毒為主，而中藥清熱解毒灌腸方可以減輕膿毒癥初期癥狀，有清熱解毒功效，利于患者康復。本研究主要觀察清熱解毒灌腸方對膿毒癥初期患者中醫(yī)證候積分及炎癥因子的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月就診于我院的96例膿毒癥初期患者作為研究，按照隨機數(shù)字表法分組。對照組48例，男25例，女23例;年齡22～66歲，平均年齡（36.05±2.54）歲;入院體溫38～39 ℃，平均體溫（38.50±0.34）℃;病程1～6d，平均病程（3.50±0.24）d。研究組48例，男26例，女22例;年齡21～68歲，平均年齡（36.41±2.48）歲;入院體溫38.50～39.50℃，平均體溫（38.75±0.24）℃;病程1～5d，平均病程（3.24±0.05）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，患者均已簽知情同意書。

1.2 納入標準 ①西醫(yī)診斷標準：參照《中國嚴重膿毒癥/膿毒癥休克治療指南 （2014）》[2]中相關(guān)標準：體溫在36℃以下或38℃以上，呼吸頻率>20次/min，外周血白細胞低于4.0×109/L或高于12.0×109/L②中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)急診臨床研究》[3]中熱毒內(nèi)盛證，主癥：神昏，高熱持續(xù)，煩躁;次癥：痰熱壅盛，惡心嘔吐，口干欲飲;舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)。③納入標準：符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準;確診為膿毒癥初期者;患者已簽知情同意書。④排除標準：造血系統(tǒng)嚴重疾病者;心肝腎功能障礙者;無法灌腸者;精神障礙者;極度不配合者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，采用膠體與晶體1∶ 2比例輸入進行液體復蘇，口服抗炎藥物頭孢拉定膠囊（悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H11020106，規(guī)格0.25g）0.5g/次，6h/次，嚴重者可增加至1g/次，連續(xù)治療7d。研究組在此基礎(chǔ)上增加清熱解毒灌腸方治療。藥用：石膏45g，柴胡30g，金銀花30g，知母30g，丹參30g。灌腸液溫度保持35～37℃ ，每次灌腸≤200mL，2次/d。直腸滴注10～15min，并叮囑患者盡量延遲排便1h，連續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分是根據(jù)患者的體溫、呼吸、舌質(zhì)、心率等進行評價。其中未發(fā)熱為0分，38～38.50℃輕度發(fā)熱記1分，38.60～39℃為中度發(fā)熱記2分，>39℃為重度發(fā)熱記3分。舌頭顏色正常為0分，舌紅為1分。心率范圍在90～119次/min為1分，≥112次/min為2分。呼吸正常為0分，呼吸頻率20～25次/min為輕度氣促記1分，26～30次/min為中度氣促記2分，>30次/min為重度氣促記3分。②抽取患者治療前、治療7d后的外周靜脈血檢測炎癥因子，包括TNF-α、CRP、PCT。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療7d后，兩組的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且研究組的中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥因子比較 治療前，兩組的TNF-α、PCT、CRP指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療7d后，兩組TNF-α、PCT、CRP指標均低于治療前，研究組的TNF-α、PCT、CRP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膿毒癥是危重癥中常見的一種并發(fā)癥，病情兇險，具有較高的病死率。膿毒癥的發(fā)生是因為促炎介質(zhì)在與抗炎介質(zhì)作用中占據(jù)主導地位。TNF-α屬于多效的炎癥因子，在促炎介質(zhì)中占據(jù)核心地位，由激活的單核細胞或巨噬細胞產(chǎn)生，其水平升高可以反映膿毒癥感染的程度[4]。而PCT是一種可以反映炎癥反應活躍程度的蛋白質(zhì)，當患者發(fā)生膿毒癥時，PCT水平將升高。常規(guī)治療時，膿毒癥初期多以抗感染治療為主，但單純西醫(yī)治療效果不理想。

膿毒癥在中醫(yī)學屬于“外感熱病”范疇，病機在于正氣不足、絡(luò)脈瘀滯、毒邪內(nèi)蘊[5]。該疾病初期多為熱毒內(nèi)盛證，治療時應以清熱解毒為主。毒邪內(nèi)蘊是該疾病發(fā)病基礎(chǔ)，發(fā)生因素在于外邪入侵、人體正氣不足，脈絡(luò)氣血運行不暢，導致毒熱、瘀血等內(nèi)阻，使各臟器受邪損傷，導致膿毒癥的發(fā)生。本研究遵從三焦辨證理論和陰陽學說，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，辨證論治選清熱解毒灌腸方進行清毒調(diào)血氣。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組治療后的中醫(yī)證候積分以及TNF-α、PCT、CRP水平均較低，說明清熱解毒灌腸方可以改善膿毒癥初期患者的病癥，降低炎癥因子。分析原因在于清熱解毒灌腸方是在《傷寒論》之白虎湯的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗增減修改而來，具有清熱解毒功效[6]。藥方中石膏為君藥，為辛甘大寒藥物，可以解肌退熱，有熱毒清而津不傷的作用;金銀花與知母為臣藥，可以滋陰生津、助石膏清熱毒;柴胡為輔藥，可以幫助退熱;佐以丹參可以減少脈絡(luò)瘀滯、涼血清熱。此外，灌腸治療時直腸吸收清熱解毒灌腸方的能力很強，可以促使藥物通過腸道內(nèi)靜脈在機體循環(huán)中發(fā)揮作用。

綜上所述，清熱解毒灌腸方可以改善膿毒癥初期患者的病癥，降低炎癥因子，促進患者康復。

參考文獻

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[4]石變，褚俊峰，魏品康.膿毒癥患者凝血指標與中醫(yī)證候的相關(guān)性研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（2）：159-161，175.

[5]王旭升，吳志松，盛海忠，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膿毒癥合并應激性高血糖的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（2）：182-184.

[6]徐震宇，王毅，顧巍峰，等.清熱解毒灌腸方治療膿毒癥初期（熱毒內(nèi)盛證）臨床療效及對炎癥因子的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（1）：30-32.

（收稿日期：2019-08-08 編輯：楊希）