朱曉華 朱力立 金宇星 章銀萍 蔣婷

【摘 要】目的：觀察針刺配合中藥熱熨治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組采用針刺治療，觀察組采用針刺配合中藥熱熨治療。觀察兩組治療前后JOA評(píng)分變化、治療后病情改善率，比較兩組臨床療效。結(jié)果：兩組治療后JOA評(píng)分均明顯升高（P<0.05），觀察組治療后JOA評(píng)分、改善率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的86.67%（P<0.05）。結(jié)論：針刺配合中藥熱熨治療腰椎間盤突出癥具有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;針刺;熱熨;身痛逐瘀湯

【中圖分類號(hào)】R274.9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）20-0113-03

Abstract： Objective To observe the curative efficacy of acupuncture combined with hot medicinal compress on patients with lumbar disc herniation. Methods 60 cases with lumbar disc herniation were randomly divided into treatment group （n=30） and control group （n=30）. The control group was treated with acupuncture， while the treatment group was treated with acupuncture combined with hot medicinal compress. The changes of JOA score before and after treatment and the rate of improvement after treatment were observed， and the clinical effects of the two groups were compared. Results JOA score was significantly increased in both groups after treatment （P<0.05）. JOA score and the rate of improvement in the treatment group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was 96.67%， which was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with hot medicinal compress on patients of lumbar disc herniation has a good clinical effect.

Keywords：Lumbar Disc Herniation;Acupuncture;Hot Medicinal Compress Therapy;Shen Tong Zhu Yu Decoction

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是指因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等表現(xiàn)出的一種綜合病癥[1]，是腰痛、坐骨神經(jīng)痛的主要原因[2-3]。本病全球發(fā)病率為7.62%，好發(fā)于25～55歲人群[4]，而導(dǎo)致椎間盤突出的確切原因目前尚不清楚。對(duì)于大多數(shù)LDH患者來(lái)說(shuō)，非手術(shù)治療如藥物、脊柱手法、物理治療及針灸等替代療法等應(yīng)為一線治療[5-7]。筆者采用隨機(jī)對(duì)照方法觀察針灸配合中藥熱熨治療LDH的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月在我院針灸疼痛科治療的LDH患者60例，按自愿原則選取。采用隨機(jī)數(shù)字表按照就診先后順序?qū)⒕驮\患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)針刺治療）和觀察組（針刺配合中藥包熱熨治療）各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例，平均年齡（47.50±10.79）歲，平均病程（3.49±7.60）個(gè)月，觀察組中，男16例，女14例，平均年齡（48.07±9.09）歲，平均病程（3.90±6.52）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 先依據(jù)病史、臨床癥狀、體征作出印象診斷，再依靠輔助檢查作出初步診斷，最后鑒別診斷，除外其他疾病，明確診斷。

臨床癥狀、體征：①腰痛;②坐骨神經(jīng)痛;③馬尾神經(jīng)綜合征;④腰部活動(dòng)受限;⑤病變間隙棘突有壓痛;⑥直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

輔助檢查：①腰椎側(cè)位片：椎間隙前窄后寬，提示腰間盤纖維環(huán)不完全破裂，髓核膨出。椎間隙減小或明顯狹窄，提示纖維環(huán)破裂，髓核突出;②CT：顯示椎管形態(tài)，韌帶是否增厚，椎間盤突出程度、方向;③MRI：全面觀察腰椎間盤是否存在病變，了解髓核突出程度、位置，鑒別椎管內(nèi)有無(wú)其他占位性病變。

需要鑒別診斷的疾病有：腰肌勞損，腰椎橫突綜合癥，腰椎管狹窄癥，腰椎結(jié)核，椎管內(nèi)腫瘤等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②知情同意情況下自愿參加本研究者。同時(shí)符合上述2條者予以納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已接受其他相關(guān)治療，影響指標(biāo)觀察者;②不能堅(jiān)持治療，無(wú)法判斷療效者或資料不全者。

1.5 治療

1.5.1 對(duì)照組 采用單純針刺治療。主穴：取病變節(jié)段華佗夾脊穴、大腸俞、關(guān)元俞、次髎、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨。配穴：若腰脊強(qiáng)痛或沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)痛加后溪、申脈;若腰帶痛或沿足少陽(yáng)膽經(jīng)痛加外關(guān)、足臨泣。

所有穴位均按照2006年版國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》[8]取穴?；颊呷「┡P位，采用0.30cm×25mm一次性無(wú)菌性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針，蘇械注準(zhǔn)20162270970.）。各穴直刺15～20mm，其中后溪、申脈直刺至骨膜，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，10min行針1次，留針30min。1次/2d，10 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組針刺治療基礎(chǔ)上，加用中藥熱熨治療。以《醫(yī)林改錯(cuò)》身痛逐瘀湯為基本方：秦艽15g，川芎10g，桃仁12g，紅花10g，甘草6g，羌活10g，沒(méi)藥10g，當(dāng)歸15g，五靈脂10g，香附15g，牛膝15g，地龍12g。將上藥打碎成粉，裝入自制15cm×20cm藥包，放入中藥蒸汽機(jī)，淋入適量米醋，加熱30min，取出藥包，待溫度不灼傷皮膚時(shí)，敷于患者腰骶部，外敷30min。2次/1d，10d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 改良日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分（JOA評(píng)分）[9]：主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～6分）、日?；顒?dòng)受限度（0～14分）及膀胱功能（-6～0分），共4部分?？偡?9分，分?jǐn)?shù)越低，功能障礙越明顯。比較治療前、后JOA評(píng)分差異，計(jì)算治療后病情改善率，改善率=[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/（總分29-治療前評(píng)分）]×100%。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]及改善率并評(píng)定療效。痊愈：腰痛、坐骨神經(jīng)痛基本消退，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常，直腿抬高70°以上，改善率≥75%;顯效：腰痛、坐骨神經(jīng)痛明顯減輕，腰部活動(dòng)基本正常，改善率為50%～74%;有效：腰痛、坐骨神經(jīng)痛減輕，腰部活動(dòng)部分恢復(fù)，改善率為30%～49%;無(wú)效：腰痛、坐骨神經(jīng)痛及腰部活動(dòng)較治療前均未改善，改善率<30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件運(yùn)用相關(guān)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后J0A評(píng)分比較 兩組治療前J0A評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組J0A評(píng)分均有所上升，觀察組J0A評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后改善率比較 治療后，觀察組改善率為（65.28±14.42）%，對(duì)照組改善率為（51.90±17.37）%，兩組均有良好改善，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)LDH的病名，但可歸于“腰痛”“痹證”“腰股痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病常由內(nèi)傷、外感、跌仆挫傷等所致，內(nèi)傷多因肝腎虧虛，腰府失養(yǎng)，外感則是風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈，氣滯血瘀所致;跌仆損傷常使腰部氣血運(yùn)行不暢，瘀血滯留，治則以補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛、益氣活血為主[11-13]。

本研究針刺治療主穴取病變節(jié)段華佗夾脊穴、大腸俞、關(guān)元俞、次髎、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨，意在“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”。病變節(jié)段華佗夾脊穴屬近部取穴，其針刺要點(diǎn)有二：一是取穴準(zhǔn)確，即根據(jù)病痛所在部位，選取對(duì)應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴;二是手法到位，行針時(shí)設(shè)法誘導(dǎo)循經(jīng)傳感，使經(jīng)氣直傳至病患;大腸俞、關(guān)元俞、次髎亦屬近部取穴，可疏通局部經(jīng)筋、脈絡(luò)之氣血;環(huán)跳、委中、承山屬遠(yuǎn)部取穴，以疏利足太陽(yáng)經(jīng)氣，化瘀通滯;肝主筋，故取筋會(huì)陽(yáng)陵泉，腎主骨生髓，故取髓會(huì)絕骨，兩穴相配有堅(jiān)筋強(qiáng)骨，補(bǔ)肝益腎之效，以治其本。配穴均選取八脈交會(huì)穴。后溪為手太陽(yáng)經(jīng)腧穴，通督脈，申脈為足太陽(yáng)經(jīng)腧穴，通陽(yáng)蹺脈，兩穴相配可治腰背強(qiáng)痛，通調(diào)督脈之經(jīng)氣，振奮太陽(yáng)之陽(yáng)氣，使氣機(jī)得暢，腰脊瘀阻得解[14-15];外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)腧穴，通陽(yáng)維脈，足臨泣為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，通帶脈，兩穴相配可治筋脈不舒，補(bǔ)益帶脈之經(jīng)氣，維絡(luò)一身之陽(yáng)氣，使浮陽(yáng)清散，腰帶濕滯得泄[16-17]。此兩對(duì)穴為同名經(jīng)穴，取“同氣相求”之意。

本研究熱熨治療主方選用身痛逐瘀湯。方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀，香附、沒(méi)藥、五靈脂行血止痛，牛膝、地龍通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，甘草調(diào)和諸藥，共奏活血祛瘀、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕之效。《靈樞·周痹》曰：“極虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之”，表明熱熨有溫陽(yáng)補(bǔ)虛之效，可緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，即開(kāi)肌肉之腠理，使藥效直達(dá)病所[18]，從而改善患者疼痛等癥狀。

針刺、中藥熱熨兩者結(jié)合治療LDH可以松解病變組織周圍黏連，改善其周圍血循環(huán)狀態(tài)， 增加血流量， 清除組織間水腫[19]，以調(diào)和氣血陰陽(yáng)，通絡(luò)止痛。

綜上所述，針刺配合中藥熱熨治療LDH具有療程短、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，且具有良好的臨床療效，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-29 編輯：楊希）