李建華 劉峻蘭 許瑋

摘要：本文主要介紹基于閉環(huán)管理理念，通過應用自動識別、移動醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)、自動化等技術，以醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)為平臺，構建智能化閉環(huán)輸液流程，使臨床輸液的各個環(huán)節(jié)形成一個閉環(huán)路徑。實現(xiàn)了輸液全閉環(huán)流程管理的信息化、信息互聯(lián)互通及全程質量控制，有效提升了臨床用藥安全和輸液質量。

關鍵詞：輸液流程;閉環(huán)管理;信息化;護理質量安全

中圖分類號：R197.323 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.007

文章編號：1006-1959（2019）20-0023-03

Construction and Application of Intelligent Closed-loop Infusion Management Process

Based on Quality Control

LI Jian-hua，LIU Jun-lan，XU Wei

Abstract：This paper mainly introduces the closed-loop management concept， through the application of automatic identification， mobile medical， Internet of Things， automation and other technologies， with the hospital's existing HIS system as a platform to build an intelligent closed-loop infusion process， so that each link of clinical infusion forms a closed-loop path. The informatization， information interconnection and full-process quality control of infusion closed-loop process management have been realized， which has effectively improved the safety of clinical medication and the quality of infusion.

Key words：Infusion process;Closed-loop management;Informationization;Quality of care and safety

靜脈輸液是臨床工作中最常用的治療方法之一。文獻報道[1]90%以上的住院患者需接受輸液治療。同時輸液導致的醫(yī)患糾紛發(fā)生率在7.5%～43.3%[2，3]，嚴重影響醫(yī)院的社會效益，甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾[4-6]。近年來，依靠信息技術保障輸液安全成為了完善醫(yī)療安全體系的重要措施[7]。我院自2018年6月開始引進移動護理終端（personal digital assistant，PDA），借助PDA與醫(yī)院信息系統(tǒng)整合，基于質控管理理念，構建智能閉環(huán)輸液管理流程，對輸液環(huán)節(jié)進行前饋設置、過程監(jiān)控、結果反饋的全流程閉環(huán)管理。實現(xiàn)了輸液流程的護理管理的智能化，提高了靜脈輸液質量與安全，現(xiàn)對我院智能閉環(huán)輸液管理流程構建及應用分析如下。

1流程構建

1.1業(yè)務流程構建 ?基于質量控制的智能閉環(huán)輸液管理流程以輸液流程為主線，將輸液醫(yī)囑的處理、輸液查對、輸液監(jiān)控過程中易導致輸液差錯的環(huán)節(jié)作為流程改良的重點。輸液前患者的身份核查、藥品與患者信息核查由人工檢驗改良為智能核查;輸液巡視由傳統(tǒng)的人工巡視改良為遠程可視化巡視;輸液異常由傳統(tǒng)的人工/紅燈呼叫改良為可視化智能預警提醒;輸液開始時間、執(zhí)行人、輸液結束時間、執(zhí)行人由不可追溯改良為全流程數(shù)據(jù)跟蹤與反饋;輸液質量控制由終末質量控制改良為環(huán)節(jié)質量控制。改良后的智能閉環(huán)輸液管理流程見圖1。

1.2信息流程構建 ?將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）、護理信息系統(tǒng)（NIS）、移動護理系統(tǒng)（MNIS）、PDA、靜脈藥物配置中心（PIVAS）、智能輸液監(jiān)測系統(tǒng)（IMMS）中相關臨床輸液數(shù)據(jù)整合集成，借助PDA與醫(yī)院各信息系統(tǒng)中輸液環(huán)節(jié)串聯(lián)起來，構建對輸液環(huán)節(jié)進行前饋設置、過程監(jiān)控、結果反饋的閉環(huán)輸液流程護理管理的信息化工作流程，見圖2。

2臨床應用

2.1輸液前靜配中心配液管理 ?醫(yī)師在醫(yī)生工作站開具輸液醫(yī)囑，護士在護士工作站轉抄校對確認醫(yī)囑后將信息傳送到靜脈配置中心，靜配中心進行處方審核，執(zhí)行擺藥、擺藥復核和配液操作，再將配置好的液體轉運到病區(qū)，病區(qū)護士接收到配置好的液體后，使用PDA掃碼核對取藥。

2.2輸液前護士站配液管理 ?醫(yī)師在醫(yī)生工作站開具輸液醫(yī)囑，護士在護士工作站轉抄校對確認醫(yī)囑后將信息傳送到中心藥房，中心藥房發(fā)藥系統(tǒng)將藥品送至病區(qū)，護士核對確認醫(yī)囑打印二維碼輸液瓶簽，兩名護士使用PDA掃描瓶簽二維碼完成備藥、配藥的查對環(huán)節(jié)，完成配液。備藥、配液執(zhí)行人等信息自動記錄在移動護理信息系統(tǒng)。

2.3輸液核對 ?本系統(tǒng)應用現(xiàn)代信息技術改良了傳統(tǒng)輸液流程人工“三查七對”的查檢方式。護士輸液前通過PDA先后掃描患者腕帶和輸液瓶/輸液袋二維碼是否匹配進行核對。如果藥品與患者身份信息匹配，護士執(zhí)行輸液;如果藥品與患者身份信息不匹配，PDA發(fā)出報警，護士按照醫(yī)囑查對流程重新核查醫(yī)囑信息、患者信息，確認信息錯誤后退回藥品，系統(tǒng)提示護士站重新錄入信息。

2.4輸液監(jiān)測器的使用 ?護士臨床輸液時不需要任何手動設置輸液袋、輸液瓶相關信息，輸液監(jiān)測器可自動識別輸液袋，輸液瓶的凈重規(guī)格等信息，患者開始輸液后，一鍵啟動輸液監(jiān)測器開啟智能輸液監(jiān)測模式，輸液過程中輸液余量等信息自動記錄并傳送到護士站顯示屏、PDA端、PC端。

2.5輸液巡視 ?本系統(tǒng)應用現(xiàn)代信息技術改變了傳統(tǒng)輸液流程依賴護士人工巡視病房模式。護士在患者輸液過程中，通過全閉環(huán)輸液監(jiān)測管理系統(tǒng)的護士站顯示屏、PDA端、PC端監(jiān)測輸液過程，責任護士能及時發(fā)現(xiàn)并處理患者輸液過程中發(fā)生的問題，如續(xù)液、拔針、輸液異常等。

2.6輸液提醒 ?系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)輸液流程人工呼叫/呼叫器呼叫的提醒模式，護士通過PDA、護士站顯示屏可以在病區(qū)范圍內接收到本組或全科患者的剩余液體量低于預設（5 ml）的警戒值、滴速超過設定值、堵管、脫管、氣泡等非護士人為的中止輸液等情況，系統(tǒng)將發(fā)出 “輸液異常/輸液即將結束”語音預警，責任護士能第一時間知曉應并及時處理。

2.7輸液結束 ?患者輸液結束，責任護士拔針前使用 PDA連續(xù)掃描患者腕帶兩次，輸液醫(yī)囑執(zhí)行完成，移動護理系統(tǒng)自動記錄，改變了傳統(tǒng)輸液流程結束時間無記錄的模式。

2.8輸液記錄 ?傳統(tǒng)輸液確認需要護士手工簽名，本系統(tǒng)可實現(xiàn)對責任護士輸液執(zhí)行時間、輸液結束時間、執(zhí)行人、巡視記錄等信息通過PDA掃描患者腕帶，醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單、巡視記錄單自動同步獲取執(zhí)行護士簽名，移動護理信息系統(tǒng)自動記錄。

3應用效果

3.1輸液質量控制 ?本系統(tǒng)通過輸液智能核對、智能識別、智能提醒、智能監(jiān)控、智能記錄、智能數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等功能，實現(xiàn)了現(xiàn)代護理管理的智能化、精細化;通過二維碼識別技術提高了輸液查對、執(zhí)行的正確率。同時可對輸液流程各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)自動采集、查對、跟蹤、反饋，將輸液質量控制從傳統(tǒng)的終末質控轉化為環(huán)節(jié)質控。

3.2保證患者用藥安全 ?智能閉環(huán)輸液管理流程的構建包括醫(yī)囑審核閉環(huán)、藥品審核閉環(huán)、患者用藥閉環(huán)、藥品交接、藥品執(zhí)行等各個環(huán)節(jié)的工作流程，實現(xiàn)了對輸液各環(huán)節(jié)的監(jiān)督和監(jiān)管，優(yōu)化了輸液環(huán)節(jié)藥品質量管理流程。有效保障了患者用藥安全，提高了患者滿意度，改善了醫(yī)患關系，降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生風險。

3.3提升護士安全意識 ?傳統(tǒng)HIS系統(tǒng)的信息化主要圍繞醫(yī)生和護士工作站，無法延伸到床旁[8-10]，智能閉環(huán)輸液管理流程可對靜脈輸液全過程的追蹤管理監(jiān)控，有效規(guī)范了護士的行為，使護士自覺遵守PDA輸液查對流程。在輸液前、輸液中、輸液后全程利用PDA實現(xiàn)信息化智能核對，確保身份識別及藥品信息正確，提高了輸液質量。

3.4輸液智能提醒 ?智能閉環(huán)輸液管理將各信息系統(tǒng)整合，信息資源共享，輸液各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，針對輸液查對、輸液巡視等薄弱環(huán)節(jié)加強管理和監(jiān)控。創(chuàng)新優(yōu)化了靜脈輸液流程，簡化護士工作流程，減輕了護士工作強度及壓力，增加了護士工作的有序性、規(guī)范性，有效提高了護士工作效率。使護士從以前的被動服務轉化為主動服務，提升了患者的就醫(yī)體驗。

3.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 ?智能閉環(huán)輸液管理系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)輸液流程手工統(tǒng)計模式[11，12]，通過智能輸液監(jiān)測管理、移動護理信息系統(tǒng)等信息系統(tǒng)的整合，實現(xiàn)了病區(qū)內患者輸液量、使用藥品、護士工作量的統(tǒng)計、查詢和存儲。同時對輸液質控指標進行監(jiān)測，為醫(yī)院管理提供了數(shù)據(jù)支持。

4總結

探索現(xiàn)代信息技術在輸液質量控制方面的應用，優(yōu)化護士工作流程，使信息化流程與護理工作進行結合，提升了護理管理質量，也是數(shù)字化醫(yī)院建設的重要內容。智能閉環(huán)輸液管理流程是利用現(xiàn)代信息技術對醫(yī)院傳統(tǒng)輸液流程的優(yōu)化和改良。該流程有利于提升輸液質量，提高護士工作效率。但有賴于護士實施過程中的執(zhí)行力。在實施初期，建議病區(qū)護士長應首先培訓護士使用移動護理信息系統(tǒng)、PDA、輸液監(jiān)測管理系統(tǒng)等信息系統(tǒng)，確保人人過關;其次護士長需收集輸液掃描率、輸液執(zhí)行單、輸液巡視單、護士站顯示屏信息等數(shù)據(jù)，針對護士執(zhí)行薄弱環(huán)節(jié)予以重點督導，提升護士執(zhí)行力。

雖然智能閉環(huán)輸液管理流程實現(xiàn)了輸液醫(yī)囑的閉環(huán)管理，輸液的全過程都實現(xiàn)了信息化，毎個流程環(huán)節(jié)都有電子化信息記錄，同時可進行追溯管理。但這些信息記錄目前還未被有效地利用，管理角度的醫(yī)囑閉環(huán)還沒有很好地實現(xiàn)。因此，今后需要設計和實現(xiàn)相應的輸液質量管理系統(tǒng)，針對輸液記錄的過程信息進行監(jiān)控、處理、分析，使輸液質量能夠得到有效評價，護理質控管理人員能夠根據(jù)評價結果制定下一步的質量改進措施，以閉環(huán)的管理方式持續(xù)改進輸液質量。

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收稿日期：2019-6-26;修回日期：2019-7-17

編輯/錢洪飛