周世軍

【摘要】 目的 觀察神經節(jié)苷脂鈉對急性重癥顱腦損傷患者的治療效果。方法 50例急性重癥顱腦損傷患者， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各25例。對照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合神經節(jié)苷脂鈉治療。觀察對比兩組患者炎性因子[降鈣素基因相關肽（CGRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、內皮素-1（ET-1）]水平、凝血功能[血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FBI）]、治療效果以及不良反應發(fā)生情況。結果 治療后， 兩組患者CGRP水平高于治療前， TNF-α及ET-1水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組CGRP（37.41±4.58）pg/ml高于對照組的（28.54±3.25）pg/ml， TNF-α（1.21±0.12）pg/ml、ET-1（54.14±6.15）pg/ml均明顯低于對照組的（1.54±0.18）、（62.14±6.02）pg/ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者TT（13.12±2.05）s短于對照組的（16.42±2.35）s， FBI（2.95±0.65）g/L高于對照組的（2.45±0.75）g/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療總有效率72%高于對照組的44%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 急性重癥顱腦損傷患者在常規(guī)治療基礎上施以神經節(jié)苷脂鈉治療， 可提升患者病情好轉速度， 改善凝血功能， 降低炎性反應， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 神經節(jié)苷脂鈉;急性重癥顱腦損傷;凝血功能;炎性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.042

重癥顱腦損傷屬于外傷中最為嚴重的一種， 急性重癥顱腦損傷具有較高的死亡率， 威脅人們生命。臨床在疾病治療過程中， 常見的治療方式為藥物治療， 可使患者腦部功能得以保護， 并恢復腦組織功能。相關研究表示患者發(fā)生急性重癥顱腦損傷時， 機體在應激狀態(tài)下會加速分泌兒茶酚胺， 引發(fā)TNF-α、ET-1等水平上升。這些因子導致患者循環(huán)功能發(fā)生障礙， 進而發(fā)生顱內高壓及水腫， 威脅患者生命。神經節(jié)苷脂鈉為神經藥物， 可穿透血腦脊液屏障與神經細胞融合， 從而恢復神經細胞再生功能。本次實踐過程中， 將本院50例急性重癥顱腦損傷患者作為觀察對象， 在常規(guī)治療基礎上施以神經節(jié)苷脂鈉治療， 取得顯著的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年4月本院納入的50例急性重癥顱腦損傷患者， 均經CT掃描及核磁共振成像檢查確診為顱腦損傷， 發(fā)生創(chuàng)傷后入院時間<12 h， 格拉斯哥昏迷評分<8分， 生存期>2周;排除重大器質性病變患者及其他臟器損傷患者。患者家屬同意參加本次實踐， 簽署相關協(xié)議。其中， 男28例， 女22例;年齡25～60歲， 平均年齡（42.00±6.12）歲。將患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各25例。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療， 靜脈滴注5 ml/kg的2 0%甘露醇， 30 min后增加0.4 mg/kg呋塞米、8 mg納洛酮、20 ml醒腦靜注射液、1 kU注射用血凝酶進行持續(xù)滴注， 60 d為1個治療周期。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合神經節(jié)苷脂鈉， 靜脈滴注注射用單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉（齊魯制藥有限公司， 國藥準字H20051485， 規(guī)格：20 mg）[1]100 mg， 持續(xù)治療15 d后， 將劑量改為40 mg， 直至1個治療周期結束[2]。兩組患者出院后均展開為期3個月的隨訪。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察對比兩組患者炎性因子（CGRP、TNF-α、ET-1）水平、凝血功能（PLT、PT、APTT、TT、FBI）、治療效果以及不良反應發(fā)生情況。采用顱腦損傷分級判定患者的臨床治療效果， Ⅰ級代表患者死亡， Ⅱ級代表患者昏迷或植物人， Ⅲ級代表患者重度傷殘， Ⅳ級代表中度殘疾， 生活可自理， Ⅴ級代表恢復良好， 可維持正常生活。治療總有效率=（Ⅳ級+Ⅴ級）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組炎性因子水平對比 治療前， 兩組患者CGRP、TNF-α、ET-1水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者CGRP水平高于治療前， TNF-α及ET-1水平均低于治療前;觀察組CGRP（37.41±4.58）pg/ml高于對照組的（28.54±3.25）pg/ml， TNF-α（1.21±0.12）pg/ml、ET-1（54.14±6.15）pg/ml均明顯低于對照組的（1.54±0.18）、（62.14±6.02）pg/ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組凝血功能對比 治療前， 對照組PLT、PT、APTT、TT、FBI水平分別為（175.45±32.25）×109/L、（11.25±1.21）s、（33.28±4.05）s、（18.55±2.55）s、（2.26±0.45）g/L， 觀察組PLT、PT、APTT、TT、FBI水平分別為（175.51±33.25）×109L、（11.24±1.56）s、（33.26±4.03）s、（19.35±2.42）s、（2.23±0.54）g/L，?組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 對照組PLT、PT、APTT、TT、FBI水平分別為（168.25±28.68）×109L、（10.85±1.02）s、（32.58±5.54）s、（16.42±2.35）s、（2.45±0.75）g/L，?觀察組PLT、PT、APTT、TT、FBI水平分別為（171.26±31.48）×109L、（10.65±1.74）s、（32.64±5.65）s、（13.12±2.05）s、（2.95±0.65）g/L。治療后， 觀察組患者TT（13.12±2.05）s短于對照組的（16.42±2.35）s， FBI（2.95±0.65）g/L高于對照組的（2.45±0.75）g/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組PLT、PT、APTT水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組治療效果對比 對照組患者中Ⅰ級2例， Ⅱ級6例， Ⅲ級6例， Ⅳ級5例， Ⅴ級6例， 治療總有效率為44%;觀察組患者中Ⅰ級1例， Ⅱ級3例， Ⅲ級3例， Ⅳ級8例， Ⅴ級10例， 治療總有效率為72%。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應發(fā)生情況對比 兩組患者在治療過程中并未出現嚴重不良反應， 但觀察組患者在治療過程中出現

1例皮疹， 經過后續(xù)處理后癥狀消失。

3 討論

顱腦損傷對患者機體造成嚴重影響， 且病情變化快， 若治療效果不理想， 則會加大患者的死亡風險及傷殘風險。TNF-α是反應炎性介質的指標， 可觀察患者機體炎性反應[3]。顱腦損傷后， 機體在應激反應下， 會加速各類因子的分泌， 比如兒茶酚胺， 進而引發(fā)患者腦水腫等并發(fā)癥， 對患者機體恢復造成嚴重影響[4， 5]?，F階段治療急性重癥顱腦損傷的手段較多， 但藥物治療及手術治療依舊為首選方式。相關研究人員認為血腦脊液屏障的存在， 會阻礙患者的藥物吸收， 從而使患者治療效果不理想， 而神經節(jié)苷脂鈉能穿透腦部保護膜， 從而使藥物作用于神經組織， 恢復患者神經功能， 促進細胞再生[6-8]。在本次實踐過程中， 觀察組患者在常規(guī)治療基礎上施以神經節(jié)苷脂鈉治療， 經過60 d治療后， 兩組患者CGRP水平高于治療前， TNF-α及ET-1水平均低于治療前（P<0.05）;觀察組CGRP水平高于對照組， TNF-α、ET-1水平均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者TT短于對照組， FBI高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次實踐結果與臨床其他類似研究結果基本一致。

綜上所述， 急性重癥顱腦損傷患者治療中， 施以神經節(jié)苷脂鈉聯(lián)合常規(guī)治療， 有利于改善患者疾病現狀， 具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 崔云云， 胡成功， 劉書磊. 神經節(jié)苷脂鈉對重癥顱腦損傷病人機體應激、神經損傷程度、神經功能重建相關因子及凝血指標的影響. 海南醫(yī)學院學報， 2019， 25（2）：67-70， 74.

[2] 張敬芝， 郭君洛， 魯玉娟. 神經節(jié)苷脂鈉聯(lián)合普瑞巴林對重癥顱腦損傷病人神經功能修復的作用分析. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2018， 16（5）：650-652.

[3] 冷成林. 鹽酸納美芬聯(lián)合神經節(jié)苷脂鈉對急性重癥顱腦損傷患者血清β-EP NSE水平及凝血功能的影響. 中國實用神經疾病雜志， 2017， 20（12）：57-59.

[4] 左敏現. 靜脈滴注神經節(jié)苷脂鈉注射液治療急性重癥顱腦損傷的可行性. 海峽藥學， 2017， 29（6）：180-181.

[5] 王喜梅， 單艷華， 王東， 等. 神經節(jié)苷脂鈉注射液對急性重癥顱腦損傷患者的腦保護作用. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報， 2014， 31（11）：954-956.

[6] 周婷， 張平， 張莉， 等. 神經節(jié)苷脂鈉治療急性重癥顱腦損傷的臨床療效研究. 中國臨床藥理學雜志， 2016， 32（7）：582-584.

[7] 賀亞杰， 范會芹， 李好佳. 神經節(jié)苷脂鈉聯(lián)合復方甘露醇治療急性重癥顱腦損傷臨床研究. 中國藥業(yè)， 2018， 27（15）：85-88.

[8] 唐亞梅， 李藝， 邢詒剛， 等. 神經節(jié)苷酯治療放射后腦損傷的臨床研究. 中國神經精神疾病雜志， 2004， 30（4）：285-286.

[收稿日期：2019-08-04]