白迪 安靜 王禹

【摘要】 目的 分析探討貓爪草膠囊輔助治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果。方法 96例結(jié)核性胸膜炎患者， 隨機分為治療組與實驗組， 各48例。治療組采用2HRZE/10HRE抗結(jié)核藥物治療方案， 實驗組在治療組基礎(chǔ)上加用貓爪草膠囊輔助治療。觀察比較兩組患者的胸腔積液吸收時間、胸痛緩解時間、不同時間段治療效果及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療組胸腔積液吸收時間、胸痛緩解時間分別為（106±41）、（48±19）d， 長于實驗組的（78±36）、（35±16）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組第3個月末、第6個月末及第12個月末胸腔積液治療總有效率均低于實驗組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應或不良事件。結(jié)論 在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合貓爪草膠囊輔助治療， 有助于結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的吸收， 減少胸膜增厚、粘連及包裹， 無明顯不良反應， 療效肯定， 可在臨床應用。

【關(guān)鍵詞】 貓爪草膠囊;結(jié)核性胸膜炎;2HRZE/10HRE方案

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.034

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical effect of Maozhuacao capsule in adjuvant treatment of tuberculous pleurisy. Methods? ?A total of 96 tuberculous pleurisy patients were randomly divided into treatment group and experimental group， with 48 cases in each group. The treatment group was treated with 2HRZE/10HRE antituberculosis drugs regimen， and the experimental group was treated with Maozhuacao capsule on the basis of the treatment group. Observation and comparison were made on absorption time of pleural effusion， remission time of chest pain， therapeutic effect in different time periods and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results? ?The absorption time of pleural effusion and remission time of chest pain were （106±41） and （48±19） d respectively， and those were long than （78±36） and （35±16） d in the experimental group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. At the end of 3rd， 6th and 12th month， the total effective rate of pleural effusion in the treatment group was lower than those in the experimental group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. No significant adverse reactions or adverse events were found in the course of treatment between the two groups. Conclusion? ?On the basis of conventional anti-tuberculosis drugs， Maozhuacao capsule as an adjuvant therapy can help to absorb pleural effusion of tuberculous pleurisy， reduce pleural thickening， adhesion and encapsulation， without obvious adverse reactions， and its efficacy is affirmative. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Maozhuacao capsule; Tuberculous pleurisy; 2HRZE/10HRE regimen

結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機制是結(jié)核桿菌直接感染胸膜引起的炎癥， 其伴有胸腔積液， 單側(cè)多見， 由于結(jié)核性胸膜炎滲出液中有大量纖維蛋白沉著于胸膜， 治療原則應盡快盡早胸腔穿刺抽液治療， 若治療不及時易形成包裹性胸腔積液或廣泛胸膜增厚、粘連， 嚴重者可形成膿胸[1， 2]。對于胸腔積液量少或胸腔內(nèi)有分隔不能進行胸腔穿刺抽液治療的患者， 在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上加用貓爪草膠囊， 用于促進胸腔積液的吸收， 減少患者胸膜的增厚、粘連及包裹的形成[3， 4]。本研究旨在分析貓爪草膠囊輔助治療結(jié)核性胸膜炎臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院收治的結(jié)核性胸膜炎患者96例作為研究對象。隨機分為治療組和對實驗組， 各48例。納入標準：所有患者均為已確診的初治結(jié)核性胸膜炎患者， 無肺結(jié)核;胸腔積液較少或胸膜增厚、粘連或胸腔內(nèi)有分隔不能行胸腔穿刺抽液治療的患者;并且無心、腦、肝、腎、糖尿病等病史。治療組男25例， 女23例;年齡15～54歲， 平均年齡（34.5±7.3）歲;左側(cè)胸膜炎14例， 右側(cè)胸膜炎29例， 雙側(cè)胸膜炎5例。實驗組男28例， 女20例;年齡16～55歲， 平均年齡（35.5±7.1）歲;左側(cè)胸膜炎15例，

右側(cè)胸膜炎25例， 雙側(cè)胸膜炎8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本實驗已經(jīng)得到所有患者的知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療組 采用2HRZE/10HRE抗結(jié)核藥物， H為異煙肼， 0.3～0.4 g/d， R為利福平， 0.45～0.6 g/d;Z為吡嗪酰胺，?0.5 g/d， 3次/d;E為乙胺丁醇， 0.75～1.0 g/d。

1. 2. 2 實驗組 在治療組基礎(chǔ)上增加中成藥貓爪草膠囊（信合援生制藥股份有限公司， 國藥準字Z41021788， 規(guī)格：0.53 g/粒）輔助治療， 2粒/次， 3次/d， 連續(xù)治療1年。本研究中貓爪草膠囊為硬膠囊劑， 內(nèi)容物為棕褐色光滑小粒丸;氣微苦， 味微酸。治療期間定期復查患者血尿常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)指標， 做好詳細記錄并做好評價。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者胸腔積液吸收時間、胸痛緩解時間及不同時間段治療效果、不良反應發(fā)生情況。于治療第3、6、12個月末觀察患者胸腔積液的吸收情況及胸膜增厚變化情況， 以此判定治療效果。療效判定標準：顯效：胸腔積液消失， 無明顯胸膜肥厚;有效：有輕微胸膜增厚或肋膈角變鈍;無效：胸水吸收<50%， 胸部B超檢查有胸膜肥厚?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者胸腔積液吸收時間、胸痛緩解時間比較 治療組胸腔積液吸收時間及胸痛緩解時間均長于實驗組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不同時間段治療效果比較 治療組第3個月末、第6個月末及第12個月末治療總有效率低于實驗組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應或不良事件。

3 討論

國內(nèi)學者認為引起結(jié)核性胸膜炎的途徑為：①肺門淋巴結(jié)核的細菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜;②鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰， 使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進入胸膜腔內(nèi);③急性或亞急性血行播散性結(jié)核引起胸膜炎;④機體的變應性較高， 胸膜對結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應引起滲出;⑤胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破[5-9]。以往認為結(jié)核性胸腔積液系結(jié)核毒素過敏的觀點是片面的， 因為胸膜針刺活檢或胸腔鏡活檢已經(jīng)證實80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變。因此結(jié)核桿菌直接感染胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機制[10]。早期胸膜充血， 白細胞浸潤， 胸膜表面有纖維素性滲出， 繼而出現(xiàn)漿液性滲出。由于大量纖維蛋白沉著于胸膜， 可形成包裹性胸腔積液或廣泛胸膜增厚、粘連， 嚴重者可形成膿胸影響肺功能， 有的甚至需要手術(shù)治療， 這給患者造成了極大的精神心理壓力和經(jīng)濟負擔， 對患者危害較大， 故治療結(jié)核性胸腔積液宜在一般常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上通過積極胸腔穿刺抽液或適當應用糖皮質(zhì)激素或胸腔內(nèi)注藥以促進胸腔積液的吸收， 減少或避免胸膜增厚、包裹及粘連的幾率。對胸腔積液量少或胸腔內(nèi)有分隔不能進行胸腔穿刺抽液治療的患者， 如何避免最終形成胸膜包裹、粘連、增厚一直是臨床關(guān)注和探討的問題。

近些年來， 對中藥貓爪草膠囊的開發(fā)利用擺脫了傳統(tǒng)的貓爪草專治“老鼠瘡”的約束。已有許多研究證實， 中藥貓爪草可以直接作用于結(jié)核桿菌的結(jié)構(gòu)和代謝， 從而發(fā)揮抑菌作用和提高免疫治療雙重功能， 促使病灶吸收， 有助于修復損害組織， 其制劑不僅在治療肺結(jié)核， 在淋巴結(jié)核和多種癌癥及淋巴瘤也取得一定療效， 已成為國家重點發(fā)展的三類藥材之一[11]。貓爪草膠囊不僅能有效抗結(jié)核分枝桿菌， 增強患者機體的免疫力， 還能改善患者肺部及胸膜病變部位的血液循環(huán)， 改善病灶周圍的營養(yǎng)條件， 促進胸腔積液的吸收， 從而減少或避免患病部位的胸膜增厚、粘連及包裹。

綜上所述， 對于結(jié)核性胸膜炎患者， 尤其是少量胸腔積液， 胸膜增厚或胸腔內(nèi)有分隔， 不適宜進行胸腔穿刺抽液治療的胸膜炎患者， 在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上加用貓爪草膠囊輔助治療， 可以促進胸腔積液的吸收， 避免或減少胸膜增厚、粘連或包裹的形成， 最終達到治愈結(jié)核性胸膜炎的目的， 無明顯不良反應， 可在臨床積極應用。

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[收稿日期：2019-03-06]