楊妮

【摘要】 目的 探討自擬黃芪附子方用于慢性腎功能衰竭（CRF）維持性血液透析患者的治療效果及對氧化應(yīng)激、微炎癥反應(yīng)和生活質(zhì)量的影響。方法 80例行維持性血液透析的CRF患者， 隨機(jī)分為觀察組及對照組， 每組40例。觀察組患者給予自擬黃芪附子方治療， 對照組患者未予以自擬黃芪附子方治療。比較兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醇（MDA）、總抗氧化能力（T-AOC）]， 微炎癥指標(biāo)[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、人脂蛋白-a（LP-a）]水平及治療后的生活質(zhì)量情況。結(jié)果 治療后， 兩組患者的SOD、T-AOC水平均較本組治療前升高， MDA水平均較本組治療前降低， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α、LP-a水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的癥狀與不適、腎臟疾病對生活的影響、工作狀況、性功能評分分別為（67.34±8.74）、（73.22±6.95）、（68.54±5.47）、（5.98±1.05）分， 均高于對照組的（49.38±6.57）、（58.66±5.96）、（61.32±5.21）、（3.66±0.73）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的腎臟疾病對生活的負(fù)擔(dān)、認(rèn)知能力、社交質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 自擬黃芪附子方可有效改善維持性血液透析CRF患者氧化應(yīng)激狀態(tài)和微炎癥反應(yīng)， 提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 自擬黃芪附子方;慢性腎功能衰竭;維持性血液透析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.009

【Abstract】 Objective? ?To discuss the therapeutic effect of self-made Huangqi Fuzi prescription on therapeutic effect and quality of life of chronic renal failure （CRF） patients with maintenance hemodialysis and its influence on oxidative stress， microinflammation and quality of life. Methods? ?A total of 80 CRF patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The observation group received self-made Huangqi Fuzi prescription， and the control group received no self-made Huangqi Fuzi prescription. Comparison was made on indicators of oxidative stress [superoxide dismutase （SOD）， propylene glycol （MDA）， total antioxidant capacity （T-AOC）]， microinflammatory markers [high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α（TNF-α）， human lipoprotein -a （LP-a）] before and after treatment and quality of life after treatment between the two groups. Results? ?After treatment， the SOD and T-AOC levels in two groups were higher than those before treatment， and the improvement degree in the observation group was better than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The hs-CRP， IL-6， TNF-α and LP-a in both groups was lower than those before treatment， and the decline degree in the observation group was better than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The symptoms and discomfort， the impact of kidney disease on life， work status， sexual function score were （67.34±8.74）， （73.22±6.95）， （68.54±5.47） and （5.98±1.05） points respectively in the observation group， which was higher than （49.38±6.57）， （58.66±5.96）， （61.32±5.21） and （3.66±0.73） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in burden of kidney disease on life， cognitive ability and social quality score between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Self-made Huangqi Fuzi prescription can effectively improve oxidative stress and microinflammation in CRF patients with maintenance hemodialysis， and improve their quality of life.

【Key words】 Self-made Huangqi Fuzi prescription; Chronic renal failure; Maintenance hemodialysis

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2018年8月80例本院行維持性血液透析的CRF患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組， 每組40例。觀察組患者中， 男23例， 女17例;平均年齡（51.37±3.56）歲;平均病程（6.83±4.78）年;原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎17例， 原發(fā)性高血壓13例， 糖尿病腎病10例。對照組患者中， 男22例， 女18例;平均年齡（50.01±3.14）歲;平均病程（6.95±4.53）年;原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎16例， 原發(fā)性高血壓15例， 糖尿病腎病9例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均基于低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食， 并積極控制患者血壓、血糖[1-3]。對照組患者僅基于維持性血液透析治療。使用貝朗Dialog+透析機(jī)行前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析治療， 透析液為雙重反滲水和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液， 透析液流量為500 ml/min， 血流量保持為200～250 ml， 透析時(shí)間為4 h/次， 透析頻率為3次/周[4， 5]， 透析完成未給予自擬黃芪附子方治療。觀察組患者維持性血液透析方式同對照組， 同時(shí)給予自擬黃芪附子方治療， 方劑組成：附子、黃芪、白術(shù)、蓯蓉、當(dāng)歸、厚樸各30 g， 人參、桂心各10 g， 半夏、干姜各15 g， 甘草5 g， 上藥搗篩為粗末， 每服11 g， 以水一盞半， 生姜3片， 棗子1枚， 同煎去滓， 食前溫服。兩組均治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前后分別對患者行空腹靜脈采血3 ml， EDTA真空采血管中抗凝， 高速冷凍離心機(jī)常溫下進(jìn)行離心， 轉(zhuǎn)速為3000 r/min， 離心15 min， 分離血清。①比較兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)：通過比色法測定患者SOD水平， 硫代巴比酸比色法檢測MDA水平、TBARS生成抑制法檢測T-AOC水平。②比較兩組患者治療前后的微炎癥指標(biāo)：酶聯(lián)免疫吸附法測定患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α、LP-a水平。③比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量， 評價(jià)通過國際通用針對腎病患者量表腎臟疾病生活質(zhì)量簡表（KDQOL-SF）， 該量表包括7個(gè)領(lǐng)域共34項(xiàng)， 分為癥狀與不適12項(xiàng)、腎臟疾病對生活的影響8項(xiàng)、腎臟疾病對生活的負(fù)擔(dān)4項(xiàng)、工作狀況2項(xiàng)、認(rèn)知能力3項(xiàng)、社交質(zhì)量3項(xiàng)、性功能2項(xiàng)。得分越高， 健康狀況越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者的SOD、MDA、T-AOC水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的SOD、T-AOC水平均較本組治療前升高， MDA水平均較本組治療前降低， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者微炎癥指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α、LP-a水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α、LP-a水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后， 觀察組患者的癥狀與不適、腎臟疾病對生活的影響、工作狀況、性功能評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的腎臟疾病對生活的負(fù)擔(dān)、認(rèn)知能力、社交質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 腎臟為先天之本， 主水， 藏精， 根據(jù)患者臨床癥狀及體征， CRF當(dāng)歸為“水腫”、“癃閉”以及“關(guān)格”等病的診療范疇[6]。本病以“正虛邪戀”為基本病機(jī)， 患病日久， 則正氣虛虧， 久及肝腎， 肝腎虧虛， 復(fù)感水濕、風(fēng)濕、痰濁、瘀血等外邪， 則可加重肝腎損傷之不足， 導(dǎo)致本病的發(fā)生[7]。

本研究自擬黃芪附子方由附子、黃芪、白術(shù)、蓯蓉、當(dāng)歸、厚樸、人參、桂心、半夏、干姜以及甘草組成。黃芪甘溫益氣， 既可走里而健脾補(bǔ)肺， 又能行外而實(shí)衛(wèi)固表;附子辛熱， 有較強(qiáng)的助陽之力;當(dāng)歸養(yǎng)血和血， 虛寒得除， 血脈得通， 腹協(xié)得養(yǎng);厚樸、半夏、干姜溫中理氣， 健脾燥濕;甘草清熱解毒、祛痰脘腹;蓯蓉溫腎壯陽， 與桂、附相伍可治元陽虛損， 腰膝疫軟之癥[8]。本方以溫補(bǔ)為主， 以桂枝湯滋陰助陽， 調(diào)和營衛(wèi)， 加附子溫經(jīng)散寒、鎮(zhèn)痛， 白術(shù)、人參、黃芪補(bǔ)氣健脾， 當(dāng)歸養(yǎng)血活血， 為桂枝湯之變法。

近年來研究發(fā)現(xiàn)CRF患者普遍存在微炎癥狀態(tài)， 且隨著腎功能損害的加重， 其炎癥及氧化應(yīng)激狀態(tài)增強(qiáng)， 促進(jìn)了腎功能的惡化[9]。hs-CRP是目前微炎癥狀態(tài)最敏感指標(biāo);IL-6是重要的促炎性細(xì)胞因子， 直接作用于組織細(xì)胞， 并誘發(fā)其他炎性介質(zhì)間接發(fā)揮作用;TNF-α為重要炎性細(xì)胞因子;LP-a與患者病情等級呈正相關(guān)， 隨腎功能惡化而升高[10]。微炎癥狀態(tài)是一種由非病原微生物感染引起的炎癥狀態(tài)， 表現(xiàn)為全身循環(huán)中炎性蛋白、炎癥細(xì)胞因子升高。氧化應(yīng)激是指氧化物生成過多， 抗氧化物生成不足， 促氧化能力與抗氧化能力之間失去平衡導(dǎo)致組織損傷。SOD是機(jī)體清除體內(nèi)超氧陰離子自由基重要的生物酶， 可作為反映機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)的重要標(biāo)志;MDA可間接反映自由基代謝水平， 其表達(dá)對氧化應(yīng)激反應(yīng)具有促進(jìn)作用;T-AOC為機(jī)體清除體內(nèi)氧自由基酶性或者非酶性能力。CRF呈現(xiàn)MDA水平的升高與SOD、T-AOC水平的降低。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者的SOD、T-AOC水平均較本組治療前升高， MDA水平均較本組治療前降低， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α、LP-a水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的癥狀與不適、腎臟疾病對生活的影響、工作狀況、性功能評分分別為（67.34±8.74）、（73.22±6.95）、（68.54±5.47）、（5.98±1.05）分， 均高于對照組的（49.38±6.57）、（58.66±5.96）、（61.32±5.21）、（3.66±0.73）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;兩組患者的腎臟疾病對生活的負(fù)擔(dān)、認(rèn)知能力、社交質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 自擬黃芪附子方可有效改善維持性血液透析CRF患者氧化應(yīng)激狀態(tài)和微炎癥反應(yīng)， 提高患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-03-27]