張力三

她為何上課老愛睡覺

三年前的夏天，小李爸爸帶著小李來到了邵逸夫醫(yī)院，她神情倦懶、大碼T恤蓋住了她發(fā)胖的身材、看上去缺乏同齡人的朝氣。小李爸爸回憶道：“她以前不是這樣的，小學的時候很漂亮，人又聰明，學習成績也好，老師都喜歡她?！钡驮谛W最后一個學期開始的時候，小李發(fā)現(xiàn)自己白天會莫名其妙地睡著，即使上課時也會睡著，更為可怕的是，白天那么一小段睡眠里還會做夢，有時甚至分不清現(xiàn)實與夢境。

從那個時候起，小李的成績開始直線滑落，直至小學畢業(yè)前最后一個月，她的排名已經(jīng)從班上前五名變成了中等偏下。但當時老師和家長都不以為意，只覺得小李是自己“變懶了”，或者進入了青春叛逆期等等，而這樣的狀況一直持續(xù)到初中還沒有改善。不僅白天嗜睡的情況沒改善，甚至還出現(xiàn)了更奇怪的癥狀：只要別人一講笑話，情緒一激動，她就覺得全身無力，甚至會倒下：本來勻稱的身材，變得越來越胖：本來這個年紀的初中生，夜間睡眠應該一覺睡到大天亮，可是她會經(jīng)常莫名其妙的醒來，既不是被小便憋醒，也不是有心事：更為可怕的是，夜間明明已經(jīng)醒來了，可是手腳就是不聽使喚……。

我聽了這些癥狀的描述后，馬上安排小李做了多導睡眠監(jiān)測，以及第二天的多次睡眠潛伏期測試。果然，經(jīng)過檢測結果的驗證，小李確診了一種叫“發(fā)作性睡病”的睡眠障礙疾病。有了確切的診斷，也就有了確切的治療方向，小李的病情在藥物的治療下馬上有了好轉。

就在那個暑假的最后一天，收到了小李爸爸發(fā)來的好消息，說小李已經(jīng)重新去上學了，人也變得有精神了許多……這一次的治療改變了這個女孩一生。

什么是發(fā)作性睡病

“發(fā)作性睡病”到底是一種什么樣的病呢？白天經(jīng)常很困，忍不住睡個覺，難道也是病嗎？

其實，“發(fā)作性睡病”是導致白天睡眠過多（日間嗜睡，EDS，ex-cessivedartime sIeepiness）的主要病因，和白天補個覺還是很不同的。如果懷疑自己有“發(fā)作性睡病”，看看是否有以下的癥狀：

●入睡時間短，一般來說一兩分鐘就能入睡：睡眠時間短，不超過一個小時：

●白天睡眠增多，晚上睡眠時間斷斷續(xù)續(xù)：

●有“鬼壓床”現(xiàn)象，也就是醫(yī)學上說的睡癱癥：

●睡前、睡后會出現(xiàn)幻覺：

●體重增加。

看到這里如果你發(fā)現(xiàn)癥狀符合許多條，也不必吃驚，發(fā)作性睡病患病率為0.05%，即2000人中就有一人患病，也就是說僅浙江省就有兩三萬的患病者。即使如此，它的確診率卻不高，平均延誤診斷時間為十年，許多人甚至終身沒有得到診斷。

更多原因是睡眠不足

當然，導致日間嗜睡的病因有很多，除了發(fā)作性睡病，睡眠不足更普遍。

小張是一名六年級的女生，五年級結束的時候，為了有更好的學習環(huán)境，小張從鎮(zhèn)上的小學轉學到了縣城的一所小學。但事與愿違，小張的成績反而下降了，不僅如此，還經(jīng)常在課堂上睡著。小張的母親通過網(wǎng)絡問醫(yī)，認為小張患上了發(fā)作性睡病，帶著小張來到了邵逸夫醫(yī)院就診。

經(jīng)詢問，小張并沒有發(fā)作性睡病的其他特征。醫(yī)生再仔細詢問了小張的作息，發(fā)現(xiàn)她每天晚自習結束后十點半才能睡覺，早上六點就得起，每天只有7個小時的睡眠，這對一個13歲的小孩來說遠遠不夠，她需要9～11個小時的睡眠時間。而后面通過多導睡眠監(jiān)測+多次睡眠潛伏期測試和基因檢測，都證實小張沒有發(fā)作性睡病。我讓她父母重新安排小張的作息，保證晚上9小時的睡眠時間。半個月后，小張白天犯困的現(xiàn)象就基本消失了。

中老年也“犯困”

與小女生的煩惱不同，接下來兩位邵先生，情況就更嚴重了。60歲不到的邵小先生也苦受白天犯困的折磨，有時候和朋友聊著天，竟然就睡了過去：他夫人注意到，他打鼾時嘴巴張開，呼吸會被憋住，而翻身后呼吸情況短時恢復，夜間還會大喊大叫……這半年情況更為嚴重，睡覺中會不知不覺地遺尿，有時甚至白天打個盹的時間也會小便失禁，邵先生不得不用上了成年尿不濕來避免尷尬。

兩個月前邵先生來到了門診，多導睡眠監(jiān)測提示邵先生存在重度的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，完全缺乏深睡眠。經(jīng)過評估，采用了氣道持續(xù)正壓通氣治療。用了這個治療3天后，邵先生白天嗜睡情況馬上有了明顯改善，1周后，已不再出現(xiàn)尿失禁的狀況了。

另一位邵老先生已經(jīng)有85歲高齡，他同樣是白天犯困無法改善。來到門診，我仔細地詢問了病史，發(fā)現(xiàn)老先生不打鼾、不服用藥物，無明顯記憶力減退，也沒有睡眠幻覺、情緒激動時肌無力這些發(fā)作性睡病的癥狀。通過一個特殊的多導睡眠測試，發(fā)現(xiàn)他夜間醒來次數(shù)多達17次，睡眠中腿部有不自主的抖動，大部分腿動后腦電波的頻率有明顯改變。診斷他患有一種叫做“周期性腿動病”的睡眠相關運動障礙性疾病。開了一種叫“普瑞巴林”的藥物，隨訪一個月后，老先生白天犯困的情況有了明顯改善。

寫在最后：

以上四個患者導致白天睡眠過多的病因各不相同，但都表示會疲勞、乏力和精力不足，大大影Ⅱ向學習與工作。事實上，這種病嚴重時甚至會因為駕駛或操作其他機械時睡著而威脅生命。識別白天睡眠過多的原因很重要。

●睡眠不足：學業(yè)和工作壓力大需要熬夜：環(huán)境吵鬧影響睡眠，如鄰近工地;

●睡眠疾?。喊ㄋ吆粑鼤和?、發(fā)作性睡病、不安腿綜合征、周期性腿動病、睡眠節(jié)律異常、倒班工作等。

●精神心理疾病：如焦慮障礙、抑郁障礙、物質濫用等。

●身體疾?。喝缗两鹕⊥砥?、老年癡呆晚期、終末期腎病等。

●藥物影響：如安眠藥濫用、毒品、降壓藥（如貝塔受體阻滯劑）、抗精神病藥、抗抑郁藥等。

白天睡眠過多的評估，需要在睡眠醫(yī)學知識的醫(yī)生進行詳細的評估，包括詳細的病史詢問，體格檢查，一些必要的客觀檢查，如多導睡眠監(jiān)測、多次睡眠潛伏期測試等。