山東泰先生

我吃阿司匹林過敏，請問有沒有藥物可以替代呢？

陳瑞鋒安陽地區(qū)醫(yī)院

阿司匹林是抗血小板治療常用的藥物之一，也是冠心病、腦梗死等動脈粥樣硬化性疾病處方量較大的藥物。但事實上并不是每個人都能夠服用阿司匹林，比如臨床上有的人對阿司匹林過敏，有的因為其他原因不能耐受。如果真的出現(xiàn)阿司匹林過敏，不能服用阿司匹林，哪些藥物可以代替阿司匹林呢？

環(huán)氧化酶抑制劑阿司匹林就是環(huán)氧化酶抑制劑中的一種，只是阿司匹林是不可逆的環(huán)氧化酶抑制劑，另外還有一種是可逆的環(huán)氧化酶抑制劑，主要代表藥物是吲哚布芬。但阿司匹林的循證醫(yī)學(xué)證實其獲益更加明確，而吲哚布芬因為循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足以及其他原因極其少用。但對于阿司匹林不能耐受的病人，可以考慮使用吲哚布芬替代。

P2Y12受體拮抗劑P2Y12受體拮抗劑也是一種常用的抗血小板聚集藥物，其代表藥物主要是氫氯比格雷和替格瑞洛。在急性冠脈綜合征中的指南中，對于急性冠脈綜合征的患者，均建議在阿司匹林的基礎(chǔ)上和一種P2Y12受體拮抗劑進(jìn)行聯(lián)合。這也就是常見的“阿司匹林+氫氯吡格雷或者阿司匹林+替格瑞洛”模式?？梢月?lián)用，也可以單獨使用，對于阿司匹林不能耐受的患者，選擇一種P2Y12受體拮抗劑也是一個合適方法。

Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，也是臨床中比較多用的一種抗血小板聚集藥物，其合成的各類藥物代表的有替羅非班等。替羅非班對于心內(nèi)科醫(yī)生比較熟知，因為冠脈介入的患者較為常用。但因為半衰期、利用度等原因，陳大夫尚沒有見到過口服的替羅非班，一般都是如果患者不能耐受阿司匹林，靜脈泵入替羅非班。

磷酸二酯酶抑制劑環(huán)核苷酸磷酸二酯酶抑制劑，主要有西洛他唑和雙嘧達(dá)膜，但不管是西洛他唑還是雙嘧達(dá)膜，其臨床證據(jù)都顯示對冠心病預(yù)后的獲益不足，而且雙嘧達(dá)膜還可以引起冠狀動脈竊血，加重心肌缺血。所以這些藥物并不常用，僅僅作為阿司匹林不能耐受的患者的替代藥物，不是首選。

阿司匹林是抗血小板聚集藥物較大的處方藥，但如果有阿司匹林相關(guān)副作用而不能服用的話，仍然還有其他備選藥，切不可擅自停藥。