羅善珍 張 紅 鐘小妮 唐小紅

(1 深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 ， 廣東 深圳 518116 ； 2 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 )

四肢骨折臨床較為常見(jiàn)，多與由交通事故、硬物撞擊、長(zhǎng)期缺乏鍛煉導(dǎo)致缺鈣等因素相關(guān)，臨床治療以復(fù)位、固定和功能訓(xùn)練為主，可達(dá)到良好的治療效果，但是對(duì)于骨折患者，除了解剖意義上的治愈外，患者同樣看中功能恢復(fù)情況[1-2]。而骨折的發(fā)生較為突然，且患處伴有長(zhǎng)期疼痛情況，患者需長(zhǎng)期休息，易出現(xiàn)倦怠、恐懼等心理狀態(tài)，甚至出現(xiàn)抗拒治療情況，嚴(yán)重影響病情恢復(fù)。因此在積極有效治療過(guò)程中，需配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，其中心理護(hù)理干預(yù)針對(duì)性較強(qiáng)，可有效緩解患者不良心理狀態(tài)，利于患者病情恢復(fù)，臨床滿意度較高[3]。本次研究基于上述背景，探討了心理護(hù)理干預(yù)在骨科四肢骨折患者護(hù)理中應(yīng)用及其對(duì)疼痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究時(shí)間：2016年5月-2018年1月對(duì)60例骨科四肢骨折患者進(jìn)行分組，根據(jù)患者入院時(shí)間進(jìn)行編號(hào)，利用計(jì)算機(jī)軟件隨機(jī)分組，具體分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男20例，女10例，年齡20-80歲，平均(50.43±2.07)歲，骨折類(lèi)型：股骨粗隆骨折12例，脛腓骨骨折10例，股骨頸骨折8例；觀察組男22例，女8例，年齡15-80歲，平均(40.12±2.13)歲，骨折類(lèi)型：股骨粗隆骨折11例，脛腓骨骨折10例，股骨頸骨折9例。我院倫理委員會(huì)詳細(xì)研究本研究資料，予以批準(zhǔn)通過(guò)，入院患者對(duì)研究細(xì)則知情且同意，2組患者一般資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示可進(jìn)行分析對(duì)比。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組制定常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容：常規(guī)病情監(jiān)測(cè)、患者制動(dòng)、止痛藥物服用指導(dǎo)等內(nèi)容，觀察組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)評(píng)估患者整體狀態(tài)。護(hù)理人員與患者進(jìn)行交談，密切觀察其表情、姿勢(shì)、面色、出汗情況和肌肉緊張程度，并對(duì)其心率、血壓、體溫和呼吸頻率進(jìn)行測(cè)量和記錄，評(píng)估其情緒狀態(tài)，并對(duì)其疼痛情況進(jìn)行判斷，以此作為護(hù)理干預(yù)參考依據(jù)；(2)情緒疏導(dǎo)。護(hù)理人員結(jié)合患者情緒狀態(tài)，給予有針對(duì)性的疏導(dǎo)，若患者緊張、恐懼，護(hù)理人員應(yīng)以分散注意力為主，鼓勵(lì)家屬與患者多進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者找到自身的興趣愛(ài)好，同時(shí)配合放松訓(xùn)練，引導(dǎo)患者腹式呼吸、嘆氣等，必要時(shí)配合局部按摩，促使緊張的骨骼肌放松，降低體力消耗，讓患者在心理、生理方面均獲得安慰；對(duì)于悲觀、抑郁患者，護(hù)理人員以心理疏導(dǎo)為主，引導(dǎo)患者主訴自己心理狀態(tài)，予以安慰和鼓勵(lì)，滿足患者一切合理需求，建立信任關(guān)系，并講解成功恢復(fù)案例，給予患者康復(fù)信心；(3)疼痛護(hù)理。護(hù)理人員與患者進(jìn)行充分溝通，說(shuō)明骨折疼痛的普遍性，借鑒“森田療法”理論基礎(chǔ)，幫助患者樹(shù)立正確的疾病觀念，接受自身目前狀態(tài)，了解疼痛發(fā)生及持續(xù)情況，并放下思想包袱，積極主動(dòng)配合治療。

3 觀察指標(biāo)：疼痛評(píng)分，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，0-10分評(píng)分，分值越高說(shuō)明痛感越明顯[4-5]；日常生活能力評(píng)分，參考Barthel指數(shù)，包括日常生活中各項(xiàng)活動(dòng)，滿分 100分，分值越高說(shuō)明自理能力越強(qiáng)，低于60分表示生活無(wú)法自理[6-7]。

5 結(jié)果：護(hù)理前觀察組VAS評(píng)分(6.87±1.09)分，日常生活能力評(píng)分(71.55±2.54)分，與對(duì)照組(6.81±1.13)分、(71.39±2.88)分相比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，護(hù)理2個(gè)月后，2組患者VAS評(píng)分降低，日常生活能力評(píng)分增加，且觀察組前者降低，后者較高，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較

討 論

四肢骨折患者病程較長(zhǎng)，患者組織損傷，伴有不適的主觀感受和情感體驗(yàn)，且患者存在明顯痛感，增加了機(jī)體的不適感，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懪R床治療和功能恢復(fù)，因此在治療中配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)工作意義重大，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)針對(duì)性不強(qiáng)，效果不盡理想，需結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行有效創(chuàng)新[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理2個(gè)月后，觀察組患者VAS評(píng)分較對(duì)照組低，日常生活能力評(píng)分較對(duì)照組高，P<0.05。具體原因分析如下：疼痛是骨折患者普遍存在的問(wèn)題，主要由病理反應(yīng)和心理因素引起，其中患者不良心理狀態(tài)會(huì)在主觀上加重痛感，不利于患者病情恢復(fù)[10-11]。而心理護(hù)理干預(yù)則以患者實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，并有針對(duì)性地給予心理引導(dǎo)，讓患者明確骨折疼痛的普遍性，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，進(jìn)而更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作，利于疾病恢復(fù)[12]。

綜上，在骨科四肢骨折患者護(hù)理中，心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者疼痛情況，促進(jìn)其生活能力提高，患者較為滿意，推薦推廣。