李建南

(惠州市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 ， 廣東 惠州 516000 )

腦卒中屬于腦血管疾病在臨床中發(fā)病率較高，直接影響患者健康和生活質(zhì)量。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，腦卒中的致死率明顯下降，但在腦卒中后的致殘率卻沒有改善，給患者預后日常生活和運動能力均產(chǎn)生影響。相關研究表明[1]，有75%的腦卒中患者存在不同程度的肢體運動障礙，導致生活能力受限，有50%以上的腦卒中患者為重度殘疾。對腦卒中偏癱患者采取有效的康復措施，恢復其肢體運動功能，改善患者生活質(zhì)量是臨床面臨的重要課題。本次研究對我院2015年-2017年間治療的腦卒中患者采用3期康復功能訓練，對其肢體功能和生活質(zhì)量改善的影響進行分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為我院2015年2月-2017年3月間治療的60例腦卒中偏癱患者，患者診斷符合全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[2]，根據(jù)隨機數(shù)字分組法對患者進行分組，每組30例，對照組中男性18例，女性12例，年齡在45-78歲，平均年齡(58.9±11.3)歲，病程24-65天，平均病程(44.4±18.3)天，腦卒中性質(zhì)：腦梗死19例，腦出血11例，腦卒中部位：左側(cè)17例，右側(cè)13例；觀察組男性17例，女性13例，年齡在46-77歲，平均年齡(57.6±10.5)歲，病程23-53天，平均病程(44.3±18.2)天，腦卒中性質(zhì)：腦梗死18例，腦出血12例，腦卒中部位：左側(cè)19例，右側(cè)11例。觀察組和對照組患者臨床資料無差異(P>0.05)。納入標準：符合全國腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準，住院時間不超過2周，生命體征平穩(wěn)，均為首次發(fā)病患者，無智力、意識障礙，可積極配合治療，患者在腦卒中后存在不同程度肢體功能障礙，患者和家屬了解本次研究目的，均簽訂知情同意書經(jīng)本院倫理委員會審核。排除標準：患者意識不清或存在嚴重精神障礙，治療依從性較差，存在嚴重肝腎功能障礙患者，無法跟蹤回訪信息無反饋患者。

2 方法：2組患者均進行常規(guī)護理，對照組進行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科康復訓練[3]，觀察組患者進行3期康復訓練，3期分別為超早期、早期、穩(wěn)定期，具體方法為：(1)患者發(fā)病時間<24小時，確保患者生命體征穩(wěn)定，并保證患者良肢的擺放位置，在患者仰臥位時可將患側(cè)上肢肩胛骨墊軟枕，關節(jié)外展與軀體成45°角，掌心向下腕關節(jié)和肘關節(jié)伸展，患側(cè)下肢髖部墊軟墊，髖關節(jié)內(nèi)旋，膝蓋下墊小枕，膝關節(jié)彎曲；患者側(cè)臥位時，手掌向上，前臂后旋，手指伸展，下肢后屈膝，踝關節(jié)背屈。(2)患者發(fā)病第1周，待患者生命體征穩(wěn)定，可將膝、髖、肘、肩關節(jié)被動作伸屈和抬舉動作，用力應適當，動作幅度由小到大，每次練習15-30分鐘，保持心率變化不超過10%為佳；活動順序從肩關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、手指關節(jié)到髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)。(3)患者發(fā)病第2周，患者意識認知正?？稍谝陨?期被動活動上進行主動運動，可用肢體帶動患肢在床上進行運動，健手帶動患手進行抬舉動作，雙腿撐床做抬臀動作，以上動作盡量緩慢，每次3-5秒，每次10-15次。觀察組和對照組患者均進行3個月的康復治療。

3 療效評價：根據(jù)Fugl-Meyer運動功能評分方法(FMA)評定肢體運動功能[4]，測評內(nèi)容共50項，滿分為100分，上肢運動能力測評66分，下肢運動能力測評34分，得分越高則代表肢體運動功能越好。根據(jù)改良Barthel指數(shù)對患者日常生活能力進行評價，測試內(nèi)容共10項，滿分為100分，得分越高代表日常生活能力越好。

4 結果

4.1 2組肢體功能評分情況對比：治療前和治療后1個月觀察組和對照組患者肢體功能評分基本一致(P>0.05)；在治療3個月后觀察組肢體功能評分明顯高于對照組(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 觀察組和對照組肢體功能評分情況對比分)

4.2 2組Barthel指數(shù)情況對比：治療前和治療后1個月2組患者的Barthel指數(shù)差異無意義(P>0.05)；在治療后3個月觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表2。

表2 觀察組和對照組Barthel指數(shù)情況對比分)

討 論

現(xiàn)代康復理論認為腦卒中后導致的偏癱恢復，除了自然恢復、藥物輔助恢復外，最主要的是通過運動使中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組，進行再學習和再訓練，起到恢復癱瘓肢體功能的目的。有研究報道[5]，中樞神經(jīng)在發(fā)育中會存在許多不同的通道，有些通道在其他通路受損下，在特定的條件下可重新發(fā)揮神經(jīng)單位功能，腦卒中偏癱患者早期進行康復訓練，有利于神經(jīng)細胞軸突發(fā)芽，產(chǎn)生新的神經(jīng)突觸。

3期康復功能訓練主要分為超早期、早期和康復期，對于腦卒中偏癱患者的康復有重要意義。超早期康復訓練以發(fā)病初期肢體擺放為主，可改善軀干和近端關節(jié)的位置協(xié)調(diào)關系，達到正確的肢體關聯(lián)。早期康復訓練以床上肢體被動運動為主，在超早期康復確定肢體位置關聯(lián)后，在操作員協(xié)助下被動運動患者肩、肘、腕、髖、膝、踝各關節(jié)，改善軀干對近端關節(jié)的控制能力，達到坐位、臥坐、翻身等靜態(tài)平衡?？祻推诳祻陀柧氃谠缙诳祻捅粍舆\動的基礎上，在操作人員耐心鼓勵和引導下，激發(fā)患者自身潛能，進一步加強日常生活機能的訓練，提高肢體功能訓練，在保證運動質(zhì)量基礎上，盡可能的提高運動速度，提高患者日常生活能力，幫助患者重返家庭重返社會。本次研究結果顯示，在治療前和治療后1個月2組患者的肢體功能評分和日常生活能力評分基本相同；在治療3個月后觀察組的肢體功能評分和日常生活能力評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本次研究結果與相關報道結果基本一致，提示腦卒中偏癱患者應用3期康復功能訓練對于患者的肢體運動功能和日常生活能力均有明顯的改善作用，對于患者預后康復有著積極的意義。

日常生活能力指患者在日常生活中照顧自己的獨立能力，包括衣食住行等各方面，是自己適應環(huán)境的必要基礎活動，也是康復醫(yī)學中幫助患者恢復的最基本和最重要的能力。腦卒中偏癱患者在一側(cè)肢體出現(xiàn)無力后，使患者協(xié)調(diào)和控制能力受到重大干擾，直接影響患者日常生活能力。在腦卒中偏癱患者早期開展康復訓練，有利于提高腦卒中患者的神經(jīng)功能和肢體運動功能的改善，利于改善患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，3期康復功能訓練的實施通過循序漸進的運動訓練，幫助患者完成肢體康復練習，對患者肢體功能康復和改善生活質(zhì)量有一定的臨床意義，有利于腦卒中偏癱患者的康復，可在臨床中廣泛推廣應用。