施 陽

(沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003)

由于腦卒中患者偏癱后支配高級運(yùn)動機(jī)能的大腦皮層受到一定程度的抑制，從而引起痙攣模式。尤其是伸肌及屈肌的痙攣極易使患者出現(xiàn)足下垂與內(nèi)翻等并發(fā)癥[1]。如不及時進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，易使關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織致密而出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃维F(xiàn)象，而使患側(cè)肢體運(yùn)動功能喪失，影響下肢運(yùn)動功能恢復(fù)[2]。我院通過對腦卒中偏癱患者采取早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理干預(yù)有效地防治了患者足下垂情況的出現(xiàn)、有效促進(jìn)了患者下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)，降低了患者的致殘率?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年5月-2017年6月收治的56例腦卒中偏癱患者為研究對象，按隨機(jī)方式將他們分為觀察組與對照組各28例。對照組患者中，男15例，女13例；年齡55-74歲，平均年齡(68.93±3.25)歲。觀察組患者中，男16例，女12例；年齡57-73歲，平均年齡(68.15±3.52)歲；2組患者就醫(yī)時間均為發(fā)病1.5小時-2天內(nèi)，下肢肌力分級為0-II級。2組患者在基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體為：遵醫(yī)囑進(jìn)行治療護(hù)理，宣傳疾病知識并進(jìn)行健康教育、對患者進(jìn)行心理護(hù)理、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組則采用早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理。在患者病情穩(wěn)定后的1小時內(nèi)，由護(hù)士對患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理，同時加強(qiáng)體位護(hù)理。護(hù)理方式為2次/d。具體方法為：(1)患肢位擺放。囑患者取仰臥位，將1個大號軟枕(30cm×60cm×20cm)置于患側(cè)大腿外側(cè)，將2個小號軟枕(30cm×15cm×20cm)分別置于膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)處，以防髖關(guān)節(jié)外旋，并將膝關(guān)節(jié)屈曲至20°-30°；頭部取中立位，足底墊一中號軟枕(30cm×30cm×20cm)以預(yù)防足下垂。每2小時變換體位，患側(cè)臥位每1小時進(jìn)行1次變化并進(jìn)行皮膚按摩。在患者患側(cè)臥位時，應(yīng)將髖關(guān)節(jié)處于伸展?fàn)顟B(tài)，膝關(guān)節(jié)小幅屈曲，健肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲并墊1個中號軟枕，背部置1個大號軟枕。取健側(cè)臥位時，患腿膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)應(yīng)始終保持90°，并墊1大號軟枕，并選1個中號軟枕將踝關(guān)節(jié)背屈以防足內(nèi)翻及下垂。(2)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動。取患者仰臥位，護(hù)理人員左手固定患者踝關(guān)節(jié)，右手對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背屈及外翻運(yùn)動。(3)加強(qiáng)伸髖、屈膝以及背屈踝運(yùn)動。取患者仰臥位，對患肢進(jìn)行伸髖、屈膝運(yùn)動并將患肢垂于床沿，將足部托住使其處于背屈位，在伸髖狀態(tài)下連續(xù)做屈膝及背屈運(yùn)動。(4)加強(qiáng)橋式運(yùn)動。對于缺血性腦卒中患者，由于其生命體征較穩(wěn)定且神志清楚，在其入院后即可進(jìn)行床上橋式運(yùn)動訓(xùn)練。待其能夠獨(dú)立完成雙橋運(yùn)動后，在其恢復(fù)患肢肌力至Ⅲ級時進(jìn)行單橋運(yùn)動。雙橋運(yùn)動方法為：患者仰臥位，屈曲雙腿，將足心向下平踏在床上，護(hù)理人員站立患側(cè)床旁，一只放于患膝關(guān)節(jié)稍上方，對膝關(guān)節(jié)向下按壓并向足前方伸拉大腿，另一只協(xié)助患者將臀部抬起做伸髖運(yùn)動，保持5-10秒后放下。此運(yùn)動要求患者學(xué)會控制活動，不向側(cè)方傾倒。單橋式運(yùn)動是將健肢伸展懸空或搭在患肢股骨遠(yuǎn)端，以患肢為支撐將臀部抬起離開床面。

3 觀察指標(biāo)：對2組患者護(hù)理后的關(guān)節(jié)功能障礙及下肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行記錄。采用BrunnStrom分級法對患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，評定標(biāo)準(zhǔn)分為I-VI級，恢復(fù)越好級數(shù)越高。

5 結(jié)果：觀察組踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)例數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)；下肢功能BrunnStrom分期也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組踝關(guān)節(jié)無功能障礙比例以及下肢功能BrunnStrom分級對比(n)

注：與對照組相比，#P<0.05。

討 論

踝關(guān)節(jié)功能障礙是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的步行能力，使患者的日常活動及生活能力嚴(yán)重降低[3]。若連續(xù)制動3周，將會使關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織由疏松轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅軤顟B(tài)，使關(guān)節(jié)因攣縮而形變[4]。若新的并發(fā)癥繼續(xù)出現(xiàn)，則會使患者部分已恢復(fù)的功能及尚未觸及的運(yùn)動功能再次喪失，嚴(yán)重阻礙肢體功能的恢復(fù)。因此，早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理對腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用[5]。但在臨床治療過程中，踝關(guān)節(jié)功能常常被忽視，進(jìn)而影響了患者的預(yù)后和康復(fù)。

本研究通過對患者進(jìn)行早期的踝關(guān)節(jié)護(hù)理，使患者的下肢功能得到明顯恢復(fù)，通過對患者患肢踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動及主動運(yùn)動，從而使關(guān)節(jié)周圍組織肌群避免因肌緊張分布不良而出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形現(xiàn)象，有效阻止了新的并發(fā)癥再出現(xiàn)，同時，通過對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動，對下肢肌肉的收縮起到了促進(jìn)作用，有效防止了因肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬而出現(xiàn)足下垂現(xiàn)象[6]。使患者殘存功能得到有效發(fā)揮，提高患側(cè)肢體功能，恢復(fù)行走能力，提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，采用早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理的觀察組患者無功能障礙24人，對照組無功能障礙13人，2組比較差異顯著(P<0.05)；同時，下肢功能BrunnStrom分期結(jié)果顯示，觀察組患者中Ⅵ，Ⅴ級5人，Ⅳ級13人，Ⅲ級8人，Ⅱ級2人，對照組Ⅵ，Ⅴ級1人，Ⅳ級4人，Ⅲ級8人16人，Ⅱ級7人。觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理可明顯提高腦卒中偏癱患者的下肢功能恢復(fù)效果，降低殘率。