付 明

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002)

腦卒中常見的并發(fā)癥之一為肩關(guān)節(jié)脫位，發(fā)病率在60%-70%[1]，這是由于早期腦卒中患者的肩胛帶肌肉軟癱、肌張力下降，上肢自身的重力作用使得盂肱關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶過度牽拉，進而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位，嚴重的影響了腦卒中患者的生活質(zhì)量[2]。本文對我院自2017年2月-2018年2月在我院住院治療的160例腦卒中合并肩關(guān)節(jié)脫位患者的情況進行策略分析，并深入研究和探討康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中合并肩關(guān)節(jié)脫位的臨床療效和價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院自2017年2月-2018年2月在我院住院治療的160例腦卒中合并肩關(guān)節(jié)脫位患者，將所有患者分為2組，分別為對照組和觀察組，對照組：男40例，女40例，年齡50-73歲，平均年齡(60.6±5.1)歲，病程(3.3±1.1)年；觀察組：男44例，女36例，年齡49-72歲，平均年齡(60.2±5.3)歲，病程(3.1±1.3)年。運用整理和分析統(tǒng)計學(xué)手段，將2組患者的性別、年齡、病程等資料進行分析對比，不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括健康教育、遵醫(yī)囑指導(dǎo)，飲食干預(yù)，心理護理等；觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理干預(yù)，包括：(1)心理護理。健康的心理對患者的康復(fù)有非常積極的作用，在患腦卒中后，患者的身心都受到非常大的打擊，加上并發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位，患者極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理，對患者的康復(fù)造成很大的影響，護理人員需與患者多溝通和交流，及時了解患者所需，緩解患者焦慮和抑郁的心理，減輕心理負擔，為患者建立康復(fù)信心。(2)肢位護理。在患者康復(fù)初期，護理人員需指導(dǎo)患者取仰臥位，為防止患者髖關(guān)節(jié)外旋及出現(xiàn)伸肌痙攣加重的情況，需在患者的患側(cè)肩胛下放一軟枕，伸肘，腕背伸展；在患者康復(fù)中期，護理人員需指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，并將患者的患肢由軟枕支于患側(cè)面，呈50°；在患者康復(fù)后期，護理人員需指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，患肢前伸與軀干呈≥90°，腕被動背伸，前臂旋后，健肢放于軀體之上。另外，護理人員需時時關(guān)注檢查繃帶的松緊程度，如有松動及時調(diào)整。(3)肩關(guān)節(jié)護理?；颊呒珀P(guān)節(jié)復(fù)位后，為防止患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬的情況，患者需上臂內(nèi)收，前臂屈90°，放置于胸前，并在腋窩放置棉墊，另外，在患者采取不同體位時要注意對肩關(guān)節(jié)的護理。坐位時，患肢放置于胸前的橫板上；立位時，為防止肩關(guān)節(jié)下垂，患肢需用三角繃帶托?。蛔晦D(zhuǎn)為立位時，為避免肩部受損，患者需保持上臂外展35°，輕度外旋，肘位于軀干平面的稍后方。如在此期間配合理療和熱敷，恢復(fù)效果更佳。(4)肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練指導(dǎo)。為避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和廢用性肌肉萎縮情況，護理人員循序漸進的指導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在康復(fù)初期，進行手指和腕的活動，如握拳訓(xùn)練；上臂、前臂、肩關(guān)節(jié)肌群、肘關(guān)節(jié)運動，如主動屈伸、收縮運動，每天3-4組。在康復(fù)中期，進行肩關(guān)節(jié)活動，如爬墻外展法、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)法等，每天1-2組。在康復(fù)后期，適當加大運動的角度和強度。(5)生活自理能力鍛煉指導(dǎo)。為提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，在患者康復(fù)后，鼓勵患者主動開展生活自理活動，如吃飯、洗臉、如廁等。

3 觀察指標：(1)肩關(guān)節(jié)脫位康復(fù)效果。根據(jù)1994年中國康復(fù)研究中心提出的肩關(guān)節(jié)半脫位的評定標準評定[3]：①治愈:臨床無疼痛癥狀，肩關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)；②有效：臨床疼痛癥狀有所改善，肩關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)≥50%；③無效：臨床疼痛癥狀無變化，肩關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)<50%?？傆行?治愈率+有效率。(2)肢體運動功能。采用Fugl-Meyer法進行評分[4]，分數(shù)越高，患者肢體運動功能恢復(fù)越好。(3)日常生活自理能力。采用Barthel法進行評分[4]，分數(shù)越高，患者的日常生活自理能力越強。

5 結(jié)果：選取的160例腦卒中合并肩關(guān)節(jié)脫位患者經(jīng)過分組比較，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理干預(yù)的觀察組患者的總有效率，F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel評分均高于給予常規(guī)護理干預(yù)的對照組。2組患者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的康復(fù)總有效率，F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel評分比較

討 論

近幾年，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且有較高的致殘率，嚴重影響人類的生活質(zhì)量，嚴重的還會危及生命[5]。腦卒中后常見的并發(fā)癥之一為肩關(guān)節(jié)脫位，如在康復(fù)治療期間采用科學(xué)的護理干預(yù)，可有效提高患者肢體功能的恢復(fù)能力和生活質(zhì)量[6]。本文研究結(jié)果顯示，在160例腦卒中合并肩關(guān)節(jié)脫位患者中，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理干預(yù)的觀察組患者的總有效率，F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel評分均高于給予常規(guī)護理干預(yù)的對照組。由此可見，在康復(fù)期介入心理護理、肢位護理、肩關(guān)節(jié)護理、肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練指導(dǎo)和生活自理能力鍛煉指導(dǎo)后，有效緩解和消除患者焦慮、緊張的情緒，提高患者治療的依從性，提高治療效果，降低患者并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)護理干預(yù)可有效改善腦卒中合并肩關(guān)節(jié)脫位，可提高患者上肢運動功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。