于 紅

(沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003)

腦卒中是由腦血管病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，發(fā)病率為0.3%-1.0%，且有較高的致死率和致殘率，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，致死率呈逐年下降趨勢(shì)，但是致殘率仍高達(dá)70%-80%，對(duì)患者及家屬的身心健康造成很大的影響[1]。本文對(duì)我院自2016年1月-2017年3月在我院收治的192例腦卒中患者的護(hù)理情況進(jìn)行策略分析，并深入研究和探討康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體肌力恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院自2016年1月-2017年3月在我院收治的腦卒中患者192例，男性122例，女性70例，年齡43歲-77歲，平均年齡(62.5±3.36)歲，其中120例腦梗死，72例腦出血。采取隨機(jī)原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組96例，觀察組：男性62例，女性34例，年齡45歲-76歲，平均年齡(62.7±3.27)歲，其中58例腦梗死，38例腦出血；對(duì)照組：男性60例，女性36例，年齡43歲-77歲，平均年齡(61.9±3.45)歲，其中62例腦梗死，34例腦出血。運(yùn)用整理和分析統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，對(duì)2組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料進(jìn)行比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法

2.1 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理指導(dǎo)、物理治療、基礎(chǔ)護(hù)理等。

2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上介入康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)主動(dòng)活動(dòng)和病側(cè)被動(dòng)活動(dòng)。(1)體位指導(dǎo)：①仰臥位?；颊邔⒒贾咸?，上臂外旋，手指分開，掌心向上，上肢、臀下放軟枕。②健側(cè)臥位。軀干垂直，頭部端正，肘和腕部伸展，上肢置于胸前枕頭上，患腿屈曲向前，放在另一支撐枕上，髖、膝自然放置。③患側(cè)臥位。頭后放枕頭支撐，保持軀干稍稍后仰，患臂置于前伸位，外旋手指拉開，掌心朝上。健腿屈曲向前，下面墊枕頭支撐，患腿在后微屈。(2)功能鍛煉：①被動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)理人員需在患者的生命體征趨于平穩(wěn)時(shí)對(duì)其患肢及其關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩和被動(dòng)活動(dòng)，如：床上橋式運(yùn)動(dòng)、坐位中心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，每次30分鐘，1天2次。②主動(dòng)訓(xùn)練。待患者病情好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練，以鍛煉患肢的肌力恢復(fù)，如，步行訓(xùn)練可由平衡桿到輔助手杖再到獨(dú)立步行，訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間依據(jù)患者的恢復(fù)情況而定，保證每天3次。③日常生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行相對(duì)精細(xì)的動(dòng)作，訓(xùn)練患者的手和四肢的協(xié)調(diào)能力，如梳頭、入廁、進(jìn)餐等，每次30分鐘，1天3次。④心理干預(yù)。由于腦卒中患者在患病后肢體功能障礙極易導(dǎo)致患者的焦慮和緊張的負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療，嚴(yán)重的還會(huì)直接導(dǎo)致死亡，所以，護(hù)理人員需隨時(shí)觀察患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行定期的心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的決心，積極配合治療。

3 結(jié)果判定：(1)所有患者均采取Brunnstrom6期評(píng)定量表[2]評(píng)定患者的上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能。(2)所有患者均采取改良Barthel指數(shù)量表[3]評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力，滿分100分，輕度功能障礙>60分，40分≤中度功能障礙≤60分，重度功能障礙<40分。(3)所有患者均采取臨床神經(jīng)功能缺損程度(NFD)量表[4]評(píng)定患者的神經(jīng)功能狀況。

5 結(jié)果：選取的192例腦卒中患者經(jīng)過分組比較，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上介入康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的觀察組患者在出院時(shí)肢體肌力恢復(fù)和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，2組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者上、下肢肌力，日常生活能力和生存質(zhì)量的比較

討 論

有研究顯示[5]，在人體豐富的中樞神經(jīng)發(fā)育過程中，存在很多機(jī)體處于病理情況下可代償?shù)耐ǖ?，?dāng)高級(jí)中樞神經(jīng)受損時(shí)，患者可以通過運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的方式使這些通道起到代償?shù)淖饔?，但是這個(gè)過程是連續(xù)的、長(zhǎng)期的，所以及時(shí)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練極為重要，它可以使大腦皮質(zhì)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，促進(jìn)患者肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮。通過早期的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，可以增強(qiáng)患側(cè)的感覺刺激輸入，保證患者正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免血液循環(huán)不暢，促使神經(jīng)系統(tǒng)功能重組[6-7]。本文研究結(jié)果顯示，在192例腦卒中患者中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上介入康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的觀察組患者在出院時(shí)肢體肌力恢復(fù)和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，這充分證明了康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可提高腦卒中患者肢體肌力恢復(fù)和生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可提高患者上、下肢肌力評(píng)分，改善患者的功能障礙，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛的推廣使用。