李 靜

(阜新礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 阜新 123000)

重癥復(fù)合性胸部外傷是臨床急診科常見(jiàn)意外傷害之一，是指在直接暴力作用下造成胸部開(kāi)放性或閉合性損傷，常合并心、肺、氣管、大血管等臟器的復(fù)合性損傷，伴有顱腦損傷、肋骨骨折和肢體骨折，以及血?dú)庑?、休克、呼吸窘迫和心臟驟停等并發(fā)癥，具有發(fā)生突然、病情危重、發(fā)展變化迅速等特點(diǎn)[1-2]。由于患者存在復(fù)合性、多發(fā)性損傷，且具有一定的隱匿性，因而給急診救治造成了相當(dāng)大的不確定性。如果不能迅速做出明確診斷，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行搶救，可導(dǎo)致病情迅速惡化，嚴(yán)重危及患者的生命安全[3]。因此，對(duì)于重癥復(fù)合性胸部外傷采取準(zhǔn)確、快速、有效的救治和護(hù)理，是挽救患者生命的根本保障。本次研究著重探討分析重癥復(fù)合性胸部外傷患者的護(hù)理方法和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取本院2017年4月-2018年4月收治的重癥復(fù)合性胸部外傷患者90例作為本次研究的對(duì)象，按照護(hù)理方式將患者分為2組，對(duì)照組45例患者中男性30例，女性15例；年齡16-68歲，平均年齡(37.4±2.5)歲；受傷原因：交通事故傷25例，高處墜落傷10例，擠壓致傷10例；開(kāi)放性損傷20例，閉合性損傷25例；合并損傷：多發(fā)性肋骨骨折28例，肺挫傷19例，肝損傷9例，腎損傷5例，顱腦損傷5例，胸椎骨折3例，腰椎骨折8例，骨盆骨折4例，四肢骨折6例，隔膜破裂3例，胸導(dǎo)管損傷2例，血?dú)庑?2例，失血性休克6例。觀察組45例患者中男性31例，女性14例；年齡14-69歲，平均年齡(37.6±2.8)歲；受傷原因：交通事故傷25例，高處墜落傷11例，擠壓致傷10例；開(kāi)放性損傷21例，閉合性損傷24例；合并損傷：多發(fā)性肋骨骨折29例，肺挫傷18例，肝損10例，腎損傷6例，顱腦損傷7例，胸椎骨折4例，腰椎骨折7例，骨盆骨折5例，四肢骨折7例，隔膜破裂2例，胸導(dǎo)管損傷1例，血?dú)庑?4例，失血性休克8例。2組間基本資料比較不存在明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：(1)急救期護(hù)理。①迅速評(píng)估患者受傷情況，了解受傷部位和受傷原因，制定相應(yīng)的救治護(hù)理措施。按常規(guī)準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、靜脈切開(kāi)包、胸穿包、胸腔閉式引流包、氣管切開(kāi)包、吸氧管、胸部固定帶、輸血器、吸痰機(jī)及各種急救所需藥物。②搬運(yùn)患者時(shí)用手托住四肢和軀體，動(dòng)作要輕柔、舒緩、平穩(wěn)，應(yīng)當(dāng)保持脊柱和軀體在同一條軸線上，避免扭曲和牽拉造成2次損傷。轉(zhuǎn)送時(shí)采取用衣被墊高上身抬起300半坐體位，休克患者同時(shí)抬高下肢。剪開(kāi)受污染的衣褲，充分暴露受傷部位，清洗開(kāi)放性傷口。③對(duì)于呼吸循環(huán)系統(tǒng)受傷嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸窘迫、心臟驟停的患者，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行干預(yù)。清除口腔和呼吸道中的分泌物和嘔吐物，解除呼吸道梗阻，保持呼吸道暢通，給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，改善機(jī)體缺氧狀況。對(duì)于呼吸困難或呼吸衰竭患者，立即實(shí)施氣管插管或氣管切開(kāi)，糾正呼吸窘迫狀況。④對(duì)于出現(xiàn)休克癥狀患者，迅速建立1-3條靜脈通道，快速輸血、補(bǔ)液，維持機(jī)體水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正休克癥狀，保持生命體征平穩(wěn)。密切觀察靜脈置管固定是否牢固，穿刺部位有無(wú)滲血，導(dǎo)管是否滑脫，敷貼是否脫落。⑤對(duì)于肋骨骨折患者，因胸壁出現(xiàn)軟化塌陷，容易引起縱隔擺動(dòng)和反常呼吸，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。因此，采用胸壁牽引固定和胸部固定帶包扎固定患者胸部，以減輕疼痛、促進(jìn)呼吸，同時(shí)避免加重胸部損傷。⑥胸外傷患者胸腔內(nèi)存在不同程度的積血和積氣，肺部組織受到不同程度壓縮，影響到正常氣體交換。及時(shí)采用胸腔閉式引流，能夠有效促進(jìn)肺復(fù)張，緩解呼吸困難癥狀，預(yù)防發(fā)生凝固性血胸、膿胸。護(hù)理人員及時(shí)正確安裝引流管，確保銜接緊密，管道密閉無(wú)菌，采用直立狀態(tài)置于胸部插管水平以下。妥善固定引流導(dǎo)管，避免發(fā)生折彎、扭曲、滑脫，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和體量。⑦患者呼吸極度困難，缺氧狀態(tài)嚴(yán)重，局部可形成皮下氣腫應(yīng)懷疑是否出現(xiàn)閉合性氣胸。首先采用粗針頭在傷側(cè)第2肋骨間穿刺排氣減壓，如果無(wú)法緩解癥狀，可采用胸腔閉式引流。⑧患者表現(xiàn)出呼吸困難，呼吸時(shí)可明顯聽(tīng)到空氣進(jìn)出胸腔時(shí)的吹風(fēng)聲等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查受傷創(chuàng)面，確認(rèn)是否存在開(kāi)放性氣胸。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)迅速用無(wú)菌敷料覆蓋封閉開(kāi)放創(chuàng)面，使其成為閉合性氣胸，盡快進(jìn)行清創(chuàng)縫合創(chuàng)面，安置胸腔閉式引流。(2)恢復(fù)期護(hù)理。①患者經(jīng)過(guò)急救病情和生命體征逐漸平穩(wěn)后，即進(jìn)入恢復(fù)階段。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者病情和生命體征發(fā)展變化情況，避免傷情復(fù)發(fā)，及發(fā)生感染、壓瘡等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處置。②保持呼吸道暢通，及時(shí)排除氣道內(nèi)的痰液和分泌物，避免引起呼吸衰竭和肺部感染。患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀時(shí)，可采用霧化吸入治療稀釋痰液，或行氣管插管輔助呼吸。③密切觀察靜脈置管穿刺部位是否存在紅腫、滲血等癥狀，導(dǎo)管是否松動(dòng)、滑脫，及時(shí)更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，定期更換輸液器和肝素帽，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止發(fā)生感染。嚴(yán)格控制輸液速度，觀察患者的輸液反應(yīng)。④密切觀察胸腔閉式引流情況，每隔30分鐘-1小時(shí)擠捏1次引流管，捏緊引流管遠(yuǎn)端緩慢向胸腔擠壓，然后緩慢松開(kāi)捏緊的引流管，防止引流瓶中的引流液回流。密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和體量，正常情況下術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的引流量為150-700ml，顏色逐漸變?yōu)榈t色或血清色。如果引流量為150-200ml/h，顏色鮮紅或暗紅，性質(zhì)黏稠，同時(shí)出現(xiàn)血壓下降、心跳加快、呼吸急促等癥狀，說(shuō)明胸腔內(nèi)存在活動(dòng)性出血，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取措施急救。⑤護(hù)理人員在患者恢復(fù)意識(shí)后，積極與其溝通交流，及時(shí)緩解心里仍然存在的驚恐緊張感，鼓勵(lì)其正確對(duì)待和勇敢面對(duì)所遭遇到的不幸，樹(shù)立勇氣和信心，保持平和開(kāi)朗的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

3 觀察指標(biāo)[4-6]：(1)護(hù)理效果評(píng)估，痊愈：傷口愈合，臨床癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)出院；有效：臨床癥狀和生命體征有明顯改善，有輕微并發(fā)癥狀，繼續(xù)留院觀察治療；無(wú)效：臨床癥狀和生命體征無(wú)任何改善，甚至加重。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。

4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；2組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理效果對(duì)比：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組(x2=5.075，P=0.024<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理效果比較(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(x2=6.016，P=0.014<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=45，n，%)

5.3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理的總滿意度明顯高于對(duì)照組(x2=8.389，P=0.004<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度比較(n，%)

討 論

重癥復(fù)合性胸部外傷是胸外傷中最為嚴(yán)重的受傷類型，具有發(fā)病突然、病情危重、發(fā)展變化迅速等特點(diǎn)，常合并多種內(nèi)臟器官嚴(yán)重?fù)p傷，以及顱腦損傷、胸腰椎骨折、肋骨骨折和多發(fā)性肢體骨折[7]。同時(shí)引起失血性休克、氣血胸、循環(huán)系統(tǒng)障礙等并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難、冷汗不止、反常呼吸等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、深度昏迷、心肺功能障礙等癥狀，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]。臨床急救護(hù)理是重癥復(fù)合性胸部外傷救治中的重要組成部分，主要包括急救期護(hù)理和恢復(fù)期護(hù)理2個(gè)方面[9]。急救期護(hù)理的主要內(nèi)容是密切配合醫(yī)生完成緊急救治，根據(jù)患者傷勢(shì)情況協(xié)助醫(yī)生做好充分的急救準(zhǔn)備；保持呼吸道暢通，及時(shí)給予吸氧治療；迅速建立靜脈通道，按照醫(yī)囑及時(shí)輸血、輸液、給藥治療，維持機(jī)體水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正休克癥狀，保持生命體征平穩(wěn)?；謴?fù)期護(hù)理是在患者經(jīng)過(guò)救治病情平穩(wěn)后的后續(xù)護(hù)理，重點(diǎn)是密切觀察患者病情和生命體征變化情況，采取干預(yù)措施有預(yù)見(jiàn)性的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，鞏固救治效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[10]。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)采取有效的急救護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者的康復(fù)總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的35.56%(P<0.05)。觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理的總滿意度為97.78%，明顯高于對(duì)照組的77.78%(P<0.05)。綜上所述，針對(duì)重癥復(fù)合性胸部外傷患者采取有針對(duì)性的急救護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解臨床癥狀，恢復(fù)正常生命體征和生理功能，改善預(yù)后狀況，有助于患者盡快康復(fù)。