王 爽

(沈陽二四五醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 沈陽 110042)

骨質(zhì)疏松是老年人常見的一種代謝性骨病變，病理特點(diǎn)為單位體積內(nèi)骨組織量減少，隨著近年來我國社會人口老齡化進(jìn)程的加快，老年骨質(zhì)疏松發(fā)病率持續(xù)攀升，嚴(yán)重影響老年患者的正常生活及晚年生活質(zhì)量[1]。本研究收集我院收治的92例高齡骨質(zhì)疏松患者，分別實(shí)施阿托伐他汀聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療與常規(guī)療法，旨在觀察阿托伐他汀聯(lián)合阿侖膦酸鈉的臨床療效，評價(jià)其對患者骨保護(hù)素(OPG)及相關(guān)骨代謝指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象來源于2016年2月-2017年3月期間我院收治的92例高齡骨質(zhì)疏松患者，采取雙盲法將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各46例。觀察組：男性25例，女性21例，年齡81-97歲，平均年齡(87.96±4.33)歲，病程2-14年，平均病程(7.83±1.29)年，對照組：男性23例，女性23例，年齡82-95歲，平均年齡(88.40±4.25)歲，病程3-16年，平均病程(8.11±1.34)年。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及骨影像學(xué)輔助檢查、骨密度檢測確診，符合《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(2014版)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議采用骨礦含量對骨質(zhì)疏松進(jìn)行分級，降低2.5SD以上；(3)年齡≥80歲；(4)對本研究知情同意并自愿簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期使用過性激素、降鈣素、維生素D等影響骨代謝的藥物；(2)無法配合治療與隨訪；(3)有用藥禁忌證或藥物過敏史。

2 方法：對照組僅給予阿侖膦酸鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980109)，清晨口服，70mg/次，1次/w，觀察組在對照組口服阿侖膦酸鈉治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀(廣東百科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120021)，起始劑量10mg/d，劑量調(diào)整間隔時(shí)間為4周，最大劑量不超過80mg/d，服用本品前需嚴(yán)格控制飲食，維持合理膳食，根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇基線水平調(diào)整劑量，達(dá)到個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)。2組均治療6個(gè)月，治療結(jié)束后進(jìn)行療效判定。

3 觀察指標(biāo)：(1)臨床療效。研究對象入選時(shí)、治療6個(gè)月末采用雙能X線吸收儀測定骨密度，顯效：臨床癥狀完全消失，各部位骨密度均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，各部位骨密度降低；無效：臨床癥狀與骨密度無明顯變化甚至加重，治療總有效率(%)=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100.0%。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。研究對象入選時(shí)、治療6個(gè)月末清晨空腹采集靜脈全血，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清OPG水平及骨代謝指標(biāo)，包括血清骨特異性堿性磷酸酶(BAP)、Ⅰ型膠原交聯(lián)C-末端肽(CTX-1)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.352,P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n，%)

5.2 2組患者血清OPG水平和骨代謝指標(biāo)比較：治療前，2組患者的血清OPG水平與骨代謝指標(biāo)(BAP、CTX-1)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者血清OPG水平與骨代謝指標(biāo)(BAP、CTX-1)較治療前均明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清OPG水平、骨代謝指標(biāo)比較

討 論

骨質(zhì)疏松是老年人常見的一種疾病，直接原因是骨吸收大于骨生成所造成的骨代謝失衡，臨床多采用促進(jìn)骨生成、抑制骨吸收的藥物治療。文獻(xiàn)報(bào)道顯示阿侖膦酸鈉具有抑制破骨細(xì)胞活性的作用，從而減緩骨吸收速度，對治療骨質(zhì)疏松具有理想效果[2]。阿托伐他汀等他汀類藥物在臨床中主要用于心血管疾病預(yù)防和治療，研究顯示本品可用于治療骨質(zhì)疏松[3]，其作用機(jī)制為激活成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨生成，從而達(dá)到治療目的。相關(guān)研究表明2種藥物聯(lián)合使用時(shí)與單獨(dú)治療相比安全性和患者可耐受性是一致的[4]。

本研究結(jié)果表明，觀察組采用藥物聯(lián)合治療后，治療總有效率為97.83%，明顯高于對照組的82.61%，且治療后血清OPG水平與骨代謝指標(biāo)得到明顯改善，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。OPG也被稱為破骨細(xì)胞抑制因子，是骨轉(zhuǎn)換的重要標(biāo)志物，能夠間接反映骨轉(zhuǎn)換水平[5]，當(dāng)血清OPG水平升高時(shí)則提示骨形成增多，骨吸收小于骨形成，有利于骨質(zhì)疏松治療。通過本次研究顯示阿托伐他汀聯(lián)合阿侖膦酸鈉能夠提高OPG、BAP水平，降低CTX-1水平，抑制骨吸收的同時(shí)促進(jìn)骨生成，從而維持骨代謝平衡，這是其聯(lián)合應(yīng)用治療骨質(zhì)疏松的重要機(jī)制[6]。

綜上所述，建議對高齡骨質(zhì)疏松患者采用阿托伐他汀聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療，該方案療效確切顯著，能夠有效緩解患者臨床癥狀，是一種可靠有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用，在今后研究中需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以觀察藥物聯(lián)合使用的遠(yuǎn)期療效，從而進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床價(jià)值。