杜 盛

(遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116300)

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也逐年升高，其臨床主要表現(xiàn)為慢性疼痛[1]，而腰背部疼痛是其主要表現(xiàn)形式之一，嚴(yán)重影響著患者的日常生活。為進(jìn)一步探究重度骨質(zhì)疏松癥采用阿法骨化醇聯(lián)合鮭魚降鈣素治療的臨床療效，現(xiàn)對(duì)我院2016年7月-2017年6月收治的90例重度骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行了本次研究，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年7月-2017年6月收治的90例重度骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組各45例患者。對(duì)照組：男11例，女34例，年齡63-81歲，平均年齡(64.82±3.82)歲；病程1.5-6年，平均病程(4.12±0.83)年。觀察組：男13例，女32例，年齡60-83歲，平均年齡(65.17±3.91)歲；病程2-5年，平均病程(4.25±0.94)年。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合WHO關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)積極配合醫(yī)療，自愿簽訂知情同意書的患者；(3)無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有影響骨代謝的疾病，如甲狀腺疾病、糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥、慢性消化系統(tǒng)疾病等；(2)需要長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者；(3)近半年內(nèi)連續(xù)服用過(guò)影響骨代謝的藥物，如降鈣素、鈣劑、性激素、骨化三醇等。

2 方法：對(duì)照組：予以阿法骨化醇治療，阿法骨化醇軟膠囊(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074109，規(guī)格：0.5μg/粒)用法用量：每天口服1次，每次0.5μg。觀察組：予以阿法骨化醇聯(lián)合鮭魚降鈣素治療，阿法骨化醇用法用量同對(duì)照組。鮭魚降鈣素注射液(桂林南藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H200110361；規(guī)格：1ml：50IU)用法用量：皮下或肌肉注射，老年骨質(zhì)疏松癥者第1周：50-100單位/次，1次/d；第2周：50-100單位/次，隔日1次；第3-第12周：50-100單位/次，1次/w；12周為1療程。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥者：50-100單位/次，1次/d或隔日1次。2組患者均治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組骨質(zhì)疏松癥患者治療后的臨床效果和治療前后血骨鈣素及尿羥脯氨酸水平。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：疼痛無(wú)法忍受為1級(jí)，計(jì)3分；疼痛能夠忍受為2級(jí)，計(jì)2分；稍微疼痛為1級(jí)，計(jì)1分；無(wú)明顯疼痛為4級(jí)，計(jì)0分。臨床效果根據(jù)患者疼痛程度變化情況分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)，患者疼痛程度降低2級(jí)或2級(jí)以上者為顯效，患者疼痛程度降低1級(jí)者為有效，患者疼痛程度無(wú)明顯變化者為無(wú)效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的治療總有效率對(duì)比：觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者的治療總有效率對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者治療前后的血骨鈣素及尿羥脯氨酸水平對(duì)比：治療后，觀察組患者的血骨鈣素及尿羥脯氨酸水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者治療前、后的血骨鈣素及尿羥脯氨酸水平比較

討 論

骨質(zhì)疏松癥多見于老年人群，有絕經(jīng)后型和老年型2種[2]。骨質(zhì)疏松癥患者的臨床表現(xiàn)以腰背痛或全身性疼痛為主，極易發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者的正常生活和生命健康。有研究顯示[3]，目前我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者大約有6000-9000萬(wàn)人，因此，減輕患者疼痛是臨床治療上的一個(gè)重要研究方向。

阿法骨化醇也稱為活性維生素D3，是維生素D的活性形式[4]，在機(jī)體肝臟內(nèi)發(fā)生羥化變成1,25-(OH)2D3，通過(guò)提高機(jī)體1,25-(OH)2D3水平從而發(fā)揮治療骨質(zhì)疏松癥的作用。阿法骨化醇可以促進(jìn)腸道、骨組織吸收鈣、磷，抑制甲狀旁腺激素的分泌，調(diào)節(jié)骨的代謝。鮭魚降鈣素是降鈣素中的一種類型[5]，以調(diào)節(jié)機(jī)體鈣代謝作用為主，也是抑制甲狀腺旁激素的一種激素，它能促進(jìn)腸鈣吸收，有效減少低高周轉(zhuǎn)性骨病患者的骨鈣丟失。鮭魚降鈣素可以進(jìn)一步降低患者的血鈣濃度，從而抑制腎小管再吸收和促進(jìn)尿鈣、血鈉、磷的排出。另外，鮭魚降鈣素還可以長(zhǎng)時(shí)間抑制破骨細(xì)胞活性及其成熟[6]，有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)抗骨吸收。鮭魚降鈣素可以通過(guò)抑制中樞神經(jīng)功能來(lái)緩解患者的腰背疼痛程度，采取阿法骨化醇聯(lián)合鮭魚降鈣素的用藥方式可以顯著提高早期鎮(zhèn)痛效果和降低椎體壓縮骨折的發(fā)生率。正常情況下，機(jī)體內(nèi)的降鈣素水平會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，而甲狀旁腺激素水平會(huì)隨之提升。因此，骨質(zhì)疏松癥患者需要予以補(bǔ)充降鈣素，尤其是老年患者。本次研究中，觀察組患者總有效率為95.56%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者的血骨鈣素及尿羥脯氨酸水平分別為(8.79±1.82)μg/L、(22.85±2.31)μg/L，均顯著低于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，阿法骨化醇聯(lián)合鮭魚降鈣素治療重度骨質(zhì)疏松癥臨床療效顯著，其臨床價(jià)值比單用阿法骨化醇治療更顯著。