王世凱

(遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

小兒前臂閉合骨折在臨床上比較常見，針對該病采用復位固定治療還存在較大爭議。大多數(shù)患兒經(jīng)過手法復位外固定治療可以取得較好的療效，但是小兒前臂閉合骨折采用切開復位內(nèi)固定治療的比例在不斷上升[1]。需要對小兒前臂閉合骨折實際情況進行分析，以便合理選擇手術(shù)方法，促使小兒治療效果的提高，確保良好預后[2]。在本次研究中，對68例小兒前臂閉合骨折患兒進行分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為68例小兒前臂閉合骨折者，在2017年1月-2018年1月入院治療。將34例采用切開復位內(nèi)固定治療的患兒作為對照組，將34例采用手法復位外固定治療的患兒作為觀察組，對照組中，21例男性，13例女性，12例>10歲，22例10歲及以內(nèi)。骨折部位：近端骨折、中段骨折、遠端骨折分別為6例、19例、9例。骨折類型：粉碎性骨折、斜形骨折、橫形骨折分別為7例、21例、6例。觀察組中，23例男性，11例女性，13例>10歲，21例10歲及以內(nèi)。骨折部位：近端骨折、中段骨折、遠端骨折分別為5例、21例、8例。骨折類型：粉碎性骨折、斜形骨折、橫形骨折分別為6例、20例、8例。一般資料對比中，2組患兒具有可比性。

2 方法：切開復位內(nèi)固定治療應用在對照組中，針對10歲以上的患兒，需要采用該方法治療，或者采用手法復位無效的患兒需要采用該方式治療。手術(shù)時間選擇在患兒傷后3-7天后，根據(jù)患兒的實際情況適當?shù)倪x擇鋼板內(nèi)固定、克氏針固定與彈性髓內(nèi)針固定處理。在患兒住院期間需要對末梢血運與傷口愈合情況進行觀察，在術(shù)后2-3周需要開始患肢肘訓練，給予屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、腕手指功能練習。骨折內(nèi)固定術(shù)后8周需要復查X線片，以便了解故障斷端臨床愈合情況，如果愈合后可以開展完全持重訓練，在術(shù)后16周可以拆除內(nèi)固定。手法復位外固定治療應用在觀察組中，患兒入院后應立即采用手法復位治療，采用石膏進行外固定處理。石膏均超肘、超腕固定，在固定期間，需要以手指能夠屈伸活動為主，每周需要給予X線片復查，對患兒骨折斷端復位情況與骨痂生長情況進行觀察。外固定6周的時候需要復查X線片，如果骨折線模糊且骨痂明顯生長后，可以拆除石膏[3]。之后可以逐漸開展肘部屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)與腕手指屈伸功能練習。

3 療效判定標準：優(yōu)：患兒前臂恢復正常，轉(zhuǎn)角度喪失低于10°。良：患兒前臂大幅度活動的時候存在輕度不適感，前臂旋轉(zhuǎn)角度喪失11°-30°。可：患兒前臂中度疼痛，旋轉(zhuǎn)角度喪失31°-90°。差：前臂疼痛顯著，有功能障礙。對患兒骨折愈合時間進行觀察，另外，需要對所有患兒并發(fā)癥發(fā)生率進行分析與記錄。

5 結(jié)果

5.1 2組骨折療效與愈合時間對比：觀察組骨折愈合時間為(6.6±0.4)周，對照組骨折愈合時間為(9.2±0.7)周，2組對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。另外，觀察組治療優(yōu)良率為97.1%，對照組治療優(yōu)良率為91.2%，對比差異不顯著，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患兒治療效率對比(n，%)

注：與對照組比較，P>0.05。

5.2 2組并發(fā)癥對比：觀察組10歲以上患兒出現(xiàn)3例(8.8%)前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙；低于10歲患兒無該現(xiàn)象發(fā)生，對照組低于10歲患兒3例出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙(8.8%)，10歲以上患兒中無該現(xiàn)象發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生率對比中，2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在10歲及以內(nèi)患兒對比中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；在10歲以上患兒對比中，觀察組并發(fā)癥明顯高于對照組，對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

討 論

小兒前臂閉合骨折采用切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療后，患兒可以進行早期功能鍛煉，可以促使患兒肢體功能的快速恢復。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進與發(fā)展，克氏針逐漸被彈性髓內(nèi)針替代，提高復位的精確性，可以降低畸形發(fā)生率[4]。隨著髓內(nèi)釘會引起斷釘、皮膚刺激、退訂等現(xiàn)象發(fā)生，且切開復位內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能需要進行2次手術(shù)取出內(nèi)固定[5]。而手法復位外固定可以促使骨折快速愈合，并發(fā)癥較低，具有較強的塑形能力[6]。針對患兒前臂閉合骨折實際情況進行分析，對2種治療方法的優(yōu)缺點進行分析，對治療方案進行合理選擇，促使療效顯著提高，并發(fā)癥顯著下降[7]。

綜上所述，在小兒前臂閉合骨折治療中，針對10歲以內(nèi)的患兒采用手法復位外固定治療，其療效更顯著；在10歲以上的患兒中可以選擇切開復位內(nèi)固定治療，其療效更好，并發(fā)癥少。