王洪平 王 川 蘭玉平 鐘鳳林 趙晨陽

(攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的急診之一，由于該骨折多伴有腕部的畸形、腫脹，初發(fā)骨折者多能及時(shí)診治；但在臨床工作中仍有部分患者早期未及時(shí)治療以至于殘留腕部的畸形及功能障礙[1-2]。對于這部分陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，多需采取切開復(fù)位內(nèi)固定的方法才能達(dá)到理想的復(fù)位[3]，而該手術(shù)的難點(diǎn)在于骨折線模糊(尤其是受傷時(shí)間較長者)，術(shù)中往往不能準(zhǔn)確的通過骨折線來判斷骨折復(fù)位的情況。本文回顧性分析我科自2015年8月-2017年12月期間所收治的21例陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者術(shù)中采用單邊跨腕關(guān)節(jié)外固定架臨時(shí)應(yīng)用輔助復(fù)位的方法，術(shù)中均獲得良好的復(fù)位，術(shù)后X線檢查也證實(shí)術(shù)中復(fù)位良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我科2015年8月-2017年12月期間所收治的21例陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，其中男性10例，女性11例，患者年齡在15-75歲之間，平均(44.90±3.74)歲。受傷機(jī)制：車禍傷4例，摔傷15例，高處墜落傷2例；受傷時(shí)間在0.8-7個(gè)月之間，平均(3.35±0.38)個(gè)月。所有患者術(shù)中均采用跨腕關(guān)節(jié)單邊外固定架臨時(shí)應(yīng)用輔助復(fù)位的方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)超過3周的橈骨遠(yuǎn)端骨折[4]；(2)骨折已畸形愈合，骨折斷端間無異?；顒?dòng)，無骨擦音及骨擦感；(3)術(shù)前X線檢查均見明顯連續(xù)行骨痂形成；(4)麻醉后經(jīng)手法復(fù)位失敗。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)麻醉后經(jīng)持續(xù)牽引手法復(fù)位成功者；(2)骨折時(shí)間接近3周但未達(dá)到3周者；(3)骨折雖超過3周，但未見明顯連續(xù)骨痂形成者。

2 手術(shù)方法：21例患者均采取臂叢麻醉的方法，麻醉生效后，病人平臥，患肢上臂近端結(jié)扎止血帶，患肢術(shù)野消毒鋪巾，植入單邊跨腕關(guān)節(jié)外固定架，并通過外固定架裝置進(jìn)行牽引;采用Henry入路行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患肢腕部掌側(cè)切口約10cm，切開皮膚、皮下，深筋膜，沿橈動(dòng)脈橈側(cè)間隙解剖，將橈側(cè)屈腕肌腱、橈動(dòng)脈向尺側(cè)牽開，切斷旋前方肌，剝離顯露橈骨遠(yuǎn)端骨折部，術(shù)中均見橈骨遠(yuǎn)端骨折已畸形愈合，骨折周圍見大量骨痂生成，術(shù)中在外固定架牽引輔助下用小骨刀將橈骨遠(yuǎn)端沿原骨折線截?cái)?，剝離周圍骨痂，松解周圍軟組織，將骨折遠(yuǎn)近端牽引撬撥復(fù)位，骨折處置入橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板，逐一鉆孔，擰入合適螺絲釘固定，術(shù)中透視觀察骨折復(fù)位固定滿意，去除外固定架，傷口沖洗，逐層縫合，包扎傷口，結(jié)束手術(shù)。

3 術(shù)后處理：術(shù)后2天停用抗生素，術(shù)后常規(guī)冰敷消腫，術(shù)后第2天常規(guī)復(fù)查X線，術(shù)后麻醉失效后開始主動(dòng)活動(dòng)各指間關(guān)節(jié)，根據(jù)情況開始行主動(dòng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后2周酌情拆線。

4 結(jié)果：該組21例患者術(shù)中C臂檢查均提示骨折復(fù)位良好，術(shù)后復(fù)查X線均證實(shí)術(shù)中復(fù)位固定良好。典型病例影像資料如圖(圖1-3)。

圖1

圖2

圖3圖1-2術(shù)前X線，圖3術(shù)后X線

討 論

陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折是腕部致畸的主要原因之一，同時(shí)也是導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛及功能障礙的重要原因。對于橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折的治療主要有閉合復(fù)位、切開復(fù)位內(nèi)固定等方法[5-6]，但是對于受傷時(shí)間長的橈骨遠(yuǎn)端骨折來說，由于切開復(fù)位很難分辨出骨折線，因此要達(dá)到解剖復(fù)位往往比較困難。本組患者通過術(shù)中臨時(shí)跨腕關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用來輔助復(fù)位，其優(yōu)點(diǎn)在于：(1)術(shù)中能根據(jù)復(fù)位情況隨時(shí)調(diào)整牽引的力量；(2)可以減少主刀及助手術(shù)中牽引的負(fù)擔(dān)；(3)術(shù)中操作簡便，并沒有增加手術(shù)時(shí)間；(4)外固定架為臨時(shí)輔助應(yīng)用，該方法不會(huì)增加患者的額外負(fù)擔(dān)。本組21例患者均采取上述手術(shù)方法，術(shù)中均獲得良好的復(fù)位。該方法的臨床療效確切，可以作為臨床上推廣和應(yīng)用的一種重要方法。