林德金

(陽江江華醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

隨著人們平均壽命的延長，髖部骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)日益上升發(fā)展趨勢[1]。在髖部骨折患者中，44%左右的患者為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其中有30%-42%的患者為不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折[2]。由于高齡患者本身體質(zhì)較差，因此會降低骨質(zhì)結(jié)構(gòu)強度?，F(xiàn)就2種術(shù)式治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2016年9月-2017年9月收治的44例高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。觀察組中有14例男性患者、8例女性患者；平均年齡為(77.85±3.29)歲，平均傷后至就診時間為(7.65±1.26)天。對照組中有15例男性患者、7例女性患者；平均年齡為(77.96±3.21)歲，平均傷后至就診時間為(7.68±1.24)天。

2 方法：對照組應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方式，連續(xù)硬膜外麻醉，取患者平臥位，在C臂機引導(dǎo)下閉合復(fù)位，滿意之后，取大轉(zhuǎn)子上5cm-8cm縱行切口，使用手指觸摸大轉(zhuǎn)子頂點，再使用錐鉆進入患者髓腔中，再脂肪球形導(dǎo)針，選擇合適的股骨近端防旋髓內(nèi)釘，將主釘推入髓腔內(nèi)，將加壓螺釘導(dǎo)針鉆入股骨頸內(nèi)。鉆孔擰入近側(cè)防旋螺釘、遠側(cè)加壓螺釘、2枚交鎖釘，逐層沖洗切口且愈合縫合處理。觀察組應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療方法，連續(xù)硬膜外麻醉，后外側(cè)入路，進入髖關(guān)節(jié)后，切開肌腱、關(guān)機囊，充分顯露股骨頸，手術(shù)過程中先切下股骨頭(留置股骨距)，將股骨骨髓腔磨制合適大小，安裝合適的股骨假體，在骨折不穩(wěn)定條件下予以復(fù)位關(guān)節(jié)，再正確找到股骨假體前傾角，安裝骨水泥固定型假體。復(fù)位成功后，根據(jù)轉(zhuǎn)子骨折的穩(wěn)定性選擇合理固定方式。置換后當天做好股四頭肌等長收縮，手術(shù)后第2天做輕度屈膝和屈髖鍛煉，7天后拄拐行走。

3 觀察指標：分析2組高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療前后的Harris評分(總分為100分)、平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均下地活動時間以及并發(fā)癥發(fā)生率(髖關(guān)節(jié)松動、感染以及內(nèi)翻移位)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前后Harris評分比較：2組高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療前后Harris 評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后Harris 評分比較分)

5.2 2組患者臨床指標對比：觀察組高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均下地活動時間以及髖關(guān)節(jié)松動、感染以及內(nèi)翻移位等并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床指標對比

討 論

髖部骨折是一種臨床常見的骨折疾病，髖部骨折發(fā)生率隨著年紀的增長而增長。一旦未妥善處理好髖部骨折，勢必會導(dǎo)致患者并發(fā)嚴重并發(fā)癥而出現(xiàn)死亡情況。

大多數(shù)學(xué)者認為對于高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折而言，采取手術(shù)治療方式所取得的效果較為顯著[3]?，F(xiàn)階段來看，常用治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方式有：(1)人工股骨頭置換術(shù)；(2)股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)。股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)是一種改良Gamma釘手術(shù)方式，一方面能夠增強骨折端的防旋能力和抗壓能力，另外一方面能夠在股骨頸內(nèi)承重。大量文獻研究顯示，股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)也能夠被應(yīng)用在高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療中，尤其是III型患者。本文研究結(jié)果顯示，2組高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療前后Harris 評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)方式存在多種并發(fā)癥，好發(fā)于老年高齡骨質(zhì)疏松患者，因此建議高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折多采取人工股骨頭置換術(shù)。對于高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨質(zhì)疏松骨折患者而言，實施人工股骨頭置換術(shù)之后，對其加以妥善管理仍然是一大難點[4]。實施人工股骨頭置換術(shù)之后不允許高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者早日下床活動，但是長期臥床會導(dǎo)致高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生壓瘡、肺炎等嚴重并發(fā)癥?；诖耍侠碓u估人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者顯得尤為重要[5]。有學(xué)者認為，人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有手術(shù)操作簡單和穩(wěn)定性能好等優(yōu)勢，因此是一種較為可靠的手術(shù)治療方式[6]。早期研究資料顯示，骨水泥雙極人工股骨頭置換后能夠早期恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，早期進行關(guān)節(jié)活動，降低并發(fā)癥發(fā)生率，尤其適用于高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者[7]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均下地活動時間以及髖關(guān)節(jié)松動、感染以及內(nèi)翻移位等并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)治療方法治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果優(yōu)于股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方式。