徐強(qiáng)華

(南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院骨科 ， 江蘇 南通 226361 )

股骨頭缺血性壞死(ANFH)主要是由于股骨血運(yùn)循環(huán)得到病理性破壞所致，臨床治療難度較大[1]。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[2]，ANFH致殘率高達(dá)25%-38%，近年來(lái)隨著人口老齡化日益加劇，老年ANFH發(fā)病率越來(lái)越高。目前，臨床主要采用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療ANFH患者，但有的患者由于伴有骨質(zhì)疏松、自身軀體慢性并發(fā)癥等方面的影響，術(shù)后恢復(fù)效果不佳，尤其在很大程度上影響患者髖關(guān)節(jié)功能[3]。近年來(lái)子隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)治療康復(fù)理念在臨床疾病治療中越來(lái)越得到重視。為進(jìn)一步探討分析老年股骨缺血性壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)療法對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能的影響，本文對(duì)比分析了2013年12 月-2017年12月在我院就診的66例老年股骨缺血性壞死患者分別采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)療法治療的臨床效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2013年12月-2017年12月在我院就診的66例老年股骨缺血性壞死患者，所有患者均有全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)，排除合并嚴(yán)重糖尿病患者、惡性腫瘤疾病患者、血液疾病癥狀、先天性髓關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者?，F(xiàn)將66例患者按照不同治療方法隨機(jī)分為觀察組(33例)和對(duì)照組(33例)，觀察組中男18例，女15例；患者年齡60-84歲，平均年齡(68.4±2.9)歲。對(duì)照組中男17例，女16例；患者年齡60-85歲，平均年齡(68.1±2.6)歲。2組患者年齡及性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，入院后安排凝血功能及血常規(guī)檢查，取患者側(cè)臥位，實(shí)施全身麻醉處理，經(jīng)Gibson 入路從患者患處髖關(guān)節(jié)后側(cè)行一道15cm切口，從骼前上棘后外側(cè)2-3cm左右開(kāi)始，經(jīng)股骨干一直向下延伸，將中肌組織切斷，在粗隆上部1/3處左右。使髖關(guān)節(jié)囊充分暴露，顯露整體邊緣部位，使其可在小轉(zhuǎn)子1cm范圍轉(zhuǎn)動(dòng)、擺動(dòng)。將股骨頸鋸斷，仔細(xì)清理韌帶部位，將其外翻45°，適當(dāng)打磨髖臼，配合打入持續(xù)外旋，使其充分暴露。安裝相應(yīng)骨柄，控制粗隆和旋轉(zhuǎn)中心在同一水平線上，妥善安裝后進(jìn)行復(fù)位，反復(fù)檢查一應(yīng)部位是否脫位，確認(rèn)無(wú)脫位后即可完成手術(shù)，術(shù)中假體采用生物型。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)康復(fù)療法干預(yù)，早期康復(fù)鍛煉過(guò)程中進(jìn)行肢體按摩，術(shù)后30天內(nèi)給予壯筋、養(yǎng)血、化瘀中藥方內(nèi)服：木香、川芍、地鱉蟲(chóng)、當(dāng)歸、赤芍、黃芪、生白術(shù)、煅自然銅、炙甘草。術(shù)后30天后給予保肝補(bǔ)腎、續(xù)骨舒筋的中藥方內(nèi)服：尋骨風(fēng)、黃芪、杜仲、黨參、川芍、稀薟草、徐長(zhǎng)卿、牛膝、川斷、伸筋草、雞血藤以及骨碎補(bǔ)。術(shù)后康復(fù)鍛煉過(guò)程中，應(yīng)采用中醫(yī)手法對(duì)臀部、肩腳、足跟等患肢進(jìn)行按摩，同時(shí)應(yīng)給予紅花活血外用藥外擦。

3 評(píng)價(jià)方式：對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，參考Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能變化進(jìn)行評(píng)估，其中疼痛0-40分，生活能力0-10分，步行能力0-30分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度0-20分。采用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果：?90分為優(yōu)；76-90分為良；50-75分：可；≤49分為差。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后6個(gè)月疼痛、步行能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活能力等情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)后6個(gè)月疼痛、步行能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活能力等評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后6個(gè)月疼痛、步行能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活能力等評(píng)分對(duì)比

5.2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率90.9%，明顯高于對(duì)照組75.8%，x2=9.7012，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比(n，%)

討 論

老年股骨缺血性壞死患者由于非創(chuàng)傷因素或者創(chuàng)傷因素破壞性中斷股骨血運(yùn)循環(huán)，使得患者股骨出現(xiàn)缺血、失養(yǎng)性壞死病變[4]。老年股骨缺血性壞死患者隨著病情發(fā)展，會(huì)伴隨持續(xù)疼痛感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛炎癥肌痙攣反應(yīng)，這樣會(huì)加快股骨部位肌肉萎縮，形成一種惡性循環(huán)，骨關(guān)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)疾病遷延不愈的情況，特別是老年高齡患者一旦出現(xiàn)股骨缺血性壞死，會(huì)增加患者髖關(guān)節(jié)負(fù)荷，在很大程度上影響患者下肢功能[5]。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效的關(guān)節(jié)置換干預(yù)，可有效減輕患者骨傷痛，改善患者生活質(zhì)量[6]。目前，臨床主要采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨缺血性壞死患者，該種手術(shù)治療的目的是為了“正位、緊固、久載”，盡可能避免后期返修假體。任維龍等[7]研究表明，股骨缺血性壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可取得良好效果，可在短時(shí)間內(nèi)快速減輕患者骨痛癥狀，且該種手術(shù)方式操作簡(jiǎn)便，術(shù)中出血較少，安全性較高，術(shù)后可快速恢復(fù)骨關(guān)節(jié)。經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)[8]，骨壞死III期患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果最優(yōu)，可有效幫助復(fù)位關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能。老年股骨缺血性壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的過(guò)程中，因?yàn)槔夏昊颊咦陨泶嬖谏硗诵行圆∽儯夜琴|(zhì)常常出現(xiàn)一定程度骨質(zhì)疏松，因此骨細(xì)胞代謝較為遲緩，成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞之間的平衡被打破，置換股骨假體過(guò)程中容易發(fā)生生物力學(xué)失效現(xiàn)象。因此老年股骨缺血性壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果可能并不是非常理想。

中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，老年股骨缺血性壞死在祖國(guó)中醫(yī)學(xué)中應(yīng)屬于“骨痹”、“骨蝕”等范疇，該病的主要發(fā)病機(jī)制是由于骨勞、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致六淫之邪侵襲入體，七情內(nèi)郁，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血運(yùn)遲滯，經(jīng)脈雍阻，這樣氣血很難化生行流，最終導(dǎo)致“血?dú)飧艚^，不能周榮”，進(jìn)而誘發(fā)該病。為此，臨床采用中醫(yī)康復(fù)治療老年股骨缺血性壞死的關(guān)鍵是益氣活血。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)療法治療老年股骨缺血性壞死患者，結(jié)果觀察組患者術(shù)后6個(gè)月疼痛、步行能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活能力等評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率90.9%，明顯高于對(duì)照組75.8%。這和張劍君等[9]研究報(bào)道結(jié)果，老年股骨缺血性壞死患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雖然明顯改善患者骨傷，但后期恢復(fù)過(guò)程中仍存在明顯腫脹、疼痛癥狀，手術(shù)早期采用接骨續(xù)筋、合營(yíng)生新、活血化疲的方法治療，有利于促進(jìn)股骨盡早愈合，其對(duì)50例老年股骨缺血性壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療以及中醫(yī)康復(fù)治療后，治愈率高達(dá)74%以上基本相符。中醫(yī)藥治療主要是通過(guò)口服、體外給藥等方式治療，服藥期間配合康復(fù)理療手法專(zhuān)業(yè)按摩，進(jìn)而加快患者肢體局部血運(yùn)循環(huán)，通利關(guān)節(jié)[10]。

綜上所述，老年股骨缺血性壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)療法治療的臨床效果，可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。