佟 君

(沈陽市口腔醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110002 )

口腔頜面部骨折是臨床常見病多發(fā)病，患者以青壯年為主，由暴力因素直接或間接作用于口腔頜面部導(dǎo)致其骨骼出現(xiàn)斷裂，可對其外形及功能造成嚴(yán)重影響。且如未能得到及時(shí)有效治療，便會對其面部外觀、咬合能力、語言進(jìn)食等功能造成影響，嚴(yán)重時(shí)甚至有可能造成呼吸功能受限，從而威脅其生命。因此，針對其有必要及時(shí)采取有效治療干預(yù)，以對其健康及生命提供保障。本院就46例口腔頜面部骨折患者采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)開展研究，旨在為明確護(hù)理干預(yù)對口腔頜面部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理效果的影響，整理報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取我院于2017年1月-2018年4月收治的92例口腔頜面部骨折患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)臨床影像學(xué)診斷確診為口腔頜面部骨折；(2)明確研究開展主題；(3)簽署知情同意書；(4)自主配合研究內(nèi)容開展；(5)研究方案擬定后，送往醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且精神狀態(tài)異常者；(2)抵觸或抗拒研究開展者；(3)合并嚴(yán)重臟器受損；(4)合并嚴(yán)重肢體殘缺；(5)參與其他研究者。采用隨機(jī)綜合平衡法分為對照組和觀察組，各46例。觀察組男性26例，女20例，年齡23-60歲，平均(41.6±1.4)歲，骨折處：單處骨折22例、多處骨折24例；骨折類型：閉合型骨折25例、開放性骨折21例；對照組男性27例，女19例，年齡22-61歲，平均(41.5±1.3)歲，骨折處：單處骨折23例、多處骨折23例；骨折類型：閉合型骨折24例、開放性骨折22例；2組患者基線經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0對比分析結(jié)果顯示，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對比研究。

2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對患者創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理，對已經(jīng)發(fā)生的感染不進(jìn)行縫合，僅給予常規(guī)創(chuàng)面濕敷，使其感染情況得到改善，待創(chuàng)面清潔及肉芽組織健康后再進(jìn)行下一步治療；對于部分緊急收治的患者，應(yīng)利用有限時(shí)間做好相應(yīng)護(hù)理工作，及時(shí)給予手術(shù)準(zhǔn)備、生命體征觀察以及建立靜脈通路等。觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護(hù)理。手術(shù)開展前，護(hù)理人員將相關(guān)手術(shù)治療措施及可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行說明，提高其對自身及治療的認(rèn)知，并積極配合治療內(nèi)容開展。同時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者攝片并明確骨折部位，檢查其各項(xiàng)指標(biāo)是否完成，如檢查結(jié)果顯示患者存在傳染性疾病者應(yīng)及時(shí)做好相應(yīng)反復(fù)工作；并首先對有軟骨組織損傷的患者進(jìn)行清創(chuàng)處理，按照清創(chuàng)縫合術(shù)進(jìn)行護(hù)理，使其以良好狀態(tài)面對手術(shù)；(2)術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)，使其術(shù)中能夠處于良好體位的狀態(tài)下接受治療，對于部分伴有腦脊液漏的患者應(yīng)指導(dǎo)其取平臥位，而腦震蕩患者則應(yīng)絕對臥床，病情得到控制后準(zhǔn)確實(shí)施手術(shù)；針對手術(shù)患者應(yīng)采用全麻處理，采用口腔頜面部骨折固定技術(shù)，結(jié)合患者病情實(shí)施治療手術(shù)操作，包括鋼絲結(jié)扎、動力加壓鋼板、拉力螺釘、修復(fù)重建板及Unilock板等，實(shí)施內(nèi)固定的同時(shí)，協(xié)同外固定操作，包括單頜外固定、頜間固定及口外固定等，從而取得滿意治療效果；(3)術(shù)后護(hù)理?；颊咝g(shù)后取半臥位，可準(zhǔn)確減少局部腫脹感；并為患者營造良好舒適的病房環(huán)境，對于部分重癥患者應(yīng)注意變換體位，指導(dǎo)其以正確咳嗽方式，鼓勵(lì)其排痰，以有效減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該保持患者口腔衛(wèi)生，患者術(shù)后口腔自潔功能減退，外加固定措施極易導(dǎo)致污漬殘留，利于細(xì)菌生長；指導(dǎo)其定期清理口腔，并對患者口腔咬合關(guān)系進(jìn)行檢查，如存在異常則立即通知醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整。病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)其開展運(yùn)動功能訓(xùn)練，通過開口練習(xí)、加強(qiáng)肌肉及關(guān)節(jié)活動、促進(jìn)血液循環(huán)等，促使其盡快恢復(fù)。

3 研究指標(biāo)：觀察護(hù)理干預(yù)效果，包括優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄患者護(hù)理后焦慮抑郁負(fù)性心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評分、疼痛評分等生理及心理狀態(tài)變化，并采用自護(hù)能力評分及自我管理能力評分對其護(hù)理效果進(jìn)行評定。優(yōu)良率以患者恢復(fù)情況進(jìn)行判定，優(yōu)：患者經(jīng)治療，骨折愈合良好，面對位準(zhǔn)確且張口度≥3.5mm，面部外形及口腔功能恢復(fù)理想；良：經(jīng)治療，患者愈合相對良好，張口度≥2.0mm，面部外形及口腔功能恢復(fù)一般；差：患者治療后愈合狀態(tài)較差，張口度<2.0mm，面部功能有改善，但功能恢復(fù)較差；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%[1]。焦慮、抑郁評分采用HAMA、HAMD量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，其中HAMA總分29分，分值越低表明焦慮狀態(tài)越輕；HAMD總分24分，分值越低表明抑郁狀態(tài)越輕。生活質(zhì)量評分采用SF-36量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，評分為100分，分值越高生活質(zhì)量越高。疼痛評分以視覺模擬評分法為判定標(biāo)準(zhǔn)，0-10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛感越強(qiáng)，反之越輕[2]。自護(hù)能力評分以自我護(hù)理能力測量量表為判定標(biāo)準(zhǔn)，分為4個(gè)維度，包括健康知識水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能等，總分172分，分值越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。自我管理能力評分采用澳大利亞Flinders大學(xué)編制的自我管理量表進(jìn)行評分，包括自我檢測、行為控制、核心管理等，總分30分，分值越高則證明自我管理能力越強(qiáng)[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組優(yōu)良率對比：觀察組優(yōu)良率95.65%(44/46)，對照組優(yōu)良率67.39%(31/46)，其中觀察組優(yōu)37例、良7例、差2例，對照組優(yōu)24例、良7例、差15例，觀察組與對照組相比要高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.391，P=0.001)。

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.17%(1/46)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率19.57%(9/46)，其中觀察組面部畸形0例、咬合紊亂1例、口腔感染0例，對照組面部畸形2例、咬合紊亂3例、口腔感染4例，觀察組與對照組相比要低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.498，P=0.019)。

5.3 2組焦慮抑郁評分、疼痛評分及生活質(zhì)量評分對比：觀察組焦慮抑郁及疼痛評分與對照組相比要低，而生活質(zhì)量評分與對照組相比明顯要高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組焦慮抑郁評分、疼痛評分及生活質(zhì)量評分對比

5.4 2組自護(hù)能力評分及自我管理能力評分對比：評分結(jié)果，觀察組患者自護(hù)能力評分及自我管理能力評分分別為(149.29±4.23)分、(24.21±2.05)分，對照組分別為(102.32±4.12)分、(15.22±2.12)分，觀察組與對照組相比明顯要高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=53.950、20.676，P=0.000、0.000)。

討 論

頜面部骨折中多為粉碎性骨折，由于頜面部骨骼結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，一旦發(fā)生骨折對患者面形及心理影響較大[4]。而在對其實(shí)施治療之前，應(yīng)及時(shí)對其實(shí)施診斷，采用X線平片、CT、三維CT、電子束CT等，確定損傷情況之后立即給予對應(yīng)治療。開展對應(yīng)治療工作應(yīng)以全身治療、局部治療及功能鍛煉為主要原則，其中全身治療以窒息、休克及伴隨創(chuàng)傷的處理為主；局部治療以面部軟組織處理、骨折的復(fù)位和固定為主；功能鍛煉以咬合力為主；上述措施應(yīng)用于治療能夠取得較好效果，但由于治療工作繁瑣且周期較長，患者面對自身病情及治療極易出現(xiàn)抵觸或抗拒等行為，極易影響后續(xù)治療開展。以往臨床針對口腔頜面部骨折患者圍術(shù)期多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖然能夠通過對患者病情進(jìn)行觀察，但并不能準(zhǔn)確改善其負(fù)性心理及減少并發(fā)癥對患者造成的影響。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來廣泛應(yīng)用于臨床治療的護(hù)理措施，具有全面、細(xì)致、體貼等優(yōu)勢，應(yīng)用于口腔頜面部骨折患者圍術(shù)期中則能夠圍繞患者病情及治療方案制定護(hù)理措施，并結(jié)合患者恢復(fù)情況不斷調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)對其心理及生理情況進(jìn)行觀察，側(cè)重于心理及生理實(shí)施護(hù)理，通過采取對應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施來改善患者心理及生理狀態(tài)，從而使其積極主動配合相關(guān)干預(yù)措施開展；而且，通過臨床護(hù)理干預(yù)后，能夠有效增加患者對自身病情及恢復(fù)情況的認(rèn)知，使其自我管理能力及自護(hù)能力得到提升，從而對干預(yù)效果提供保障[5]。本研究結(jié)果，觀察組優(yōu)良率95.65%，明顯高于對照組的67.39%，并發(fā)癥發(fā)生率2.17%，明顯低于對照組的19.57%，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且經(jīng)護(hù)理干預(yù)，患者負(fù)性心理及疼痛感等均有明顯好轉(zhuǎn)，其生活質(zhì)量、自我管理及自護(hù)能力均得到提升，證實(shí)采用口腔頜面部骨折患者圍術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠?qū)颊呓】堤峁┍Ｕ稀?/p>

綜上所述，在口腔頜面部骨折患者圍術(shù)期中采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可取得滿意效果，能夠使患者負(fù)性心理得到改善，并降低疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生，確保其預(yù)后，具有較高臨床推廣價(jià)值。