張世娟

(沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110023 )

多發(fā)性肋骨骨折，是骨科較為常見(jiàn)的一種疾病，該骨折疾病容易喪失完整的肋骨支撐，進(jìn)一步易出現(xiàn)胸壁軟化的情況，從而使得患者胸壁呈現(xiàn)塌陷，或者反常呼吸，在未能進(jìn)行及時(shí)有效醫(yī)護(hù)處理的情況下，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭等[1]。為了改善多發(fā)性肋骨骨折患者的生存質(zhì)量，本課題將64例在本院2016年2月—2017年2月收治的多發(fā)性肋骨骨折患者作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)圍術(shù)期護(hù)理方法在其中的應(yīng)用效果，具體研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次入選的64例多發(fā)性肋骨骨折患者，在2016年2月—2017年2月收治本院，均知情同意納入本次研究，且均簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書(shū)；排除存在手術(shù)禁忌證及不愿配合此次實(shí)驗(yàn)者。以隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，觀(guān)察組32例中，男性18例、女性14例；年齡分布在21-49歲，年齡均值為(36.8±1.3)歲；致傷原因：14例為車(chē)禍傷、9例為墜落傷、6例為擠壓傷、3例為砸傷。對(duì)照組32例中，男性19例、女性13例；年齡分布在22-48歲，年齡均值為(36.9±1.4)歲；致傷原因：15例為車(chē)禍傷、8例為墜落傷、6例為擠壓傷、3例為砸傷。在一般資料上，2組比較無(wú)顯著的差異性(P>0.05)，有可比的意義。

2 方法：本次對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，即在圍術(shù)期按照骨科常規(guī)護(hù)理流程開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀(guān)察，并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦有異常情況發(fā)生，第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的醫(yī)護(hù)處理工作。觀(guān)察組患者則在圍術(shù)期采取綜合護(hù)理方法，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護(hù)理方法。在手術(shù)開(kāi)展之前，對(duì)患者加強(qiáng)急救護(hù)理，及時(shí)輸氧；若患者呼吸困難，則采取呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，并確保呼吸道的順暢；做好患者血壓、脈搏、心率以及心電圖等生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)；及時(shí)構(gòu)建靜脈通道，輸入適量的復(fù)方電解質(zhì)溶液。若呼吸困難由血?dú)庑匾l(fā)，則及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺，或閉式引流。術(shù)前，還需要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)，針對(duì)患者的焦慮、抑郁、煩躁等心理，及時(shí)疏導(dǎo)，耐心講解疾病、手術(shù)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知水平，消除心理疑惑，進(jìn)一步提高在后續(xù)手術(shù)過(guò)程中的配合度及依從性。此外，術(shù)前準(zhǔn)備好相關(guān)手術(shù)器械、藥品及搶救設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的消毒；術(shù)前6小時(shí)，指導(dǎo)患者禁飲、禁食等。(2)術(shù)中護(hù)理方法。在進(jìn)行手術(shù)之前，需對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保正常后方可進(jìn)行手術(shù)；護(hù)理人員需配合手術(shù)醫(yī)生，準(zhǔn)備好各項(xiàng)器械、藥品，確保均處于備用狀態(tài)。并安撫患者情緒，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)的開(kāi)展。營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境，控制手術(shù)室溫濕度，確保手術(shù)室安靜，從而使手術(shù)能夠順利、有序地進(jìn)行。(3)術(shù)后護(hù)理方法。手術(shù)之后，也需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀(guān)察是否存在異常情況，若存在需及時(shí)處理。確保患者維持呼吸道順暢，鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸，及時(shí)采取吸引器吸出口腔痰液。術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理，因?yàn)槭艿絺谔弁吹挠绊?，?dǎo)致患者深呼吸和咳嗽困難，還容易導(dǎo)致支氣管阻塞及肺不張等，所以術(shù)后需合理應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的觀(guān)察。術(shù)后，還需要對(duì)患者加強(qiáng)胸腔引流管護(hù)理，在鉗閉引流管48小時(shí)后，沒(méi)有異常情況的條件下，可將引流管拔出。術(shù)后患者可能出現(xiàn)感染、腹腔出血以及血?dú)庑氐炔l(fā)癥，需保持病房衛(wèi)生、清潔，鼓勵(lì)患者多咳嗽、咳痰，合理應(yīng)用抗生素，使胸部感染的發(fā)生得到有效預(yù)防。此外，指導(dǎo)患者加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，比如指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和咳嗽訓(xùn)練，利于咳嗽及咳痰，避免肺部感染的發(fā)生；協(xié)助患者翻身拍背，合理進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，避免肌肉攣縮；在患者活動(dòng)的情況下，于胸部系上固定帶，使術(shù)后沒(méi)有愈合的肋骨得到有效保護(hù)，并預(yù)防意外狀況的出現(xiàn)。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)：2組分析、比較的指標(biāo)包括：(1)住院時(shí)間；(2)胸管留置時(shí)間；(3)住院費(fèi)用；(4)并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比：在住院時(shí)間、胸管留置時(shí)間方面，觀(guān)察組均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀(guān)察組32例患者，肺不張1例、肺炎1例、胸腔積液1例，發(fā)生率為9.38%；對(duì)照組32例患者，肺不張4例、肺炎3例、胸腔積液3例，發(fā)生率為31.25%。在并發(fā)癥總發(fā)生率上，觀(guān)察組與對(duì)照組比較明顯更低，2組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

多發(fā)性肋骨骨折會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大程度的影響，在未能及時(shí)治療及護(hù)理的情況下，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛以及心肺功能障礙等，所以需采取及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)方案[2-3]。

在本次研究過(guò)程中，針對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者重點(diǎn)提到圍術(shù)期的綜合護(hù)理方法，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段的護(hù)理干預(yù)，有臨床研究者表示綜合護(hù)理方法在多發(fā)性肋骨骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用，能夠縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿(mǎn)意程度；本次研究得出了與之比較相似的研究成果[4-5]。

本次研究觀(guān)察組患者圍術(shù)期采取綜合護(hù)理方法，結(jié)果顯示，胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組；住院費(fèi)用觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組；此外，觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.38%，明顯低于對(duì)照組的31.25%。各項(xiàng)數(shù)據(jù)充分顯示，綜合護(hù)理方法在多發(fā)性肋骨骨折患者圍術(shù)期中應(yīng)用具備很高的價(jià)值；因此，值得推廣及使用。