孫 亮

(阜新市第二人民醫(yī)院——阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院CT室 ， 遼寧 阜新 123000 )

隱匿性骨折屬于臨床上比較常見的骨折類型，主要是經(jīng)X線、CT等檢查手段很難被檢查出來的骨折類型，常被稱為骨挫傷、骨水腫、不完全性骨折以及骨小梁骨折等[1]。隱匿性骨折在臨床上的檢出率較低，這主要是因為骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的相關(guān)檢查手段還不夠全面，主要是依靠X線、CT等常規(guī)檢查，然而X線檢查無法準(zhǔn)確的診斷出隱匿性骨折，少數(shù)患者選擇CT檢查，只有極少數(shù)患者選擇核磁共振(MRI)檢查；另外，臨床上對于隱性骨折相應(yīng)MRI表現(xiàn)以及誤診和漏診缺乏足夠的認識[2]。隱匿性骨折屬于一種較為特殊的骨折類型，常稱為骨挫傷或是輕微性骨折，臨床癥狀主要表現(xiàn)為水腫、出血以及骨髓充血等，較為嚴重者表現(xiàn)為骨小梁骨折以及骨皮質(zhì)的持續(xù)性中斷[3]。經(jīng)X線檢查通常表現(xiàn)為陰性，或是影像特征不明顯，很容易被漏診，以至錯過最佳的治療時機，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆性疼痛、骨關(guān)節(jié)退行性病變以及骨軟骨缺損等諸多后遺癥，增加患者痛苦[4]。核磁共振檢查具有較高的軟組織結(jié)構(gòu)分辨率以及多軸面與多序列成像等特點，加之其無創(chuàng)性，因而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，同時對于隱匿性骨折的臨床診斷也表現(xiàn)出積極的意義和價值。此次研究以我院所收治的50例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者作為研究對象，給予患者MRI檢查，觀察并統(tǒng)計相應(yīng)骨質(zhì)信號?，F(xiàn)將此次研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2017年3月-12月所收治的50例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者作為研究對象，所有患者均符合隱匿性骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知情并簽署同意書。其中男性患者34例，女性16例，患者年齡分布在8-62歲，平均年齡為(39.6±1.2)歲?；颊吲R床癥狀主要變現(xiàn)為受傷部位出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹以及行走困難等，均于外傷后的1-9天行X線檢查，后于3天內(nèi)行MRI檢查。

2 檢查方法：所有患者入院后均給予X線平片檢查，觀察分析其膝關(guān)節(jié)相應(yīng)情況，X線檢查過程中均要求嚴格依照相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)實施。在患者行X線檢查以后的3天內(nèi)施以MRI檢查，運用1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)(GEHDxt型)進行MRI檢查，所用線圈包括8CTL線圈、3英寸線圈以及GPFLEX線圈；在MRI檢查過程中均要求患者保持平臥位，同時將其膝關(guān)節(jié)適當(dāng)外翻，注意將外翻角度控制于11°-15°范圍，隨后對患者膝關(guān)節(jié)施以常規(guī)的橫斷面與冠狀面掃描，相應(yīng)掃描序列的參數(shù)如下：矢狀位自旋回波相應(yīng)序列T1WI為：TR360ms與TE11ms；冠狀位自旋回波相應(yīng)序列T1WI為：TR380ms于TE11ms；軸位快速自旋回波相應(yīng)序列(FSPDFSE)為：TR2100ms與TE42ms；脂肪抑制序列(FSPDFRFSE)：TR1040ms與TE15ms；STIR序列為：TR3200ms與TE64ms。安排2名具有豐富影像學(xué)檢查經(jīng)驗的醫(yī)師對所有患者的MRI檢查結(jié)果進行觀察和分析。

3 隱匿性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：(1)對患者骨折處正側(cè)位X線檢查顯示無明顯骨折線；(2)存在外傷，同時外傷部位伴有明顯的腫脹、疼痛、功能異常以及活動受限等；(3)MRI檢查表明脂肪的抑制序列呈現(xiàn)高信號，T1WI表現(xiàn)出骨皮質(zhì)、髓腔內(nèi)線狀以及關(guān)節(jié)軟骨等低信號，T2WI呈現(xiàn)為高信號，或是線狀的低信號且周邊伴有高信號。依照患者膝關(guān)節(jié)損害累及實際情況，將骨折類型分為3種[6]，即I型(隱匿性皮質(zhì)下骨折)、II型(隱匿性骨皮質(zhì)骨折)以及III型(隱匿性骨軟骨骨折)等，對患者MRI檢查與診斷結(jié)果進行詳細的分析和記錄。

5 結(jié)果

5.1 MRI檢查結(jié)果分析：通過MRI檢查，隱匿性骨折的相應(yīng)好發(fā)部位包括：22例為脛骨內(nèi)外側(cè)平臺，相應(yīng)占比為44.0%，25例為股骨內(nèi)外側(cè)髁，相應(yīng)占比為50.0%，3例為髕骨，相應(yīng)占比為6.0%；骨折分型中，Ⅰ型患者19例，相應(yīng)占比為38.0%，Ⅱ型患者13例，相應(yīng)占比為26.0%，Ⅲ型患者18例，相應(yīng)占比為36.0%，而Ⅱ型與Ⅲ型患者同時合并Ⅱ型；50例患者經(jīng)X線檢查均全部顯示為陰性，而經(jīng)MRI檢查均全部顯示為陽性。所有患者經(jīng)確診以后，均依照其MRI檢查與診斷結(jié)果給予藥物治療、外敷藥物、深部熱療、超短波高頻治療以及制動等針對性治療，且所有患者經(jīng)治療后，臨床癥狀與體征狀況均得到了顯著的改善，表現(xiàn)出良好的臨床治療效果。見表1。

表1 MRI檢查結(jié)果統(tǒng)計(n，%)

5.2 患者MRI影像表現(xiàn)：患者經(jīng)MRI檢查后，對其相應(yīng)MRI檢查結(jié)果進行觀察和分析，結(jié)果表明患者其T1WI和T2WI均主要呈現(xiàn)為條狀或是網(wǎng)狀的高、低信號影，且邊緣時而清晰，時而較為模糊；STIR序列主要表現(xiàn)為明顯的細線狀或是條狀的高、低信號影，且邊界較為模糊，同時與關(guān)節(jié)面或是骨皮質(zhì)呈垂直狀態(tài)，形態(tài)也呈多樣性。同時根據(jù)骨折分型的不同，患者相應(yīng)MRI影像特征也表現(xiàn)出比較明顯的差異性，其中III型隱匿性骨軟骨骨折患者呈現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)軟骨多變薄、層次也較為模糊，同時伴有局灶性的軟骨缺損；I型隱匿性皮質(zhì)下骨折患者多呈現(xiàn)為骨髓中具有非線性以及網(wǎng)格狀，同時表現(xiàn)出地圖樣等異常的信號區(qū)域，同時T1WI呈現(xiàn)低信號影，而STIR序列呈高信號影；II型隱匿性的骨皮質(zhì)骨折多呈現(xiàn)為骨松質(zhì)具有異常的信號，并且其骨皮質(zhì)相應(yīng)低信號帶出現(xiàn)中斷，T1WI和T2WI均表現(xiàn)出片狀的長信號。

討 論

膝關(guān)節(jié)屬于人體最大的，也是最復(fù)雜的一類屈曲關(guān)節(jié)類型，因而當(dāng)人體膝關(guān)節(jié)遭受創(chuàng)傷以致骨折后，將會對患者正常的生活和工作造成極大的影響。近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活方式及生活習(xí)慣也發(fā)生較大變化，膝關(guān)節(jié)骨折等骨折類型的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[7]。若診斷和治療的不及時，將極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆性疼痛以及退行性的關(guān)節(jié)病變等諸多并發(fā)癥，增加患者痛苦。因而針對膝關(guān)節(jié)骨折患者施以及時而準(zhǔn)確的診斷和治療，不但能夠有效促進患者膝關(guān)節(jié)功能的良好愈合，同時還可以大大減少相關(guān)的并發(fā)癥以及后遺癥，因而提升膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折相應(yīng)臨床診斷的準(zhǔn)確性，對于保證患者得到及時而有效的治療具有積極的意義和價值。

膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折屬于一種比較常見的隱匿性骨折，而臨床上多是依照是否累及膝關(guān)節(jié)皮質(zhì)下相應(yīng)骨松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面以及關(guān)節(jié)軟骨等將骨折類型分為3種，即I型(隱匿性皮質(zhì)下骨折)、II型(隱匿性骨皮質(zhì)骨折)以及III型(隱匿性骨軟骨骨折)等。同依照患者其膝關(guān)節(jié)的受損部位、損傷作用力、軟組織以及骨損傷狀況等，將其損傷機理劃分為純內(nèi)翻、純外翻、純過伸力以及過伸外翻力等?；颊咂湎リP(guān)節(jié)具有不同的受損作用力，那么其骨質(zhì)或是韌帶肌腱的損傷情況也通常存在較大差異，若作用力屬于過伸內(nèi)翻力大多導(dǎo)致股骨踝、脛骨前內(nèi)側(cè)以及腓骨近端等損傷；而如果作用力屬于單純過伸力則大多會導(dǎo)致前后的交叉韌帶以及脛骨中央前部的損傷。對于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，大多表現(xiàn)為骨挫傷、輕微性骨折、膝關(guān)節(jié)肌腱以及韌帶損傷等，而其臨床癥狀也主要表現(xiàn)為損傷部位不同程度的腫脹、疼痛、骨小梁斷裂以及骨松質(zhì)內(nèi)部微小血管的受損而導(dǎo)致瘀血與血腫等。對于隱匿性膝關(guān)節(jié)骨折，在臨床上多施以X線檢查，通常會發(fā)現(xiàn)明顯的異常信號，但是很難發(fā)現(xiàn)骨折的情況，導(dǎo)致其診斷的準(zhǔn)確性比較低，從而耽誤最佳的治療時機，影響患者的康復(fù)。對患者給予CT檢查，雖然CT檢查針對膝關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)的分辨率比X線檢查明顯偏高，另外其以橫斷面檢查可以有效避免出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，然而對于膝關(guān)節(jié)骨骼的細微結(jié)構(gòu)施以觀察，也很難將膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折準(zhǔn)確的診斷出來[8]。因而，針對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折探尋一種快速有效的診斷方法具有積極的意義和價值。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，MRI檢查手段逐漸成熟，并廣泛應(yīng)用于疾病的臨床診斷和治療，其具有較高的分辨率、具有無創(chuàng)性、多軸位以及多序列等諸多特點。此次研究中，50例患者均施以MRI檢查，結(jié)果所有患者的MRI檢查結(jié)果均表現(xiàn)為陽性，說明MRI檢查對于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床診斷的準(zhǔn)確性較高。且此次研究還表明，22例為脛骨內(nèi)外側(cè)平臺，相應(yīng)占比為44.0%，25例為股骨內(nèi)外側(cè)髁，相應(yīng)占比為50.0%，3例為髕骨，相應(yīng)占比為6.0%；骨折分型中，Ⅰ型患者19例，相應(yīng)占比為38.0%，Ⅱ型患者13例，相應(yīng)占比為26.0%，Ⅲ型患者18例，相應(yīng)占比為36.0%；說明MRI檢查可以對患者其骨折位置以及骨折分型等給予準(zhǔn)確的診斷和判別，且骨折部位于股骨內(nèi)外側(cè)踝的發(fā)生率最高，而III型隱匿性骨軟骨骨折在臨床上最為常見。

綜上所述，核磁共振檢查對于隱匿性骨折的早期診斷具有積極的意義和價值，若通過患者的臨床癥狀及體征無法確定為隱匿性骨折，經(jīng)X線檢查后施以MRI檢查能夠準(zhǔn)確的診斷。