劉 影

(遼寧省大連遼漁醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116113 )

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是由于骨質(zhì)疏松性髖部骨折的常見(jiàn)類型，治療方式一般在于非手術(shù)治療與手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療在于營(yíng)養(yǎng)支持、支具固定于臥床牽引，而手術(shù)治療在于外固定支架、髓內(nèi)外固定、人工髖關(guān)節(jié)置換等[1]。由于老年患者在發(fā)生骨折后，常常需要臥床靜養(yǎng)，容易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓與肺部感染等并發(fā)癥，且骨折后容易出現(xiàn)畸形愈合與不愈合的情況。在綜合考慮患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)的情況下，需要及時(shí)對(duì)耐受手術(shù)的患者進(jìn)行骨折復(fù)位固定。骨質(zhì)疏松癥是導(dǎo)致該手術(shù)后內(nèi)固定失敗、再發(fā)骨折的重要原因，但多數(shù)臨床醫(yī)師并不重視骨質(zhì)疏松的治療[2]。本文就FENA聯(lián)合藥物治療納入其中，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取2014年11月-2017年11月我院收治的骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者50例，根據(jù)治療方式的不同分為2組，均25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)非暴力所致的骨質(zhì)疏松癥；(2)年齡≥60歲，單側(cè)骨折；(3)對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)無(wú)骨折或其他情況；(4)均知曉本文研究并愿意參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；(2)合并其他內(nèi)科疾??；(3)對(duì)手術(shù)存在禁忌證或藥物存在過(guò)敏；(4)臨床、隨訪資料不完善。其中對(duì)照組：男11例，女14例，年齡為60-82歲，平均年齡為(72.58±5.47)歲；觀察組：男10例，女15例，年齡為60-83歲，平均年齡為(72.43±5.23)歲。2組患者基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組單純進(jìn)行PFNA治療，患者全麻后仰臥在骨折牽引床上，患肢外旋且縱向牽引后內(nèi)旋，使用C形臂透視患者骨折復(fù)位是否良好，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處行縱向切口，并沿股骨長(zhǎng)軸向近端延伸5cm，逐層切開(kāi)皮膚，將顯露的大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)分離，選取頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)為進(jìn)釘點(diǎn)。使用開(kāi)孔器開(kāi)孔后，置入導(dǎo)針，并透視位置是否正確，用空心鉆沿導(dǎo)針?lè)较?，股骨近端成形后，插入PFNA主釘，選取合適的主釘型號(hào)，經(jīng)過(guò)透視調(diào)整主釘深度，在瞄準(zhǔn)器下將導(dǎo)針打入股骨頸，選擇合適的導(dǎo)針位置，使導(dǎo)針平行在頸中軸偏后下方。測(cè)量螺旋刀長(zhǎng)度，并在股骨外側(cè)皮質(zhì)行開(kāi)口，打入螺旋刀片。通過(guò)瞄準(zhǔn)器鎖定遠(yuǎn)端螺釘，近端擰入尾帽，使用C形臂X線機(jī)透視患處，確認(rèn)骨折位置是否良好，根據(jù)術(shù)后情況確定是否放置引流管，最后縫合切口。術(shù)后24小時(shí)，待引流量<10ml時(shí)將引流管拔除，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)患者不負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，并將患肢抬高，術(shù)后24小時(shí)，口服利伐沙班(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100464)，每次10mg，每天1次，連續(xù)使用10-14天。2周后根據(jù)情況進(jìn)行負(fù)重鍛煉，觀察骨折是否愈合。觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療，根據(jù)入院后相關(guān)檢查，開(kāi)始服用鈣劑，維生素D骨化三醇(青島正大海爾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491)，每次服用0.25μg，每天均服用2次，每次均1片，直到術(shù)后1年。皮下注射鮭魚(yú)降鈣素(青島國(guó)大生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040841)50IU，每天1次，連續(xù)使用3周；術(shù)后2周，靜脈滴注5mg唑來(lái)膦酸(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041979)，每天1次，使用3周。

3 觀察指標(biāo)：髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評(píng)分，滿分100分，90分以上為優(yōu)，<70分為差；并記錄患者的骨折愈合時(shí)間與骨密度[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者Harris評(píng)分與骨折愈合情況對(duì)比：觀察組術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者Harris評(píng)分對(duì)比

5.2 2組患者術(shù)前術(shù)后骨密度對(duì)比：術(shù)前2組患者骨密度無(wú)顯著差異，P>0.05，術(shù)后6、12、18個(gè)月的骨密度相比觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)前術(shù)后骨密度對(duì)比

討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折大多出現(xiàn)在老年患者中，一般女性患者較多，可直接由于暴力與非暴力作用導(dǎo)致；患者臨床表現(xiàn)為受傷后疼痛且腫脹，下肢外旋畸形，骨質(zhì)疏松者甚至?xí)霈F(xiàn)駝背[4]。目前，早期手術(shù)治療是加快患者骨折愈合的重要方式，且能夠直接提高患者治療效果，PENA主要是將PEN的近端鎖釘改成螺旋刀片，具有旋轉(zhuǎn)性也存在一定穩(wěn)定性[5]。

由于老年骨折基本存在骨質(zhì)疏松，增加了骨折復(fù)位的難度，容易出現(xiàn)固定失敗等術(shù)后并發(fā)癥。因此在骨折治療的同時(shí)，需要注重骨質(zhì)疏松癥。本文就聯(lián)合治療納入其中，結(jié)果顯示，術(shù)前2組患者骨密度無(wú)顯著差異，P>0.05，術(shù)后6、12、18個(gè)月的骨密度相比觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間較短。PENA具有手術(shù)切口小、組織損傷小且穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，是近年來(lái)臨床廣泛治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方式[6]。螺旋刀能夠快速打入，有效避免骨量丟失，降低患者術(shù)中出血，同時(shí)在打入的過(guò)程中，會(huì)對(duì)周圍的骨質(zhì)產(chǎn)生擠壓，使得骨質(zhì)更加密集，有效提高了內(nèi)固定的穩(wěn)定性。主釘近端設(shè)計(jì)為外翻角，與股骨近端的形態(tài)較為相符，有效節(jié)約了手術(shù)時(shí)間。鈣與維生素D一直以來(lái)都是治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物，由于骨折早期會(huì)導(dǎo)致患者快速骨丟失，及時(shí)對(duì)鈣進(jìn)行補(bǔ)充，能夠滿足患者的鈣需求。降鈣素能夠有效抑制破骨細(xì)胞活性，并抑制前列腺素分泌，達(dá)到中樞止痛的效果，適合骨質(zhì)疏松且疼痛的患者[7]。骨質(zhì)疏松患者在服用該類藥物后，能夠及時(shí)保證患者髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，增強(qiáng)患者肌肉的協(xié)調(diào)作用，促進(jìn)神經(jīng)功能不斷改善，避免骨丟失，防止患者癥狀出現(xiàn)惡化。

綜上所述，通過(guò)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施PFNA聯(lián)合骨質(zhì)疏松藥物治療，能夠有效提升患者的手術(shù)療效，改善患者骨量，值得應(yīng)用。