段慶雙

(遼寧省沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110020 )

胸腰段脊柱骨折(Fracture of the thoracic and lumbar spine )是骨科常見的因間接外力傷害導(dǎo)致的疾病之一，相比頸、腰椎脊柱骨折，胸椎段脊柱骨折的發(fā)病率較高。若治療不當(dāng)，將導(dǎo)致遺留慢性腰痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下可致截癱，甚至危及患者的生命[1-2]。因此，對(duì)該病及時(shí)進(jìn)行檢查，明確骨折分型、脊髓損傷程度，以便制定針對(duì)性的治療方案，對(duì)于疾病的治療和預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值[3-4]。臨床上常采用析X線片與CT掃描對(duì)疑似胸腰段脊柱骨折進(jìn)行檢查，但不同的檢查方法，其確診概率或存在差異。我院選擇胸腰段脊柱骨折者90例為研究對(duì)象，對(duì)比分析X線片與CT掃描在胸腰段脊柱骨折診斷中的效果，為臨床研究提供參考依據(jù) 。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2015年3月-2017年11月期間我院接收并治療的胸腰段脊柱骨折者90例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胸腰段脊柱骨折X線片檢查適應(yīng)證者；(2)符合胸腰段脊柱骨折CT掃描檢查適應(yīng)證者；(3)有明顯的外傷史者，如交通事故、砸傷、高處跌落、摔倒、軀干部擠壓等；(4)對(duì)本次研究知情，表示自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并神經(jīng)功能障礙患者；(3)存在明顯溝通障礙者。90例患者中，男性40例，女性50例，患者年齡23-69歲之間，平均年齡為(45.24±0.38)歲。患者的致病原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿仕?0例，砸傷所致20例，高處跌落所致15例，摔倒所致15例，軀干部擠壓所致20例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。利用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)本研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P值>0.05，能夠進(jìn)行比較研究。

2 方法：(1)X線片檢查。應(yīng)用西門子X射線攝片機(jī)進(jìn)行檢查，行腰椎正、側(cè)位、雙斜位攝片，并記錄檢查結(jié)果。(2)CT掃描檢查。采用東芝生產(chǎn)的 16排螺旋CT進(jìn)行CT掃描檢查。檢查時(shí)，醫(yī)師指導(dǎo)受檢者取仰臥位，并深吸氣屏氣，設(shè)置掃描范圍=0.5mm×16mm，電壓=120kv，電流=300m A，層厚=2-5mm，螺距=1.0-1.5mm，使掃描平面垂直于椎管對(duì)患者的T12-S2部位進(jìn)行掃描，必要的情況下對(duì)任何疑似損傷水平中的上下2個(gè)椎體進(jìn)行掃描，觀察骨窗及軟組織窗結(jié)構(gòu)，對(duì)部分病變進(jìn)行二維、三維多平面重建影像處理，最終掃描檢查結(jié)果經(jīng)3名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查醫(yī)師確定，并進(jìn)行記錄。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比分析X線片與CT掃描在胸腰段脊柱骨折診斷中的效果。診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)以手術(shù)病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

5 結(jié)果：90例受檢者，X線片檢查胸腰段脊柱骨折61例，陽性率為67.78%；CT掃描檢查胸腰段脊柱骨折88例，陽性率為97.78%，CT掃描檢查確診陽性率明顯高于X線片檢查(P<0.05)，與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比，無顯著差異(P>0.05)；X線片檢查確診陽性率明顯低于手術(shù)病理檢查(P<0.05)。見表1。

表1 X線片與CT掃描在胸腰段脊柱骨折診斷中的效果對(duì)比(n，%)

討 論

近年來，胸腰段脊柱骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，越來越引起臨床重視。若不及時(shí)診斷和治療，將延誤患者病情，增加死亡的發(fā)生概率[5-6]。如何采用一種有效的檢測(cè)方法，早期診斷患者脊柱損傷情況，明確骨折分型，對(duì)于確定治療方案，以穩(wěn)定脊柱、解除受壓迫脊髓，促使病情治愈，具有重要的臨床價(jià)值。

臨床針對(duì)疑似胸腰段脊柱骨折的常規(guī)臨床檢查方法有X線片檢查，對(duì)于骨折平面、損傷范圍及程度檢查方面具有一定的臨床意義，但相關(guān)的研究表明，胸部X線檢查特異性和敏感性不高，難以診斷骨折的穩(wěn)定性、骨折分型情況[7-8]，易誤診，不利于患者病情的全面確診。隨著CT的廣泛應(yīng)用，人們對(duì)脊柱骨折的損傷機(jī)制也有了更為全面和深入的認(rèn)識(shí)。CT掃描檢查具有分辨率高、掃描速度快、效率高等優(yōu)點(diǎn)，顯示出直觀清晰的多方位的三維椎管立體圖像，明確胸腰段脊柱骨折的部位、穩(wěn)定性以及骨折分型，特異性和敏感性高[9]。本研究顯示，經(jīng)CT掃描檢查結(jié)果來看，確診陽性率為97.78%，相比X線片檢查，效果顯著，診斷價(jià)值高，值得臨床推廣應(yīng)用。