李金燕 劉子卿

(廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 , 廣東 佛山 528100 )

復(fù)雜創(chuàng)傷骨折是骨科臨床上較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，患者多伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面受損，術(shù)中關(guān)節(jié)面復(fù)位效果不佳，會(huì)影響預(yù)后。3D打印技術(shù)在復(fù)雜創(chuàng)傷骨折中的應(yīng)用廣泛，能夠有效輔助創(chuàng)面愈合，綜合個(gè)性化治療能夠提高總體治療效果[1-2]。但治療過(guò)程中患者對(duì)疾病和治療方案的了解少，容易出現(xiàn)恐懼、抵觸等情緒，加上患者伴有行為障礙，會(huì)加重患者的負(fù)面情緒，故需要同時(shí)接受有效護(hù)理。本次研究將64例復(fù)雜創(chuàng)傷骨折患者作為主要研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料：本次研究對(duì)象是在我院接受治療的64例復(fù)雜創(chuàng)傷骨折患者，所有患者均應(yīng)用3D打印輔助個(gè)體化治療，納入病例的起始和終止時(shí)間分別為2017年2月-2018年5月。2組患者的一般資料如下：在研究過(guò)程中，根據(jù)患者入院時(shí)間先后進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組中：男性患者18例，女性患者14例；患者的年齡從25-58歲不等，平均年齡為(40.52±2.23)歲；受傷至入院時(shí)間為3-7天，平均為(2.35±0.46)天。觀察組中：男性患者17例，女性患者15例；患者的年齡從24-59歲不等，平均年齡為(40.74±2.41)歲；受傷至入院時(shí)間為1-6天，平均為(2.89±0.85)天。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者的各項(xiàng)一般資料進(jìn)行分析處理后，發(fā)現(xiàn)2組數(shù)據(jù)并無(wú)顯著差異，說(shuō)明2組是存在可比性的，可進(jìn)行臨床對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)此次研究中的所有患者均診斷為復(fù)雜創(chuàng)傷骨折，且均接受3D打印、個(gè)性化治療；(2)患者的基本資料完整，依從性良好；(3)此次研究在患者知情同意、且自愿參與的情況下展開(kāi)，分組方法經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理部門(mén)批準(zhǔn)通過(guò)。

2 研究方法：對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)：向患者介紹疾病和治療方案的相關(guān)內(nèi)容，手術(shù)結(jié)束后，叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并為患者制定科學(xué)的飲食方案和行為干預(yù)方案，盡可能的提高患者的生活自理能力。觀察組(綜合護(hù)理干預(yù))：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：首先，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，在了解患者心理特征的基礎(chǔ)上展開(kāi)心理干預(yù)。耐心的向患者講解3D打印輔助手術(shù)的原因、方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓其更加直觀的了解手術(shù)過(guò)程。在與患者交流的過(guò)程中，向其介紹以往的成功案例，若患者想要深入了解，護(hù)理人員則向其詳細(xì)介紹，但不能透漏以往案例中涉及到的患者隱私。通過(guò)與患者的溝通和交流，增強(qiáng)其治療的信心，減輕患者的恐懼情緒。術(shù)后，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的想法說(shuō)出來(lái)，為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，在能力范圍內(nèi)幫助其解決困難，獲得患者的信任和認(rèn)可。其次，對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)。飲食以高蛋白質(zhì)、高維生素、高礦物質(zhì)食物為主，叮囑患者少食多餐。最后，對(duì)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：為患者制定個(gè)性化的肢體康復(fù)功能訓(xùn)練，護(hù)理人員要向其介紹正確的鍛煉方法，并由家屬協(xié)助患者參與，根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)采用SAS(焦慮自評(píng)量表)[4]、SDS(抑郁自評(píng)量表)[5]于護(hù)理結(jié)束后對(duì)觀察組患者和對(duì)照組患者的焦慮程度、抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS與SDS評(píng)分與患者的焦慮和抑郁程度呈正相關(guān)。(2)運(yùn)用VAS(視覺(jué)模擬評(píng)分法)[6]對(duì)2組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)從0-10分不等，得分越低，說(shuō)明患者的疼痛程度越輕。(3)運(yùn)用Barthel指數(shù)評(píng)估觀察組和對(duì)照組患者的生活自理能力，得分越高，說(shuō)明其生活自理能力越強(qiáng)[7]。(4)運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度問(wèn)卷的設(shè)計(jì)由我院專(zhuān)家聯(lián)合進(jìn)行，滿(mǎn)意度評(píng)估分3個(gè)等級(jí)，對(duì)最終的滿(mǎn)意度進(jìn)行計(jì)算和對(duì)比。

5 結(jié)果

5.1 觀察組和對(duì)照組患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度對(duì)比:經(jīng)護(hù)理后，在焦慮情緒及抑郁情緒的改善情況上，觀察組患者的負(fù)面情緒有明顯緩解，較對(duì)照組相比，2組存在顯著差異(P<0.05)，可見(jiàn)觀察組的優(yōu)勢(shì)顯著，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者的負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比分)

5.2 觀察組和對(duì)照組患者的VAS評(píng)分和Barthel指數(shù)對(duì)比:通過(guò)比較2組患者的Barthel指數(shù)和VAS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)2組之間有顯著差異，而觀察組患者的上述2項(xiàng)指標(biāo)體現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)更為顯著，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者的VAS評(píng)分和Barthel指數(shù)對(duì)比

5.3 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度對(duì)比:通過(guò)比較2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，可見(jiàn)對(duì)照組的滿(mǎn)意度顯著低于觀察組，可見(jiàn)觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度更高，具體見(jiàn)表3。

表3 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度對(duì)比(n,%)

討 論

復(fù)雜創(chuàng)傷骨折是臨床上發(fā)病率高的疾病類(lèi)型，主要是指機(jī)體受到外源性致傷因素的影響，骨的完整性與骨小梁出現(xiàn)完全或部分中斷的癥狀。復(fù)雜創(chuàng)傷骨折治療難度大，預(yù)后差。綜合護(hù)理干預(yù)是一種整體、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理模式，針對(duì)復(fù)雜創(chuàng)傷骨折患者的身體特征，制定心理護(hù)理、飲食干預(yù)以及術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練等方案，護(hù)理方案的制定有針對(duì)性，更有利于提升患者的身心健康。3D打印技術(shù)在骨科中的應(yīng)用范圍已經(jīng)擴(kuò)展至術(shù)中導(dǎo)航、個(gè)體化假體制作等方面，在復(fù)雜創(chuàng)傷骨折的治療中發(fā)揮出了重要的作用，從而保證的治療的效果。

本次研究對(duì)比常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)在復(fù)雜創(chuàng)傷骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)在護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)顯著，在發(fā)生突發(fā)事件后患者得到心理承受范圍達(dá)到極限，生理與心理上會(huì)發(fā)生一定的變化，從而影響治療的效果，同時(shí)受到骨折疼痛因素的影響，患者生理上承受著極大的痛苦，再加上對(duì)治療方案的不了解，極易出現(xiàn)抗拒治療的情況，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面：(1)與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者相比，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的患者焦慮情緒和抑郁情緒改善明顯，體現(xiàn)了綜合護(hù)理中心理護(hù)理的重要性；(2)給予綜合護(hù)理干預(yù)的患者疼痛程度較輕，且Barthel指數(shù)高，說(shuō)明實(shí)施此種護(hù)理模式能夠緩解患者術(shù)后的疼痛程度，提高患者的生活自理能力；(3)觀察組(綜合護(hù)理干預(yù))患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度和認(rèn)可度更高，主要是因?yàn)樽o(hù)理人員積極的與患者進(jìn)行溝通，增加了醫(yī)患之間的關(guān)系；(4)通過(guò)向患者講解手術(shù)的流程，使患者對(duì)治療方案有一定的認(rèn)知，從而提高了治療依從性，并積極的配合進(jìn)行治療。本結(jié)果與吳玲玲等人[8]報(bào)道中的研究結(jié)果存在相似性，這也說(shuō)明本次研究結(jié)果是具備科學(xué)性和可信性的，體現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)的重要性和應(yīng)用必要性。通過(guò)實(shí)施綜合不理干預(yù)有效的緩解了患者不良心理情緒，更是提高了患者的依從性，緩解了患者的疼痛感，提高了對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總而言之，復(fù)雜創(chuàng)傷骨折患者在行3D打印輔助個(gè)體化治療的過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，一方面可以改善患者的負(fù)面情緒，另一方面能夠減輕患者的術(shù)后疼痛感，提升患者的生活自理能力，且患者對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意度高，可以進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。