徐德生

(大連市大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116031 )

膿毒癥主要是指燒傷后的一種并發(fā)癥，也是引發(fā)重度燒傷患者死亡的主要因素[1]。目前連續(xù)性血液凈化治療方法在臨床逐漸被廣泛應(yīng)用，且治療效果較為理想。此次研究針對連續(xù)性血液凈化治療燒傷膿毒癥的臨床療效展開分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以隨機(jī)分組的形式將我院2016年3月-2018年3月收治50例燒傷膿毒癥患者分為2組，分別為對照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及其家屬自愿加入本研究；(2)均符合國際膿毒癥會議制定的有關(guān)燒傷膿毒癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(①連續(xù)3天以上體溫>39℃或<35.5℃；②心率>120次/min；③白細(xì)胞總數(shù)>12.0×109/L或<4.0×109/L；④呼吸頻率>28次/min；⑤臨床表現(xiàn)：精神抑郁、煩躁或譫語、腹脹、腹瀉或消化道出血、舌質(zhì)降紅、毛刺、干而少津。符合以上前4條中的2條或第5條中任何1項(xiàng)即可被確診)[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前使用過激素治療的患者；(2)患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。對照組患者25例，男性14例，女性11例，年齡20-54歲，均值(37.00±5.41)歲；觀察組患者25例，男性15例，女性10例，年齡20-56歲，均值(38.00±5.47)歲。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對2組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性，P>0.05。

2 方法：對照組給予常規(guī)治療方法。如抗生素、營養(yǎng)支持、清創(chuàng)、免疫治療等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予連續(xù)性血液凈化治療。當(dāng)患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性時(shí)開始進(jìn)行治療，將儀器面積、流量與血流量分別設(shè)置為1.2m2、3500-4500ml/h、200-300ml/min。在設(shè)置超濾量時(shí)根據(jù)患者實(shí)際生理需求量與全天治療量決定，進(jìn)行常規(guī)抗凝。每天治療的時(shí)間為16小時(shí)，持續(xù)治療3天，每次治療完成后應(yīng)更換血液濾過器。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察指標(biāo)。對比2組患者各指標(biāo)(氧合指數(shù)、平均動脈壓、血乳酸、肌酐、腫瘤壞死因子與白細(xì)胞介素-8)變化。(2)判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：治療后患者全身癥狀徹底消失，經(jīng)各項(xiàng)檢查證實(shí)均恢復(fù)正常，患者沒有出現(xiàn)不適癥狀；有效：治療后患者全身癥狀緩解顯著，局部感染或創(chuàng)傷癥狀還需要進(jìn)一步進(jìn)行處理；無效：治療后患者全身癥狀改善輕微。

5 結(jié)果

5.1 2組患者各指標(biāo)變化比較：2組患者氧合指數(shù)、平均動脈壓、血乳酸、肌酐、腫瘤壞死因子與白細(xì)胞介素-8指標(biāo)比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者各指標(biāo)變化的比較

5.2 2組患者治療效果比較：觀察組患者治療總有效率96.0%，高于對照組患者治療總有效率76.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較(n，%)

討 論

嚴(yán)重?zé)齻颊叱Ｒ娗叶喟l(fā)的一種并發(fā)癥為膿毒癥，發(fā)生膿毒癥后繼而誘發(fā)多器官功能障礙綜合征、膿毒性休克等癥狀，也是導(dǎo)致燒傷患者死亡的主要因素[4]。目前膿毒癥的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，為燒傷患者的救治帶來很大的困難[5]。

在此次研究中，將我院收治燒傷膿毒癥患者分別予以常規(guī)治療與連續(xù)性血液凈化治療措施，經(jīng)研究證實(shí)，連續(xù)性血液凈化治療的措施較為理想。連續(xù)性血液凈化治療是臨床新興治療方案，治療燒傷膿毒癥具有自身獨(dú)特的價(jià)值，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)阻斷炎癥反應(yīng)，從而避免對機(jī)體造成傷害，隨之炎癥指標(biāo)下降顯著，恢復(fù)免疫狀態(tài)，在改善機(jī)體全身血流狀態(tài)的同時(shí)也提高了組織灌注；(2)清除機(jī)體循環(huán)中的心肌抑制因子、毒素等；(3)對氣體交換顯著進(jìn)行有效的改善；(4)控制乳酸水平與氮質(zhì)血癥，對電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡現(xiàn)象進(jìn)行糾正；(5)在降低基礎(chǔ)代謝率的同時(shí)也減輕患者高熱狀態(tài)。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療燒傷膿毒癥的效果較為理想，且改善患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，值得推廣使用。