劉廣新 黃軼昕 王建 杜廣林 左引萍 唐凱 周敬東 鄭波
江蘇省寶應(yīng)縣是我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行和釘螺分布的北界(北緯33°15′)[1],歷史累計(jì)釘螺面積439.25 hm2,累計(jì)血吸蟲(chóng)病病人23 926例。經(jīng)過(guò)積極防控,1976年達(dá)到基本消滅血吸蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn),1987年達(dá)到血吸蟲(chóng)病阻斷標(biāo)準(zhǔn),1988年轉(zhuǎn)入血吸蟲(chóng)病鞏固監(jiān)測(cè)階段[2]。血吸蟲(chóng)病流行類(lèi)型有水網(wǎng)型和湖沼型,境內(nèi)京杭運(yùn)河和金寶航道寶應(yīng)段是南水北調(diào)東線的輸水河道,潼河則為東線水源河道與寶應(yīng)抽水站相接[3,4]。為做好該區(qū)域血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)和防治工作,保障南水北調(diào)東線一期工程建設(shè)和運(yùn)行,寶應(yīng)縣于2006~2018年圍繞南水北調(diào)東線一期工程輸水線路和水源(引水)河道開(kāi)展了釘螺分布和血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)?,F(xiàn)報(bào)告如下。
每年4月份,采用機(jī)械抽樣結(jié)合環(huán)境抽樣設(shè)框法[5],對(duì)水源/引水河道的潼河及其一級(jí)支流(蔣莊、郭橋、相莊、王營(yíng)、衛(wèi)星、王橋、萬(wàn)民、新民),輸水河道的里運(yùn)河、金寶航道及其一級(jí)支流和周邊歷史有螺湖灘,南水北調(diào)東線工程引水、輸水區(qū)域外圍環(huán)境進(jìn)行釘螺調(diào)查,內(nèi)陸河道框距5~10 m,湖灘10~20 m。發(fā)現(xiàn)釘螺采用壓碎法解剖觀察[5]。
每年汛期(6~9月份),選擇南水北調(diào)東線寶應(yīng)站下游、里運(yùn)河新民段、中港河口、金寶航道南運(yùn)西閘西口為監(jiān)測(cè)點(diǎn),采用“網(wǎng)撈法”和“稻草簾誘螺法”監(jiān)測(cè)水體釘螺擴(kuò)散情況[4]。同時(shí)對(duì)寶應(yīng)站清污機(jī)上的漂浮物進(jìn)行釘螺監(jiān)測(cè),采用“淘洗過(guò)篩法”[3],每月1次,每次7 d。
1.居民整群查病
選擇南水北調(diào)東線工程寶應(yīng)段沿線的8個(gè)流行村居民輪流開(kāi)展病情監(jiān)測(cè),方法為先用膠體染料試紙條法(DDIA)篩查,DDIA陽(yáng)性者用Kato-Katz法進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。
2.血防門(mén)診查病
縣疾控中心、各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院常年設(shè)立血防門(mén)診,對(duì)“三熱”病人、腹瀉病人進(jìn)行流行病學(xué)詢?cè)\,詢?cè)\陽(yáng)性者采用進(jìn)行血清學(xué)和(或)病原學(xué)檢測(cè),方法同上。
3.流動(dòng)人群監(jiān)測(cè)
在血吸蟲(chóng)病流行季節(jié),對(duì)輸水河道內(nèi)的漁船民及周邊水上作業(yè)人員開(kāi)展血吸蟲(chóng)病檢查和管理,方法同上。
4.家畜監(jiān)測(cè)
對(duì)南水北調(diào)東線沿途河道周邊1 km范圍內(nèi)的家畜,采用間接血凝法(IHA)開(kāi)展查病。
運(yùn)用Excel 2007軟件建立相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用Epi info 7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2006~2018年寶應(yīng)縣南水北調(diào)東線工程水源/引水河道(潼河及其一級(jí)支流)累計(jì)查螺面積為1 459.12 hm2,查螺框數(shù)614 517框。輸水河道累計(jì)查螺面積為1 387.05 hm2,查螺框數(shù)450 542框。其中里運(yùn)河查螺面積1 043.18 hm2,查螺框數(shù)369 275框;金寶航道查螺面積343.87 hm2,查螺框數(shù)81 267框。均未發(fā)現(xiàn)釘螺(見(jiàn)表1)。
2006~2018年寶應(yīng)縣南水北調(diào)東線工程區(qū)域外重點(diǎn)環(huán)境累計(jì)查螺面積1 965.35 hm2,調(diào)查框數(shù)832 060框,2017~2018年春季在非流行區(qū)的安宜鎮(zhèn)陳家村和賈橋村的河道里發(fā)現(xiàn)釘螺面積0.69 hm2,其中2017年新發(fā)現(xiàn)釘螺面積0.69 hm2,釘螺密度0.43只/0.1m2;2018年發(fā)現(xiàn)復(fù)現(xiàn)釘螺面積0.54 hm2,釘螺密度0.18只/0.1m2(見(jiàn)表1)。解剖釘螺2 570只,均為陰性。經(jīng)調(diào)查,釘螺來(lái)源系當(dāng)?shù)鼐用裨缒暌M(jìn)江灘蘆葦時(shí)攜帶輸入。
表1 2006~2018年寶應(yīng)縣南水北調(diào)東線相關(guān)區(qū)域釘螺監(jiān)測(cè)結(jié)果
表2 2006~2018年寶應(yīng)縣南水北調(diào)東線工程水體釘螺調(diào)查結(jié)果
2006~2018年累計(jì)打撈漂浮物20 316 kg,查獲其它螺41 869只;投放誘螺簾5 046塊,誘獲其它螺92 982只。均未發(fā)現(xiàn)釘螺(見(jiàn)表2)。
2006~2018年對(duì)寶應(yīng)縣南水北調(diào)東線工程沿線的8個(gè)村居民血清學(xué)查病24 890人次,陽(yáng)性294人,陽(yáng)性率1.18%。累計(jì)糞檢查病9 060人次,未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病人。門(mén)診血清學(xué)查病19 443人次,陽(yáng)性12人,陽(yáng)性率0.06%。對(duì)血清學(xué)陽(yáng)性全部進(jìn)行糞檢,未發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病人。流動(dòng)人群血清學(xué)查病12 839人次,陽(yáng)性23人,陽(yáng)性率0.18%。糞檢未發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病人。
家畜累計(jì)血檢3 507頭次,未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病畜(見(jiàn)表3)。
表3 2006~2018年寶應(yīng)縣南水北調(diào)東線人畜血吸蟲(chóng)病病情監(jiān)測(cè)結(jié)果
寶應(yīng)縣位于我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)的最北端,曾是血吸蟲(chóng)病流行較為嚴(yán)重的地區(qū)之一[6]。南水北調(diào)東線工程寶應(yīng)段沿線8個(gè)流行村中王橋、相莊、衛(wèi)星歷史上條條河溝有釘螺、家家戶戶有病人,人群血吸蟲(chóng)病感染率最高達(dá)70%以上。自20世紀(jì)50年代以來(lái),經(jīng)普查普滅釘螺、普查普治病人病畜,大搞水利和農(nóng)業(yè)綜合治理,使釘螺的孳生環(huán)境徹底改變、病人得到完全治療,螺情病情從多到少,從少到無(wú),疫區(qū)面貌發(fā)生了翻天覆地的變化。至2018年底,8個(gè)村連續(xù)37年未發(fā)現(xiàn)活釘螺,23年未發(fā)現(xiàn)新感染的病人病畜。2006~2018年對(duì)沿線河道、灘地監(jiān)測(cè)和水上漂浮物、誘螺簾監(jiān)測(cè)均未發(fā)現(xiàn)釘螺,對(duì)疫區(qū)居民、門(mén)診發(fā)熱病人和流動(dòng)人口監(jiān)測(cè)血清學(xué)陽(yáng)性率相對(duì)較低,未發(fā)現(xiàn)糞檢陽(yáng)性病人。這表明南水北調(diào)東線工程建設(shè)和運(yùn)行以來(lái)未造成釘螺擴(kuò)散及血吸蟲(chóng)病的傳播。
由于長(zhǎng)江流域一些地區(qū)釘螺將長(zhǎng)期存在[7,8],人流、物流皆有可能造成血吸蟲(chóng)病傳染源和釘螺的輸入,特別釘螺極有可能在水產(chǎn)品和苗木生產(chǎn)及運(yùn)輸過(guò)程中通過(guò)攜帶的方式輸入[9~11]。2017年和2018年在南水北調(diào)東線工程區(qū)域外擴(kuò)大調(diào)查中,連續(xù)在非血吸蟲(chóng)病流行區(qū)的寶應(yīng)縣安宜鎮(zhèn)陳家村和賈橋村發(fā)現(xiàn)釘螺即是此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的證明。提示在做好歷史流行鎮(zhèn)、村血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)的同時(shí),對(duì)非流行區(qū)的監(jiān)測(cè)也應(yīng)引起重視。
為確保南水北調(diào)工程正常運(yùn)行,有效控制釘螺和血吸蟲(chóng)病擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn),寶應(yīng)縣南水北調(diào)東線血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)工作需繼續(xù)按照既定監(jiān)測(cè)方案,強(qiáng)化水源/引水河道、輸水河道及涵閘的釘螺監(jiān)測(cè),定期定點(diǎn)進(jìn)行水體釘螺監(jiān)測(cè)調(diào)查[12];加強(qiáng)水上流動(dòng)作業(yè)人員和水源河道、輸水河道沿線居民的血防健康教育[13],加強(qiáng)糞便管理,倡導(dǎo)文明衛(wèi)生行為,控制和消除血吸蟲(chóng)病風(fēng)險(xiǎn)因素[14],為南水北調(diào)東線工程安全運(yùn)行提供有力保障。