黃小妹 黃立中 呂來(lái)福 蔣靚 謝軼青 徐祥珍

棘球蚴病俗稱包蟲(chóng)病，是因棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)寄生于人體組織而引起的人獸共患性寄生蟲(chóng)病。我國(guó)是世界上棘球蚴病流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一，2012～2016年全國(guó)棘球蚴病流行情況抽樣調(diào)查表明，我國(guó)棘球蚴病主要分布于內(nèi)蒙古、四川、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆等9個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等西部農(nóng)牧地區(qū)的368個(gè)縣（市、區(qū)），尤以青藏高原地區(qū)最為嚴(yán)重［1］。溧陽(yáng)市歷史上為棘球蚴病非流行區(qū)，近年來(lái)，隨著人員流動(dòng)及外地牲畜的輸入，2007年開(kāi)始出現(xiàn)棘球蚴病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例。為了解該市棘球蚴病現(xiàn)狀，并為制訂防治策略提供依據(jù)，我們于2013～2018年對(duì)溧陽(yáng)市棘球蚴病開(kāi)展了流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

材料與方法

一、資料來(lái)源

收集2013～2018年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)棘球蚴病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡、病例個(gè)案調(diào)查表和棘球蚴病流行因素監(jiān)測(cè)資料。

二、方法

1.病例調(diào)查

對(duì)棘球蚴病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例進(jìn)行隨訪核實(shí)，并開(kāi)展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。

2.人群血清學(xué)調(diào)查

采集重點(diǎn)地區(qū)常住居民血清樣本300份，人數(shù)不足300人的村，從鄰近村納入。所有血清送至江蘇省寄生蟲(chóng)病防治研究所（以下簡(jiǎn)稱江蘇省寄研所），采用ELISA檢測(cè)血清抗棘球蚴抗體（IgG抗體診斷試劑盒購(gòu)自深圳康百得生物科技有限公司，檢測(cè)步驟按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行）。

3.犬糞調(diào)查

選擇棘球蚴病疫情所在的溧城鎮(zhèn)等9個(gè)鎮(zhèn)13個(gè)自然村（以下簡(jiǎn)稱重點(diǎn)地區(qū)）開(kāi)展調(diào)查，每年對(duì)1～3個(gè)自然村200只家犬進(jìn)行登記并采集糞便，犬?dāng)?shù)不足200只的村，從鄰近村納入。全糞編號(hào)后送至江蘇省寄研所，采用ELISA檢測(cè)犬糞棘球絳蟲(chóng)抗原（試劑盒購(gòu)自珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司或深圳康百得生物科技有限公司，檢測(cè)步驟按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行），對(duì)糞棘球絳蟲(chóng)抗原陽(yáng)性犬進(jìn)行導(dǎo)瀉，查找棘球絳蟲(chóng)卵。

4.羊棘球蚴病調(diào)查

每年在羊屠宰季節(jié)，在屠宰場(chǎng)抽取100～200副羊內(nèi)臟，采用肉眼觀察或觸摸法檢查羊肝、肺等臟器，對(duì)臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)有囊狀物、包塊或結(jié)節(jié)者作進(jìn)一步剖檢。

三、統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用Microsoft Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

一、病例報(bào)告

經(jīng)查詢中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)，2013～2018年溧陽(yáng)市共報(bào)告棘球蚴病網(wǎng)絡(luò)病例9例，其中江蘇省人民醫(yī)院上報(bào)7例，江蘇省中醫(yī)院和江蘇省人民醫(yī)院溧陽(yáng)分院各上報(bào)1例。2013～2018年各年度病例數(shù)分別為0、0、2、4、1、2例。

二、病例調(diào)查

9例病例均為本地人口，無(wú)該病流行區(qū)工作、生活史，其中3例家中有養(yǎng)犬且有養(yǎng)羊史，1例家中有養(yǎng)犬且家屬有10余年收購(gòu)、屠宰羊情況，但4例病例所養(yǎng)或收購(gòu)、屠宰羊只均為本地羊只。病例的初診單位為6家當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院（衛(wèi)生院），確診（手術(shù)）單位為江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院和江蘇省人民醫(yī)院溧陽(yáng)分院3家醫(yī)院。9例病例中6例通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)病灶；另3例分別因右上腹陣痛、腰部疼痛和子宮脫垂等癥狀就醫(yī)發(fā)現(xiàn)。

三、病例三間分布

1.人群分布

9例病例中，女性7例（占77.78%），男性2例（占22.22%）；年齡為38～69歲，其中38～50歲3例（占33.33%），50歲以上6例（占66.67%）；職業(yè)以農(nóng)民為主，有5例（占55.56%）；餐飲食品業(yè)等其他職業(yè)2例（占22.22%）；工人和離退人員各1例（各占11.11%）。

2.時(shí)間分布

9月最多，有3例（占33.33%）；3月、5月、6月、7月、10月、11月各1例（各占11.11%）。

3.地區(qū)分布

9例病例分布在全市5個(gè)鎮(zhèn)，其中溧城鎮(zhèn)3例（占33.33%）；戴埠鎮(zhèn)和天目湖鎮(zhèn)各2例（各占22.22%）；社渚鎮(zhèn)和埭頭鎮(zhèn)各1例（各占11.11%）。

四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

1.人群血清學(xué)調(diào)查

2013～2018年，在該市重點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展人群血清抗棘球蚴抗體調(diào)查，共采集居民血清1 933份，陽(yáng)性3份，陽(yáng)性率為0.16%，見(jiàn)表1。

表1 2013～2018年溧陽(yáng)市人群血清抗棘球蚴抗體檢測(cè)結(jié)果

2.犬糞調(diào)查

2013～2018年在該市重點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展了犬糞棘球絳蟲(chóng)抗原調(diào)查，共采集犬糞1 243份，僅2018年檢出陽(yáng)性13份，2018年犬糞棘球絳蟲(chóng)抗原檢測(cè)陽(yáng)性率為4.35%，對(duì)抗原陽(yáng)性犬進(jìn)行導(dǎo)瀉檢查，未發(fā)現(xiàn)棘球絳蟲(chóng)卵。

3.家畜棘球蚴病調(diào)查

2013～2018年，共檢查該市埭頭鎮(zhèn)及其毗鄰的宜興市楊巷鎮(zhèn)屠宰場(chǎng)羊肝570只、羊肺566對(duì)，發(fā)現(xiàn)1對(duì)羊肺有可疑硬結(jié)，經(jīng)江蘇省寄研所復(fù)核，未發(fā)現(xiàn)棘球蚴感染情況。

討 論

棘球蚴病是一種嚴(yán)重危害我國(guó)西部地區(qū)人民群眾身體健康的人獸共患寄生蟲(chóng)病，是導(dǎo)致農(nóng)牧民群眾因病致貧、因病返貧的重要原因之一［2］。溧陽(yáng)市為棘球蚴病非流行區(qū)，2007年出現(xiàn)首例棘球蚴病病例報(bào)告后，經(jīng)上報(bào)確認(rèn)此棘球蚴病病例，并認(rèn)為溧陽(yáng)市具備棘球蚴病流行所需的終宿主（犬）和中間宿主（羊等），不能排除本地感染的可能。病例的出現(xiàn)引起當(dāng)?shù)卣母叨戎匾暎谠K省衛(wèi)生廳的指導(dǎo)下，該市成立了棘球蚴病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，開(kāi)展了由政府主導(dǎo)、多部門(mén)配合、全社會(huì)共同參與的棘球蚴病綜合應(yīng)急處置措施，取得了寶貴的防治資料，為之后的防控工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2013～2018年，該市9例棘球蚴病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例為本地人口，均無(wú)該病流行區(qū)工作、生活史，病例分布在全市5個(gè)鎮(zhèn)，以女性中老年農(nóng)民為主。9例病例中的6例無(wú)任何臨床癥狀，由體檢發(fā)現(xiàn)可疑病灶，這可能與近年來(lái)國(guó)家對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入加大，健康體檢惠及城鄉(xiāng)居民，而女性中老年群體常年居家，接受體檢機(jī)會(huì)較多有關(guān)。

2013～2018年棘球蚴病流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，該市人群血清抗棘球蚴抗體陽(yáng)性率為0.16%，處于較低水平，建議加強(qiáng)隨訪。人群血清學(xué)陽(yáng)性的可能原因有：①部分人群有與犬等動(dòng)物親昵的習(xí)慣，接觸傳染源的機(jī)會(huì)相對(duì)較多；②ELISA檢測(cè)試劑盒包被抗原可能與血清中其他絳蟲(chóng)或囊蟲(chóng)抗體存在交叉反應(yīng)［3］；③檢測(cè)過(guò)程中因人為因素或儀器誤差，導(dǎo)致假陽(yáng)性。該市犬糞棘球絳蟲(chóng)抗原陽(yáng)性率為1.05%，陽(yáng)性率較低的可能原因有：①采集的犬糞不新鮮，其中的抗原成分可能降解或破壞，影響了結(jié)果判定［4］；②檢測(cè)試劑不夠敏感。家畜棘球蚴病調(diào)查未發(fā)現(xiàn)棘球蚴感染情況，可能原因有：①采集的樣本確實(shí)不含病原體；②采集的樣本種類單一，樣本量不足。

棘球蚴病的傳播鏈包括中間宿主（牛、羊和豬等）、終末宿主（狼、犬和狐貍等），其中犬科動(dòng)物是棘球蚴病病原體的終末宿主和傳染源［5］。江蘇省大部分地區(qū)沒(méi)有狼、狐貍等野生動(dòng)物，犬成為唯一的傳染源［6］。溧陽(yáng)市羊肉屠宰交易市場(chǎng)的羊只部分來(lái)自內(nèi)蒙古等疫區(qū)，該市養(yǎng)犬較普遍，動(dòng)物內(nèi)臟處理不規(guī)范，散養(yǎng)犬食用未經(jīng)處理的羊等動(dòng)物內(nèi)臟后可能成為傳染源，人或羊等食用被犬糞污染的食物等也易發(fā)生棘球蚴?。?］。2008年以來(lái)，該市每年圍繞棘球蚴病的流行因素開(kāi)展調(diào)查工作，對(duì)重點(diǎn)地區(qū)犬糞、人群血清學(xué)和羊棘球蚴病進(jìn)行調(diào)查，至今未發(fā)現(xiàn)該病本地感染的直接證據(jù)，該市棘球蚴病傳染來(lái)源有待進(jìn)一步查證。建議今后要不斷探索與完善適合本地的棘球蚴病防控工作機(jī)制，針對(duì)棘球蚴病傳播鏈擴(kuò)大傳染源調(diào)查范圍，加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查研究工作，查明該市棘球蚴病傳染來(lái)源，做好棘球蚴病防控工作。