陳之秀

作為維持人體甲狀腺功能的重要微量元素，碘長期攝入不足可引起碘缺乏病，如地方性甲狀腺腫大、地方性克汀病，即俗稱的“大脖子病”和“呆小癥”。因此，我國從1960年開始對缺碘地區(qū)推行食鹽加碘預(yù)防和治療碘缺乏病的措施，30年來取得了全世界公認(rèn)的巨大成就，使我國碘缺乏病患者由補(bǔ)碘前的3500萬人降低到了785萬。

為了進(jìn)一步降低碘缺乏病患者的數(shù)量，1994年10月開始實(shí)施國務(wù)院《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，開始了全國范圍內(nèi)的強(qiáng)制全民補(bǔ)碘。人們對缺碘的危害和預(yù)防基本已經(jīng)家喻戶曉，但絕大多數(shù)人不知道自己是否被補(bǔ)碘過量，也不知道補(bǔ)碘過量可能會有哪些危害，或者說，該怎樣進(jìn)行正確補(bǔ)碘。因此，本刊記者就有關(guān)“人食碘”的問題，采訪了原國家糧食局標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量中心高級工程師謝華民。

推薦攝入量不超過150微克

謝華民介紹，在1993年6月出版的《碘缺乏病---地方性甲狀腺腫與地方性克汀病》一書中，列出了多位外國學(xué)者的不同研究成果。一是“每人每日最低需碘量為75微克”；二是“人的需碘量是每日100微克，最低值是每日44-75微克”。

在2005年8月出版的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》（孫貴范主編）一書中寫道：“正常成年人每日最低需求量為50-75微克?！?/p>

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2011年第四版《飲用水水質(zhì)準(zhǔn)則》中寫道“估計成人膳食需要量為每日80-150微克”。

在2018年5月，我國推出了《中國居民補(bǔ)碘指南》（以下簡稱《指南》）。其中提出了14歲以上及成年人的推薦攝入量為每日120微克。

謝華民說：“綜合多年來的文獻(xiàn)資料，可以認(rèn)為成年人對碘的最低需求量是每日50-75微克，推薦攝入量不超過150微克?！?/p>

“全民補(bǔ)碘”始終存在爭議

1994年，《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）和《中國2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》相繼出臺，規(guī)定除高碘地區(qū)外，逐步實(shí)施向全民供應(yīng)碘鹽；全國所有食用鹽全部加碘；市場只允許銷售加碘食鹽。2000年，在推行全民普遍食鹽加碘政策5年多后，中國實(shí)現(xiàn)基本消除碘缺乏病目標(biāo)，至今持續(xù)保持消除碘缺乏病狀態(tài)，但不加區(qū)分的“全民補(bǔ)碘”，從一開始便備受爭議。

中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長滕衛(wèi)平是食鹽加碘政策的研究者，也是《指南》主要編寫者之一，他在發(fā)表于2010年的一篇研究文章中寫道：碘攝入量顯著增加的同時，全國各地內(nèi)分泌臨床醫(yī)師普遍反映各類甲狀腺疾病的發(fā)病率顯著增加。

河南省腫瘤醫(yī)院副院長花亞偉也發(fā)現(xiàn)了同樣的問題。因此，2017年，他以全國政協(xié)委員的身份提交了關(guān)于調(diào)整食鹽加碘政策的提案。他指出，長期補(bǔ)碘會出現(xiàn)一些人群碘過量的現(xiàn)象，人體攝入過量碘會引起甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等疾病。

謝華民表示，從2018年8月份報道的官方調(diào)查結(jié)果來看，再一次證明了目前補(bǔ)碘過量現(xiàn)象十分嚴(yán)重，補(bǔ)碘過量的省份占15個。全國平均學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)為199.75微克/升。值得關(guān)注的是：在2012年2月，多部門就曾聯(lián)合發(fā)文，要將人群尿碘控制在100-199微克/升。如今，7年過去，在鹽中碘含量已經(jīng)下調(diào)后，兒童尿碘仍然這么高。她對這種狀況深感憂慮。非但如此，2018年7月，多部門還聯(lián)合發(fā)文，要求無碘鹽供應(yīng)不得超過10%。這無疑加劇了補(bǔ)碘過量。

“實(shí)際上，全民補(bǔ)碘以來，中國先后7次對全國居民碘營養(yǎng)狀況等進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并分別于1996年、2000年、2012年三次下調(diào)食用鹽碘含量，并授權(quán)各省根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳旱鉅I養(yǎng)狀況，選擇適合本地情況的鹽碘濃度?！敝x華民說，此后，各地采取了不同的食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)。如北京等15省份選擇25mg/kg；天津等12省份選擇30mg/ kg；黑龍江等4省份選擇25mg/kg供普通人群食用、30mg/kg供孕婦等特定人群。

2019年5月7日，國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局公布了《全國生活飲用水水碘含量調(diào)查報告》（以下簡稱《報告》）。結(jié)果顯示，中國大部分地區(qū)生活飲用水碘較低。這是國家首次進(jìn)行全國性的水碘（生活飲用水碘含量）調(diào)查。疾控局相關(guān)人員表示，最新水碘地圖顯示，我國大部分地區(qū)環(huán)境缺碘（碘缺乏病病區(qū)水碘含量<10微克/升）。還有部分省份存在水源性高碘地區(qū)（水碘含量>100微克/升）。未來將推行分地區(qū)、分人群的精準(zhǔn)化補(bǔ)碘。

補(bǔ)碘過量同樣會帶來危害

“我國強(qiáng)制全民補(bǔ)碘25年后的今天，甲狀腺病患者從700多萬猛增到了兩個多億，這就是長期過量補(bǔ)碘的最大危害。”謝華民說，最大量高發(fā)的甲狀腺病是甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)病率已經(jīng)超過20%，每5個人就有一位患上了甲狀腺結(jié)節(jié)。從中國健康教育中心在2013年5月公布的數(shù)據(jù)來看，北京市的甲狀腺癌發(fā)病率近十年（2003-2013）上升393.42%，年均增長率為16%。甲狀腺癌成為了北京市增長最快的惡性腫瘤。

2018年5月發(fā)布的《中國居民補(bǔ)碘指南》中對碘過量的危害有如下論述：“長期碘攝入過量可導(dǎo)致甲狀腺自身調(diào)節(jié)失衡和功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)生。攝入過量碘會擾亂甲狀腺的正常功能，導(dǎo)致甲狀腺腫、甲狀腺功能減退，還可誘發(fā)或促進(jìn)自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展”。

《中國食鹽加碘和居民碘營養(yǎng)狀況的風(fēng)險評估》也指出“攝入過量的碘會擾亂甲狀腺的正常功能，既可以導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，也可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，孕婦暴露于高碘環(huán)境下可導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫和甲狀腺機(jī)能減退”。

“專家的說法是，甲狀腺病高發(fā)與碘鹽無關(guān)，而是因?yàn)樯罟?jié)奏緊張、競爭壓力大、甚至離婚率高造成的。這種言論是違反常識的。因?yàn)?，補(bǔ)碘的靶器官就是甲狀腺。補(bǔ)碘25年來，甲狀腺病患者數(shù)量不僅不減少，反而大幅增加，最明顯的原因就是補(bǔ)碘過量?！敝x華民如是說。

《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》應(yīng)該廢止

曾參與推動取消面粉增白劑的原國家糧食局標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量中心高級工程師謝華民也是強(qiáng)制全民補(bǔ)碘的抵制者之一，自2010年前后呼吁廢止《條例》至今，她已和碘鹽“死磕”近十年。

2016年，謝華民和同樣關(guān)注碘鹽問題的慕盛學(xué)一起編著出版了一本《補(bǔ)碘過量有害健康論文摘要匯編》。謝華民認(rèn)為，甲狀腺病人猛增就是補(bǔ)碘太多了。

謝華民說：“食鹽加碘沒問題，不應(yīng)該全國所有的食鹽都加碘，更不應(yīng)該采取立法手段，強(qiáng)制全民都吃碘鹽?！?/p>

在謝華民看來，一個不容忽視的國情是，中國人吃得太咸了，每天補(bǔ)碘仍是過量的。因此，她呼吁，強(qiáng)制不缺碘地區(qū)補(bǔ)碘是錯誤的，而強(qiáng)制補(bǔ)碘的量也是過量的。應(yīng)該廢止《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》。

首先，強(qiáng)制廣大不缺碘地區(qū)補(bǔ)碘是錯誤的。缺碘是地方病、生態(tài)病。缺碘也有輕重之分?！稐l例》卻規(guī)定，省級衛(wèi)生部門有權(quán)強(qiáng)制不缺碘地區(qū)補(bǔ)碘，這就有可能造成碘過量的嚴(yán)重后果。

其次，強(qiáng)制補(bǔ)碘的量是過量的。經(jīng)過多次下調(diào)食鹽中碘含量后，目前的食鹽中碘含量平均是每克25微克。根據(jù)食鹽銷售量計算，我國人均每日食鹽購買量是20克。如果僅有70%被吃下去，則食鹽人均消費(fèi)是每日14克。國家衛(wèi)健委最新公布的數(shù)字是，食鹽人均消費(fèi)每日10.5克。這樣每日的碘攝入量也就是262微克，再加上食物中自然含有的碘約50 微克（人們一直是靠自然界的碘生存繁衍的），每日的碘攝入量達(dá)312微克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了《指南》的推薦攝入量（每日120微克）。有人說烹飪中碘會損失，實(shí)際上碘酸鉀的分解溫度是560℃。一般的烹飪達(dá)不到如此高溫。

“如果說，曾經(jīng)的‘跨區(qū)域用鹽被罰款事件因其荒唐性遭受強(qiáng)烈質(zhì)疑，那么，強(qiáng)制全民補(bǔ)碘呢？強(qiáng)制餐飲業(yè)、食品業(yè)必須用碘鹽，把全體民眾的碘營養(yǎng)統(tǒng)一管起來，本質(zhì)是剝奪了民眾管理自己碘營養(yǎng)的權(quán)力?！敝x華民說，現(xiàn)在我們有2億多甲狀腺病患者，他們中的大多數(shù)不應(yīng)再補(bǔ)碘了，過量碘每天都在危害民眾健康。