王佳慧，李凱，王愛平

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 1.胃腸腫瘤外科；2.護理部，沈陽 110001）

近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷增高［1］。腸造口手術(shù)是治療直腸癌的常見手術(shù)方式，該術(shù)式改變了原有的排便模式，給患者的身心造成嚴重的不良影響，降低了患者的生活質(zhì)量［2］。自我效能是指人對實現(xiàn)某個行為目標能力的信心［3］，反映了個體在特定情景下對自身能否成功地完成某種行為的主觀判斷，能夠影響患者的思維模式及應對術(shù)后并發(fā)癥等問題的方式。研究［4］表明，對患者的自我管理行為進行干預，可以提高自我管理能力，提高生活質(zhì)量。本研究以自我效能理論為基礎制定護理干預措施，并對腸造口患者進行個性化系統(tǒng)干預，旨在評價其對患者自我效能和自我管理行為的應用效果。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2017年10月至2018年8月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸腫瘤外科和肛腸外科行結(jié)直腸癌術(shù)后永久造口的患者作為研究對象。納入標準：腸造口術(shù)后3個月，放化療結(jié)束且已康復出院（腸造口術(shù)后3個月開始復診）；年齡≥18周歲；初中以上文化程度，并能進行溝通交流；患者知情同意，自愿參與本研究。排除標準：癌癥復發(fā)或轉(zhuǎn)移；精神異常；生活不能自理。本研究納入患者共68例，其中8例失訪（4例化療，2例病情加重，中途退出，2例死亡）。最終對60例患者進行了完整的資料收集。分別將胃腸腫瘤外科和肛腸外科腸造口患者作為干預組和對照組，每組各30例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)的造口護理措施，包括健康宣教、造口聯(lián)誼會等。

1.2.2 干預組：給予常規(guī)的造口護理措施基礎上，以自我效能理論為基礎施加干預措施。根據(jù)自我效能理論的4個信息來源，即直接經(jīng)驗、間接經(jīng)驗、言語勸說、心理狀態(tài)，制定干預措施［3］。

1.2.2.1 直接經(jīng)驗 發(fā)放《腸造口護理手冊》，為腸造口患者的護理提供依據(jù)。建立微信群，每2周發(fā)送1次造口相關(guān)基礎知識。患者在研究組成員的指導下親自參與護理工作，包括如何選擇合適的造口袋，清洗及更換造口袋，進行造口周圍皮膚的護理，造口并發(fā)癥的預防及處理。指導腸造口患者建立造口日記，及時監(jiān)測自我造口狀況，了解患者記錄造口的真實情況?；颊呙恐馨l(fā)送1次造口照片，研究組成員根據(jù)造口周圍皮膚評估工具（DET評估工具）對患者的造口進行評估，對有造口問題的患者給予相應指導。

1.2.2.2 替代經(jīng)驗 每2周組織1次（30 min）微信交流會，由康復效果好、經(jīng)驗豐富的患者介紹心得體驗，幫助其他患者彌補不足，增加經(jīng)驗，增強自信心。

1.2.2.3 言語勸說 每2周進行1次（20～30 min）“一對一”微信交談，了解患者的內(nèi)心感受及困難，回答患者提出的有關(guān)造口的疑問，對于自我管理能力不佳的患者給予有效的指導，通過言語的建議、引導、解釋，使患者認識到自我管理的重要性。在患者術(shù)后復診時，進行面對面交談20～30 min，回答問題，并對自我管理較好的患者給予言語鼓勵。

1.2.1.4 心理咨詢 每2周在微信群進行1次（30 min）“知心話”環(huán)節(jié)。鼓勵患者袒露心聲，針對其負性情緒給予疏導、安慰和鼓勵，分享勵志事例或音樂，放松身心。每月對患者家屬進行1次電話隨訪，了解患者的心理狀態(tài)，向家屬講解有關(guān)造口護理的知識，使家屬積極參與護理工作，創(chuàng)建良好的家庭氛圍。鼓勵患者針對造口情況隨時進行電話或微信咨詢。

1.3 調(diào)查工具

于干預前及干預3個月后，采用一般資料調(diào)查表、造口患者自我效能問卷、腸造口自我管理行為問卷對患者的一般人口學特征、自我效能水平、自我管理水平進行測評。采用一對一方式向患者發(fā)放電子問卷并指導填寫，統(tǒng)一回收、整理。

1.3.1 一般資料調(diào)查表：為研究組自行設計，包括一般人口學特征（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、醫(yī)療付費方式等）和疾病相關(guān)資料（是否合并其他疾病、造口接受程度）。

1.3.2 造口者自我效能問卷（The Stoma Self-Efficacy Scale）：共28個條目，2個維度及6個單獨條目。采用5分制評分，每個條目分為1～5分5個等級，即沒有信心、有一點信心、有信心、很有信心、非常有信心。問卷總分為28～140分，根據(jù)得分的高低分為低水平自我效能（≤65分）、中等水平自我效能（66～102分）、高水平自我效能（≥103分）3個等級，。

1.3.3 腸造口自我管理行為問卷：共40個條目，5個維度。采用5級評分法，每個條目分為1～5分5個等級，即從來不、幾乎不、有時、經(jīng)常、總是。得分越高，說明自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。描述性分析采用均數(shù)、標準差、百分比，統(tǒng)計學分析采用χ2檢驗、t檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

2組患者一般資料特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。

2.2 干預前后2組患者自我效能和自我管理行為得分情況

表1 2組患者一般資料特征比較［n （%）］

（續(xù)表）

干預前，干預組患者的自我效能水平得分和自我管理行為得分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（55.93±6.486 vs 53.37±5.939，t=-1.599，P=0.115；88.33±6.413 vs 88.77±6.991，t=0.250，P=0.803）。

干預3個月后，干預組自我效能和自我管理行為得分較干預前均明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（84.23±5.805 vs 55.93±6.486，t=-15.441，P＜0.001；116.40±6.616 vs 88.33±6.413，t=-19.063，P＜ 0.001）；對照組患者的自我效能得分較干預前提高，差異有統(tǒng)計學意義（67.60±9.420 vs 53.37±5.939，t=-9.919，P＜ 0.001），但自我管理行為得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（89.03±5.295 vs 88.77±6.991，t=-0.176，P=0.862）；干預組患者自我效能和自我管理行為得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=-8.234，P＜ 0.001；t=-17.690，P＜ 0.001）。

2.3 干預前后2組患者自我效能、自我管理行為各維度的得分情況

除能夠從事體力勞動的信心維度外，干預組患者干預后的自我效能水平總分及其各維度得分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義P＜ 0.05）。除對性生活滿意的信心維度外，干預后對照組患者的自我效能水平總分及其余各維度得分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。干預后干預組患者的自我管理行為總分及各維度得分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；干預后對照組患者的自我管理行為總分及各維度得分較干預前均無統(tǒng)計學差異（P＞ 0.05），見表3。

3 討論

自我效能由BANDURA［3］在1977年首次提出，它可以影響腸造口患者的思維方式和行為習慣，影響其樹立健康的信念，更好地掌握造口相關(guān)知識并管理造口，改善自我管理行為，從而提高生活質(zhì)量［5］。目前國內(nèi)對腸造口患者的護理干預主要以健康教育、延續(xù)性護理等措施為主［6-7］。本研究以自我效能理論為基礎，制定護理干預措施，出院后，根據(jù)患者需求以面對面、微信、電話等方式一對一地進行干預。結(jié)果顯示，干預3個月后，干預組自我效能得分（84.23±5.805）和對照組自我效能得分（67.60±9.420）均有提高（P＜ 0.05），且干預組自我效能得分明顯高于對照組，說明基于自我效能理論的護理干預措施有效。除能夠從事體力勞動的信心維度外，干預組患者的自我效能各維度得分均有提高（P＜ 0.05），且均高于對照組，表明基于自我效能理論的護理干預措施可強化腸造口患者的自我效能水平。能夠從事體力勞動的信心方面在干預前后無明顯差異可能與患者術(shù)后體力恢復情況、心理狀態(tài)、身體外形改變等有關(guān)。

表2 干預前后2組患者自我效能各維度的比較（n=60，）

表2 干預前后2組患者自我效能各維度的比較（n=60，）

表3 干預前后2組患者自我管理行為各維度的比較（n=60，）

表3 干預前后2組患者自我管理行為各維度的比較（n=60，）

自我管理是指個體能夠長期有效地對自身及自己的目標、思想、心理和行為等表現(xiàn)進行管理的能力［8］。對腸造口患者的護理干預和指導大多在術(shù)后進行，且?guī)缀醵加蓪I(yè)的護理人員或者家屬完成，缺乏患者自身對腸造口的護理。宋琴芬等［9］的研究表明，自我管理能力對腸造口患者的生活質(zhì)量具有重要影響。對腸造口患者進行切實可行的自我管理教育是護理干預的關(guān)鍵，有助于患者接受造口的存在，提高自我管理水平。本研究通過發(fā)送相關(guān)材料、心理疏導、經(jīng)驗交流及術(shù)后延續(xù)性護理指導，給予患者造口護理知識普及，指導患者相關(guān)護理技巧，并積極鼓勵患者和家屬參與康復過程。本研究結(jié)果顯示，干預后干預組的自我管理行為得分較干預前明顯增高（P＜ 0.05）；對照組干預前和干預3個月后的自我管理行為得分比較則無統(tǒng)計學差異（P＞ 0.05）。干預后干預組患者的自我管理水平各維度得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，對腸造口患者給予以自我效能理論為基礎的干預措施，能夠有效提高患者的自我管理水平，值得在臨床護理中推廣應用。