陳愛(ài)軍
關(guān)鍵詞:內(nèi)部控制? 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)? 醫(yī)療退費(fèi)? 風(fēng)險(xiǎn)防控
根據(jù)相關(guān)文件要求,我們?cè)絹?lái)越重視內(nèi)控控制。但是,現(xiàn)階段針對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療退費(fèi)情況的研究比較少,并且隨著醫(yī)院現(xiàn)行交易的逐年增加及院內(nèi)信息化的發(fā)展,醫(yī)療退費(fèi)的管理方式也有了很大變化。本文從日常關(guān)于醫(yī)療退費(fèi)方面的管理弊端出發(fā),從流程和醫(yī)院職責(zé)分工及信息化的管理等方面提出一些增強(qiáng)醫(yī)療退費(fèi)管理的建議。
醫(yī)療退費(fèi)一般分為急診退費(fèi)、門診退費(fèi)和住院退費(fèi)。因?yàn)樽≡和速M(fèi)是由醫(yī)院和新農(nóng)合、醫(yī)保等機(jī)構(gòu)共同操作,因與其聯(lián)系緊密,操作流程、權(quán)限等方面控制的很嚴(yán)格,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低;急診、門診退費(fèi)次數(shù)較多,涉及多科,有很多的特殊情況,是發(fā)生退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)點(diǎn)。因此本文用門、急診退費(fèi)當(dāng)做研究對(duì)象,統(tǒng)計(jì)某醫(yī)院的退費(fèi)相關(guān)環(huán)節(jié),然后將退費(fèi)的環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理,查找漏洞,達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)、增強(qiáng)內(nèi)部控制的目的,某醫(yī)院的醫(yī)療退費(fèi)規(guī)定如下。
(1)已取藥的患者,在符合醫(yī)院相關(guān)“退藥”制度的前提下,藥房應(yīng)按程序回收藥品,并在系統(tǒng)上做退藥處理,在發(fā)票上注明原因并簽字;相應(yīng)化驗(yàn)、治療、檢查等費(fèi)用已繳納并且科室已收到執(zhí)行,但實(shí)際因?yàn)樘厥馇闆r未進(jìn)行的,經(jīng)執(zhí)行科室的醫(yī)生審核,再由開單處注明退費(fèi)原因及簽字;如科室未能執(zhí)行,患者拿發(fā)票至開單處,由開單醫(yī)生審核并于發(fā)票上簽字、寫退費(fèi)原因。
(2)上述步驟完成后,收費(fèi)員在核對(duì)、確認(rèn)后方可退費(fèi),不是當(dāng)日退費(fèi),需門、急診主任或者負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。
(3)要求患者對(duì)金額確認(rèn)后簽字,工作人員回收原始發(fā)票,退費(fèi)完成。
(4)醫(yī)卡通患者退費(fèi)時(shí),收費(fèi)員需要核實(shí)患者的有效證件信息是否與醫(yī)卡通一致,一致后,執(zhí)行退費(fèi)。
該退費(fèi)流程較為完善,能做到覆蓋退費(fèi)基本環(huán)節(jié),但是否與醫(yī)院內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)管理等密切吻合,仍需進(jìn)一步證實(shí)。
(一)退費(fèi)流程仍然需要優(yōu)化
上述醫(yī)院的退費(fèi)規(guī)定要求,已執(zhí)行的票據(jù)需要開單醫(yī)生簽字并寫明退費(fèi)原因。但在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn),存在醫(yī)生只簽字不寫原因的現(xiàn)象。此舉動(dòng)和相關(guān)規(guī)定沖突,對(duì)于此類情況,一種處理方式是窗口直接退費(fèi),另一種方式是窗口按規(guī)定執(zhí)行,要求患者找相關(guān)醫(yī)生標(biāo)明原因后退費(fèi)。此舉帶來(lái)很多重復(fù)性工作、降低患者滿意度,容易產(chǎn)生投訴等醫(yī)患糾紛。
(二)退費(fèi)審核的權(quán)限非常寬泛
未實(shí)際執(zhí)行的費(fèi)用,需要開單的醫(yī)生審核方可退費(fèi),但因?yàn)榛颊咄速M(fèi)的時(shí)間有跨度、醫(yī)生工作排班等因素,部分醫(yī)院允許同科或跨科醫(yī)師代為審核退費(fèi),此類規(guī)定存在很大隨意性,對(duì)科室管理不利,也削弱了后期監(jiān)督退費(fèi)管理。
(三)醫(yī)費(fèi)長(zhǎng)期掛賬
部分患者會(huì)存在將醫(yī)療費(fèi)用的余額掛賬的情況。此舉易造成“真空”資金管理,使不法分子有可趁之機(jī)。
(一)優(yōu)化醫(yī)療退費(fèi)相關(guān)流程
退費(fèi)手續(xù)優(yōu)化,開單的醫(yī)生需簽字并在系統(tǒng)上填寫原因即可。這樣能夠完善退費(fèi)程序內(nèi)控,便于后期統(tǒng)計(jì)、分析、調(diào)取退費(fèi)原因。
(二)明確退費(fèi)審核的權(quán)限
建議把開單醫(yī)生退費(fèi)審核的權(quán)限界定在科室內(nèi)部,這樣有助于本科室了解科室業(yè)務(wù)的開展情況,能夠規(guī)范退費(fèi)手續(xù)和流程,增加醫(yī)院收入和內(nèi)控力度。
(三)合理清理余額長(zhǎng)期掛賬
現(xiàn)有制度尚未明確醫(yī)療費(fèi)長(zhǎng)期掛賬的問(wèn)題處理,綜合醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)的需要,建議相關(guān)部門盡快對(duì)醫(yī)療費(fèi)余額長(zhǎng)時(shí)間掛賬的問(wèn)題給出相應(yīng)的政策指導(dǎo)和支持。
綜上,對(duì)當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療退費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)控應(yīng)引起相關(guān)部門、人員重視,做到及時(shí)自查,對(duì)醫(yī)院醫(yī)療退費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題進(jìn)行分析,并制定相應(yīng)的策略,根據(jù)相應(yīng)的策略去實(shí)施,發(fā)現(xiàn)不合理處及時(shí)改正,以免造成不必要的損失。
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